3. ⦿ Es una importante zona
quirúrgica, ya que
constituye el asiento de
hernias inguinales.
⦿ Es una zona débil de la
zona inferior de la pared
anterolateral del
abdomen, sobre todo en
varones, porque es el lugar
de paso del cordón
espermático en el
conducto inguinal.
4. • Piel Fascia de Camper
Fascia de Scarpa
• Tejido celular subcutáneo
• Musculo oblicuo externo y aponeurosis
• Musculo oblicuo interno y aponeurosis
• Musculo transverso y aponeurosis
• Fascia transversalis
• Espacio preperitoneal
• Peritoneo
5. MUSCULO OBLICUO EXTERNO Y APONEUROSIS
⦿ Fibras se dirigen
inferomedialmente
⦿ Forma la pared anterior del
conducto inguinal.
⦿ El borde inferior constituye
el ligamento inguinal. Espina
iliaca AS - sínfisis del pubis.
⦿ Anillo inguinal externo
(superficial)
6. MUSCULO OBLICUO INTERNO Y APONEUROSIS
⦿ Fibras se dirigen supero-
lateralmente
⦿ Tendón conjunto
Limite superior del
conducto inguinal
7. MUSCULO TRANSVERSO, APONEUROSIS Y FASCIA TRANSVERSA
⦿ Arco aponeurótico de m.
transverso – pilar sup de anillo
inguinal profundo.
⦿ Fascia transversa – suelo inguinal
⦿ Borde inf. engrosado de fascia
transversa forma la cintilla
iliopubiana
⦿ Pilar inf. Anillo inguinal
profundo
8. CONDUCTO INGUINAL
⦿ Paso oblicuo, de dirección inferomedial.
⦿ Se extiende desde anillo inguinal interno – anillo inguinal externo.
⦿ Ocupado por el cordón espermático y el ligamento redondo del útero
10. Pared posterior
Fascia
transversa
Tendón
• Fascia transversa
conjunto
• Parte medial por
tendón conjunto.
11. Techo Suelo
• Tendón conjunto • Ligamento inguinal, reforzado por el
ligamento lagunar
12. Anillo inguinal Anillo inguinal
profundo superficial
Evagina a través de fascia transversal Fibras de oblicuo externo, superolateral a
• Pilar superior ---- Arco aponeurótico del espina de pubis.
transverso • Pilar lateral ---- Tubérculo del pubis
• Pilar inferior---- Cintilla iliopubiana • Pilar medial ---- Cresta púbica
14. ESPACIO PREPERITONEAL
• Tejido adiposo, vasos
linfaticos, sanguineos y nervios
• N. femorocutáneo – discurre por debajo
del ligamento inguinal, lateral anillo
inguinal interno
• N. genitofemoral – ramo genital penetra
en conducto inguinal y el femoral en la
vaina femoral
18. Protrusión o salida, ocasional o
permanente, de una víscera o tejido a traves
de un orificio o defecto de la pared
abdominal, anatómicamente constituido.
Protrusión del contenido de la cavidad
abdominal por un punto débil del conducto
inguinal
19. Envoltura
Boca
Saco Herniario Cuello.
Cuerpo.
Fondo. 1. Boca, 2. Cuello, 3. Cuerpo, 4. Fondo
Habitualmente las vísceras
Contenido. más próximas y con mayor
movilidad.
20. Del grupo de las hernias de la pared anterolateral del abdomen
constituye entre el 87% al 96% del total .
Relación 9:1
21. Herencia
Hernia inguinal
Indirecta
Edad Hernia inguinal
Directa
Factores
Predisponentes
Sexo
Aumento de la
presión intrabdominal
Obesidad
Infiltración grasa a la
pared, epiplón y peritoneo
23. Causas
Congénitas Adquiridas
Falta de obliteración Patologías del Atrofia de la Deformidades
Tensiones y esfuerzos
del proceso vaginal colágeno vejiga pélvicas durante la vida
Tosedor Esfuerzo al
Defecar Esfuerzos
crónico orinar
24. Según lugar
de protrusión
Clasificación
hernias
inguinales
Según Según
etiología condición
25. SEGÚN LUGAR DE
PROTRUSIÓN
Directas Indirectas
A través de la pared posterior del A través de anillo inguinal interno
canal inguinal Frecuente en hombre joven
Hombres de edad avanzada Persistencia de conducto peritoneovaginal.
Debilidad adquirida
26.
27. SEGÚN LA CONDICIÓN
Reducible Irreducible Deslizadas
Coercibles Incoercibles Agudas Crónicas
Encarceradas Estranguladas
29. CLASIFICACIÓN DE NYHUS
TIPO I. HERNIA
INGUINAL • Anillo inguinal profundo normal
INDIRECTA
TIPO II. HERNIA
• Anillo inguinal profundo dilatado, pared posterior
INGUINAL intacta, vasos epigástricos inf. no desplazados.
INDIRECTA
• Hernia Inguinal directa + vasos desplazados.
• Hernia Inguinal indirecta + anillo dilatado + destrucción de fascia
TIPO III. DEFECTOS DE
transversal en el Trígono de Hass (hernias
LA PARED POSTERIOR escrotales, deslizadas, pantalón, masivas).
• Hernia femoral.
• Directa
TIPO IV. HERNIA • Indirecta
RECURRENTE • Femoral
• Combinada
31. Masa en región inguinal
Dolor en región inguinal
Escasamente doloroso
Parestesias
32. Desnudo
Examen físico De pie y
acostado
Inspección Palpación
Localización Forma Condición Maniobras
Maniobra de Maniobra de Maniobra de
Andrews Coley Lason
33.
34. Herniografía Ecografía TAC
Herniografia de Herniografía de Hernia inguinal
hernia directa hernia indirecta incarcelada
37. Pacientes asintomáticos o con síntomas
Indicado mínimos.
Braguero Neumoperitoneo
Atrofia testicular
Neuritis ilioinguinal o
Complicaciones
crural
Incarceración herniaria
38. Existen tiempos fundamentales en el procedimiento quirúrgico:
PRIMER TIEMPO
Incisión de los planos superficiales y
apertura del canal inguinal
39. SEGUNDO TIEMPO Tratamiento de saco
y su contenido
TERCER TIEMPO
Reparación de la pared abdominal
40. REPARACIÓN DE LA PARED ABDOMINAL
Reparaciones Reparación Reparación
anteriores preperitoneal Laparoscópica
• R. Shouldice • T. Read y Rives
• R. Bassini • T.
• R. Mc Vay Wantz, Stoppa, R
Sin Prótesis ives
• Marcy
• Zurcido de • T. Nihus
Moloney • T. Kugel
• T. Liechtenstein Con Prótesis
41. Recurrencias
Dolor
Seroma inguinal
crónico
Tratamiento
hernias
inguinales Cordón y
Hematoma
testículo
Lesión de
Infección
vejiga
42. • Lesión vascular
• Lesión visceral
• Complicaciones en sitio de trocar
– Hematoma
Laparoscópicas
– Cicatrices
– Infección
– Obstrucción intestinal
• Retención urinaria
• Neumonía por aspiración
• Nauseas y vómitos