Este documento describe diferentes tipos de hernias, incluyendo su clasificación, componentes, localización, síntomas y tratamiento. Las hernias se clasifican según su localización como umbilicales, epigástricas, inguinales o crurales. También se clasifican según su contenido, condición y etiología. El tratamiento quirúrgico depende del tipo de hernia e involucra técnicas como la disección, resección y reparación del defecto herniario. Las complicaciones potenciales incluyen ob

1. HERNIAS

2. Hernia de la pared abdominal
Protrusion o salida, ocasional o permanente, de una
víscera o tejido a traves de un orificio o defecto de la
pared abdominal, anatómicamente constituido.

3. COMPONENTES
I. Componentes:
1. Envoltura
2. Saco Herniario: Cuello. Cuerpo.
Fondo.
3. Contenido: Habitualmente las
vísceras más próximas y con
mayor movilidad.

4. Las hernias se clasifican según su:

5. CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL SEGÚN LOCALIZACIÓN.
H. umbilical.
H. epigástrica.
H. Spiegel.
H. inguinal.
H. crural.

6. CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS DE LA
PARED ABDOMINAL SEGÚN LA
CONDICIÓN.
Reductible
Irreductible
Crónicas
Agudas Incarcerada
Estranguladas
Deslizadas

7. CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL SEGÚN EL CONTENIDO:
– Epliplocele
– Enterocele total o
– Enterocele parcial, o por pellizcamiento (de
Richter).
– Colon. (ciego, sigmoides).
– Apendice. (de Amyand).
– Divertículo de Meckel (de Littre).
– Otras

8. CLASIFICACIÓN SEGÚN DE LAS HERNIAS DE LA
PARED ABDOMINAL SEGÚN ETIOLOGÍA.

9. ETIOLOGIA HERNIAS

10. Manifestaciones clínicas.
1. ASINTOMÁTICAS
2. SINTOMÁTICAS:
 Masa
 Dolor
 Tumoración en la pared, de aparición súbita
 Obstrucción intestinal
 Abdomen agudo quirurgico: Peritonitis

11. HERNIA EPIGÁSTRICA.
Se producen en la línea media
supraumbilical. Protrusión a través del
entrecruzamiento de las fibras de la
línea alba.
Frecuencia 1-4%.
Predomina en hombres.
3era. – 4ta. década.
Factor predisponente:
Orificio de entrada de vasos y ramas
perforantes.
Factor desencadenante:
Aumento presión intraabdominal.

12. Hernia Epigástrica.
Clínica:
Inespecifica.
Característico el dolor
localizado y la sensibilidad a
la presión sobre la hernia.
Examen Físico: masa en
linea alba.
Raro que se compliquen.
Rara la recidiva.

13. Tratamiento
Cirugía:
Imbricación de la línea alba.

14. HERNIA UMBILICAL
Características:
Saco fuertemente adherido al
anillo umbilical que impide el
deslizamiento.
Clínica
Anillo umbilical agrandado.
Náuseas.
Vómitos.
Epigastrálgia.
Tratamiento
Cirugia: Técnica de Mayo
Por tracción del epiplón.

15. Hernia Umbilical
Protruyen a través del anillo umbilical.
Frecuencia 2 al 18%.
Predominio femenino.
Segunda década.
Factores relacionados:
Embarazo
Obesidad
Asociado a debilidad de la cicatriz
umbilical.

16. Hernia Umbilical

17. Hernia Umbilical

18. Tratamiento:
• Paso 1: Diéresis

19. Paso 2: Disección

20. Paso 3: Resección saco

21. Paso 4: Reparación

22. HERNIAS INGUINALES Y HERNIAS CRURALES
Superior: línea horizontal trazada 1 cm por
debajo del borde inferior de ambas espinas
ilíacas antero-superiores.
Inferior: línea horizontal paralela a la
precedente; pasa por la base de ambas espinas
del pubis.
Lateral: una vertical, perpendicular a las
precedentes; trazada 1 cm por dentro de la
espina ilíaca antero-superior.
Medial: línea vertical paralela a la precedente;
trazada 1 cm por fuera de la línea media.
El cuadrilátero miopectíneo de Fruchaud es el área por
donde aparecen todas las hernias inguino-crurales. Límites:

23. CLASIFICACIÓN DE LLOYD M. NYHUS (1991)
Esta basada en criterios anatomofuncionales del estado del anillo inguinal y de la
pared posterior reparando cada tipo de una forma diferente, aplicando un criterio
de «técnica quirúrgica individualizada». Consta de 4 tipos:
Tipo I. Hernia inguinal indirecta con anillo profundo normal.
Tipo II. Hernia indirecta con anillo profundo dilatado, vasos epigástricos no
desplazados y pared posterior intacta.
Tipo III. Defectos de la pared posterior.
A). Hernia Inguinal directa.
B). Hernia inguinal indirecta con:- Anillo profundo muy dilatado. - Vasos epigástricos
desplazados. - Destrucción de la fascia transversalis.
Tipo IV. Hernia recurrente.
A). Hernia recurrente directa.
B). Hernia recurrente indirecta.
C). Hernia recurrente femoral.
D). Hernia recurrente combinada

24. Clasificación de Zollinger
Zollinger revisó amplia y cuidadosamente las clasificacionres , y al unificarlas
concluyó que la ideal debe estar basada en:
1. Localización anatómica: Indirecta, Directa, Femoral, Otras
2. Función anatómica: Competencia del anillo facial o interno; Integridad de la
pared posterior; Medida del defecto; Descenso del saco indirecto.
3. Clasificación reproducible por especialistas en hernia y cirujanos generales.
4. Poder ser usada tanto para abordaje posterior como anterior de la región.
5. Fácil de recordar

25. CLASIFICACIÓN UNIFICADA DE
ZOLLINGER
I – INDIRECTAS:
A - INDIRECTA PEQUEÑA:
B - INDIRECTA GRANDE:
II – DIRECTAS.
A- DIRECTA O MEDIAL PEQUEÑA:
B - DIRECTA GRANDE:
III – COMBINADAS : DIRECTAS + INDIRECTAS (EN PANTALÓN)
I V- FEMORALES
V – OTRAS: FEMORAL + INGUINAL, PREVASCULAR, Y LA HERNIA INGUINAL ENORME

26. CLASIFICACIÓN UNIFICADA DE
ZOLLINGER
I – INDIRECTAS:
A - INDIRECTA PEQUEÑA: Orificio interno normal menor de 1.5 cm. Permanecen
reducidas. Saco dentro del canal típicamente es un hombre joven
B - INDIRECTA GRANDE: Anillo interno dilatado y no competente de 1.5-4 cm. Pared
posterior intacta. Saco puede extenderse más allá del anillo externo, raro en el
escroto

27. CLASIFICACIÓN UNIFICADA DE
ZOLLINGER
II – DIRECTAS.
A- DIRECTA O MEDIAL PEQUEÑA: Borde de la fascia transversalis intacta. Defecto
diverticular menor de 2.5 cm. La mayoría recurrencias después de Bassini.
B - DIRECTA GRANDE: Destrucción de todo el piso del canal. Anillo interno funcional

28. CLASIFICACIÓN UNIFICADA DE
ZOLLINGER
III – COMBINADAS : DIRECTAS + INDIRECTAS (EN PANTALÓN)
I V- FEMORALES
V – OTRAS:
FEMORAL + INGUINAL, PREVASCULAR, Y LA HERNIA INGUINAL ENORME

29. HERNIAS INGUINALES Y HERNIAS CRURALES
El arco crural atraviesa oblicuamente el
cuadrilátero de Fruchaud dividiéndolo en
dos triángulos:
1.Triangulo ínfero-lateral o crural:
contiene el orificio crural y además es
atravesado por los vasos femorales . Aquí
aparecen las hernias femorales o crurales.
2. Triangulo supero medial o inguinal:
contiene el orificio inguinal profundo y el
triángulo de Hesselbach, en el cual
aparecen las hernias indirectas, directas y
supra púbicas y etiología

30. Hernia inguinal

31. Hernia Crural
A traves del anillo crural, por debajo del ligamento inguinal.

32. Hernia Inguinal

33. Tratamiento
quirúrgico
Hernia crural

34. HERNIA CRURAL (1)

35. HERNIA CRURAL (2)

36. HERNIA CRURAL (3)

37. Tratamiento quirúrgico
(vía anterior)
HERNIA INGUINAL
INDIRECTA

38. Paso 1: Diéresis por planos:

39. Paso 2: Abordaje del conducto inguinal

40. Paso 3: Disección cordón

41. Paso 4: Identificación y disección del saco

42. Paso 5: Preservación del cordón y sus elementos

43. Paso 6: Resección y ligadura del saco

44. Tratamiento quirúrgico
HERNIA INGUINAL
DIRECTA.

45. Paso 1: Diéresis.

46. Paso 3: Identificación y disección del saco.

47. Paso 4: Reparación del piso (pared
posterior)

48. HERNIA SPIEGEL
• ES AQUELLA QUE SE MANIFIESTA POR DEBAJO
DEL ARCO DE SPIEGEL A 6 CM POR DEBAJO
DE DODNDE SE UBICA EL CINTURON

49. COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS
Las hernias, al igual que todas las patologias quirurgicas tienen
tres tipos de complicaciones:
1.Preoperatorias: EncarceLación, obstrucción intestinal,
estrangulación.
2.Intra-operatorias: Lesiones vasculares, lesiones nerviosas,
lesiones viscerales
3.Post-operaorias. Hemorragia, hematomas, seromas,
dehiscencia y evisceración, infección (<2% en las cirugías
electivas), lesión visceral, lesión nerviosa, descenso testicular,
atrofia testicular, recidiva, eventración.

50. Obstrucción intestinal
•Niveles hidroaéreos en
escalera (2 o mas)
•Ausencia de gas en recto
•Distensión de asas.

51. HERNIAS INCISIONALES
Hernias incisionales o
Eventraciones

52. EVENTRACIÓN
Factores
1. Infección herida
2. Dehiscencia (esfuerzos)
3. Tipo de incisión
4. Material de sutura
5. Estado general: Obesidad, íleo,
desnutrición

53. EVENTRACIÓN

54. EVENTRACIÓN
Tratamiento
1. Cierre Directo
• Hernias pequeñas, sin tensión
1. Cierres con plastias aponeurótico-musculares
• p.ej. Op. de Quènu
1. Uso de prótesis
• Polipropileno, PTFE, mixtas,...
1. Plastias + Prótesis

55. Diferencias
Eventración/Evisceración
Eventración Evisceración
Capas
afectadas
Músculo-
aponeurótica
Mus.-Aponr. +Piel
Aparición Medio-largo plazo Inmediato
post-operatorio
Clínica No repercusión Afectación est. general
Tratamiento Quirúrgico Quirúrgico urgente

56. Dehiscencia Incompleta

57. Dehiscencia Completa

58. Evisceración Grado I
Grado I

59. Evisceración Grado II
Grado II

60. Evisceración Grado III
Grado III

61. Dehiscencia Y Evisceración
TRATAMIENTO
ESTADO GENERAL
TIPO DE DIHESCENCIA

62. Dehiscencia Y Evisceración
• Tratamiento
– Dehiscencia incompleta o evisceración grado I
• Tratamiento Conservador.
– Faja de Montgomery.
– Evisceración grado II-III o anteriores en buen
estado general
• Cirugía
– Se pueden dar puntos capitonados de refuerzo.

63. Dehiscencia Y Evisceración
• Tratamiento
• Puntos Capitonados
Intraperitoneales Extraperitoneales

64. Algunas
Complicaciones
herniarias

65. CLINICA DE LAS COMPLICACIONES
HERNIARIAS
• Tumor irreductible
• Dolor progresivo
• Clínica de obstrucción
– Cólicos. ausencia de flatos, distensión,
vómitos.
• En la estrangulación:
– Dolor intenso, continuo. Datos de SIRS
– Empeoramiento del estado general: shock
hipovolémico

66. TRATAMIENTO DE LA HERNIA
INGUINAL
1. Restaurar el contenido
2. Disecar (a veces eliminar) el saco (?)
3. Cerrar la puerta herniaria
1. Métodos clásicos
2. Métodos protésicos
3. Métodos laparoscópicos

67. TRATAMIENTO DE LA HERNIA
INGUINAL (2)
Métodos clásicos
1. Bassini: T.conjunto/fascia—L. inguinal
2. McVay: T.conjunto/fascia---L.Cooper (Incisión
de relajación)
3. Shouldice: Plicatura Fascia+T.Conjunto---
L.Inguinal (Suturas continuas)

68. Técnica de
Bassini

69. Técnica de Liechtenstein

70. Tratamiento
de la hernia
(McVay)

71. Técnica de Liechtenstein

72. Técnica de Liechtenstein

73. Técnica de Liechtenstein

74. Desventajas
Las reparaciones con Tensión
tiene dos grandes desventajas:
1. Mayor Dolor postoperatorio
que las reparaciones sin
tensión.
2. Mayor incidencia en la
recurrencia que las de sin