hernias

1. HERNIAS
Dr. Eduardo del Carpio Perochena.

2. “…untumor enlosgenitales,
enelquesemueven losintestinos.”
______________________
PapirodeEbers(1560a.C.)

6. “Haypocasenfermedades,queseantancomunes,tandiversasensus
especiesyconsecuencias,ytanpeligrosasbajolaaparienciade
benignidad,comolashernias.
Ningunaedad,ningúnsexo,ningúnestado,estálibredepadecerlas.
Ningún mal ofrece un campo más vasto a lacharlatanería y en
ningunohansidolaspreocupacionestan numerosasytanfunestas.”
__________________
August Richter.

7. COMPETENCIAS
• Conoce la anatomía de la pared abdominal.
• Diagnostica, clasifica y hace el diagnóstico diferencial de la
patología herniaria de pared abdominal.
• Determina el manejo médico quirúrgico más adecuado de
acuerdo a su complejidad y hace su referencia oportuna a un
establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva.

8. DEFINICIONES: Hernias.
Protrusión del contenido
intrabdominal a traves de un
orificio de la pared abdominal
“anatómicamente” constituido.

9. DEFINICIONES.
EVISCERACIÓN:
• Protrusión de vísceras a través de un
defecto de la pared abdominal, no
cubiertas por la serosa peritoneal
parietal.
EVENTRACIÓN:
• Protrusión anormal del contenido
intrabdominal a traves de un defecto
de la pared abdominal “adquirido”.

10. Partes de una Hernia.
A. Saco.
B. Contenido.
C. Anillo.
A
B
C

11. ETIOPATOGENIA.
FACTORES PREDISPONENTES
• Genéticos.
• Colagenopatías.
• Sexo.
• Edad.
• Obesidad.
FACTORES DESENCADENANTES
• Aumento de la presión intrabdominal.
• Tos.
• Constipación
• Prostatismo.
• Ascitis.
• Gestación.
• Tabaquismo.
• Desnutrición.
• Trabajos.

12. FISIOPATOLOGÍA.
↑PIA
↓Resistencia de las paredes
Zonas de
debilidad

13. EPIDEMIOLOGÍA.
Epigástricas
: 1%
Crurales: 5%
•40%
encarceladas o
estranguladas
Umbilicales: 8%
Post-incisionales
:10%
Inguinales: 75%
•2/3 indirectas
•1/3 directas
• Incidencia global: 10%.
• Resto de las hernias: 1-2 %

14. CLASIFICACIÓN (según su origen)
Congénitas Adquiridas
• Adquiridas
propiamente dichas.
• Recidivadas.
• Traumáticas

15. CLASIFICACIÓN (según su localización)
• ANTERIORES:
• Inguinal.
• Crural.
• Umbilical.
• Epigástrica.
• De Spiegel.
• POSTERIORES:
• Lumbares (Triángulo de Petit y
Cuadrilátero de Grynfelt).
• SUPERIORES:
• Diafragmáticas.
• Hiato esofágico.
• INFERIORES:
• Obturatriz.
• CIática.
• Perineal.

16. CLASIFICACIÓN (según su condición)
HERNIAS
Reductible
Coercible
Incoercible
Irreductible
Incarcerada
Estrangulada

17. CLASIFICACIÓN (según su contenido)
Enterocele
Cistocele
Ritcher
Litré
Epiplocele
Amyand
Garengeot
Maydl

18. EXAMEN SEMIOLÓGICO.
• Paciente en bipedestación y en
decúbito.
• En reposo y en Valsalva.
• Fenómeno herniario.
• Características del saco y del
anillo.
• Observar zonas herniógenas y
cicatrices quirúrgicas.
• Bilateralidad (si corresponde)
• En presencia de tumor de la pared
abdominal:
1. Localización.
2. Tamaño y forma.
3. Coloración.
4. Propulsión con la tos y el esfuerzo.
5. Pulsación, Soplos o RHA.
6. Aparición y desaparición con los
cambios de posición.
7. Superficie.
8. Consistencia.
9. Sensibilidad.
10. Reductibilidad.
11. Movilidad.

19. SINTOMATOLOGÍA.
• Tumoración en la pared abdominal.
• Dolor.
• Exacerbación con el esfuerzo.
• Fenómeno hernario: “masa que protruye con los esfuerzos y que
se reduce con el reposo o con pequeñas maniobras que el paciente ha
aprendido o solo con el reposo”

20. HERNIA INGUINAL

21. HERNIA INGUINAL.
• Protruye a taves del
conducto inguinal.
• Por encima del
ligamento inguinal.

22. ETIOPATOGENIA.
FACTORES PREDISPONENTES
• Herencia: 25%
• Persistencia del conducto
peritoneo vaginal.
• Sexo.
• H. inguinal: 9/1 (M/F)
• H. umbilical y crural: mujeres.
• Edad.
• Jóvenes: HI indirecta.
• Obesidad.
• Colagenopatías.
FACTORES DESENCADENANTES
• Aumento de la presión
intrabdominal.
• Tos.
• Constipación
• Prostatismo.
• Ascitis.
• Multiparidad.
• Tabaquismo.
• Desnutrición.
• Trabajos.

23. EPIDEMIOLOGÍA.
• 75% de las hernias de la pared abdominal.
• 2/3 hernias inguinales indirectas.
• 1/3 hernias inguinales directas.
• M/F: 9/1
• Indirectas: 15% en el primer año de vida.

24. Capas de la Pared Abdominal.

25. Anatomía del Conducto Inguinal.
• Conducto diagonal de 5 cm
por encima del borbe
medial del ligamento
inguinal.
• Recorrido:
• céfalo-caudal,
• latero-medial y
• postero-anterior
• Contenido:
• Varón: Cordón espermático.
• Mujer: Ligamento redondo.

26. Anatomía del Conducto Inguinal.
1. Pared anterior: Aponeurosis del
músculo oblicuo mayor.
2. Pared posterior: Fascia
transversalis.
3. Pared superior: Tendón conjunto.
(TECHO)
4. Pared inferior: Ligamento inguinal.
(PISO)
• DOS anillos:
A. Profundo o externo o posterior
B. Superficial o interno o anterior.
1
2
3
4
A
B

27. Anatomía del Conducto Inguinal.

28. Anatomía del Conducto Inguinal.
• Pared anterior: Aponeurosis del músculo
oblicuo mayor.
• Pared posterior: Fascia transversalis.
• Pared superior: Tendón conjunto. (TECHO)
• Pared inferior: Ligamento inguinal. (PISO)
• DOS anillos:
• Profundo o externo o posterior
• Superficial o interno o anterior.
Tendón conjunto

29. Anatomía del Conducto Inguinal.
Vasos
epigástricos
inferiores
Triángulo de Hesselbach

30. Anatomía del Conducto Inguinal.
Vasos
epigástricos
inferiores
Triángulo de Hesselbach

31. Revisar:
https://www.youtube.com/watch?v=9WYRbUdt
ooM
https://www.youtube.com/watch?v=_CgIJJSvlU0

32. CLASIFICACIÓN.
DIRECTAS INDIRECTAS

33. SEMIOLOGÍA.
INDIRECTAS
• Forma alargada.
• Por el anillo profudo.
• De arriba hacia abajo
• Por fuera de los vasos
epigástricos.
• Laterales.
• Congénitas.
• En jóvenes.
• Riesgo de estrangularse.
DIRECTAS
• Forma de cúpula.
• Por el anillo superficial.
• De atrás hacia adelante.
• Por dentro de los vasos
epigástricos.
• Mediales.
• Adquiridas.
• En viejos.
• Rara vez se complican.

34. SEMIOLOGÍA.
MANIOBRA DE ANDREWS:
• Punta de dedo: HI indirecta
• Lateral: HI directa

35. SEMIOLOGÍA.
MANIOBRA DE LANDIVAR:
• NO aparece: HI indirecta.
• Aparece: HI directa.

36. HERNIA CRURAL

37. HERNIA CRURAL
• Protruye a traves del
anillo crural.
• Por debajo del
ligamento inguinal.

38. ETIOPATOGENIA.
FACTORES PREDISPONENTES
• Congénito.
• Sexo femenino.
FACTORES DESENCADENANTES
• Aumento de la presión
intrabdominal.
• Multiparidad.
• Obesidad.
celda para anillo crural mas amplio

39. EPIDEMIOLOGÍA.
• 5% de las hernias de la pared abdominal.
• Más freceunte en mujeres.
• 2° década de la vida.

40. ANATOMÍA.

41. Revisar:
https://www.youtube.com/watch?v=BGRXBA0uvHI

42. DIAGNÓSTICO.
CLÍNICO

43. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
• Hernia inguinal.
• Várice de la safena interna.
• Absceso del Psoas.
• Adenitis crural.
• Lipoma crural.

44. HERNIA UMBILICAL

45. HERNIA UMBILICAL.
• Protruye a traves del anillo
umbilical.
• Defecto del cierre de la
cicatriz umbilical.
>2cm del anillo derivar a hospital

46. ETIOPATOGENIA.
FACTORES PREDISPONENTES
• Congénito.
FACTORES DESENCADENANTES
• Aumento de la presión
intrabdominal.
• Embarazo.
• Obesidad.

47. EPIDEMIOLOGÍA.
• 8 – 10 % de las hernias de la pared abdominal.
• Más frecuente en mujeres.
• En raza negra.

48. DIAGNÓSTICO.
CLÍNICO

49. HERNIA EPIGÁSTRICA.

50. HERNIA EPIGÁSTRICA.
• En la línea alba.
• Etiopatogenia: vasos perforantes + ↑PIA
• Contenido: grasa pre-peritoneal.
• 1% de las hernias.
• M/F: 5/1
• Dx.- Tumoración en la línea media,
dolor.
entre apofisis xifoide y ombligo

51. …Diastasis delos rectos.
• Separación progresiva de ambos
haces musculares, a traves de la
línea alba, entre el xifoides y el
pubis.
• OJO: noes una hernia.
• No tiene saco.

52. EVENTRACIÓN.

53. EVENTRACIÓN (hernia incisional).
• Defecto herniario adquirido.
• En un sitio de incisión de la pared
abdominal.
• FACTORES DE RIESGO:
• Obesidad
• Desnutrición.
• Edad avanzada.
• Aumento de la presión intrabdominal.
• Mala técnica quirúrgica.
• Infección de herida operatoria.

54. EVISCERACIÓN.

55. EVISCERACIÓN.
• Exteriorización de las vísceras
abdominales a traves de una
incisión reciente de la pared
abdominal.
• Es una emergencia quirúrgica.

56. Dx. diferencial entreEventración y Evisceración.

57. BIBLIOGRAFÍA.
1. FERRAINA, Pedro; ORÍA, Alejandro: Cirugía de MICHANS. 5º edición. Editorial El Ateneo.
Buenos Aires. 2002.
2. NYHUS, Lloyd: El Dominio de la Cirugía. 4º edición. Editorial Médica Panamericana. Buenos
Aires. 2004.
3. ORTIZ, Frutos: Cirugía. Semiología, fisiopatología y clínica quirúrgica. 3º edición. Buenos
Aires. 1997.
4. ROMERO TORRES, Raúl: Tratado de Cirugía. 3º edición. Editorial Mc Graw Hill. México.
2000.
5. SCHWARTZ, Seymour: Principios de Cirugía. 7º edición. Mc Graw Hill Interamericana.
México DF. 2002.
6. TOWSEND, Courtney: Tratado de Patología Quirúrgica de SABISTON. 16º edición. Mc Graw
Hill Interamericana. México DF. 2003.
7. WAY, Lawrence: CURRENT: Surgical Diagnosis and Treatment. 11th edition. Mc Graw Hill.
USA. 2003.
8. WONG, Pedro: Cirugía General. 2° edición. Fondo Editorial de la UNMSM. Lima. 2010.

58. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN