Este documento describe la anatomía y fisiología del conducto inguinal y las hernias inguinales. Explica que las hernias inguinales son comunes en la pediatría, especialmente las hernias inguinales indirectas. Luego detalla factores de riesgo, incidencia, presentación clínica, métodos de exploración e implicaciones de una hernia inguinal encarcelada o estrangulada. Finalmente, resume las consideraciones para el manejo quirúrgico de diferentes tipos de hernias inguinales.

1. Hernias InguinalesPor: Acosta MarcoAyala AxelRubio Obed

2. ANATOMÍA DEL CONDUCTO INGUINALRegión InguinalLigamento InguinalConducto inguinalFAIZ, O., & MOFFAT, D. B. (2006). Anatomy at a glance. Malden, Mass, Blackwell Pub.

3. ANATOMÍA DEL CONDUCTO INGUINALConducto inguinalAnatomía clásicaPared anterior:Aponeurosis oblicuo externoPilares lateral y medialAnillo inguinal superficialPared inferior:PisoLigamento Lacunar (OE) Borde anterior de la rama horizontal del pubis con el ligamento inguinal.Pared superior:TechoOblicuo interno y transversoPared posterior:Más complejaPunto débilLigamento reflejoTendón del músculo transverso del abdomenFascia TransversalisFAIZ, O., & MOFFAT, D. B. (2006). Anatomy at a glance. Malden, Mass, Blackwell Pub.

4. ANATOMÍA DEL CONDUCTO INGUINALFascia transversalisCara profunda de la pared antero lateralPosterior a:Músculo transverso del abdomenTendón del músculo transversoMúsculo recto abdominalInvaginaciónAnillo inguinal profundoInvaginación --> Fascia espermática internaVasos epigástricos inferioresZona lateralAnillo inguinal profundoMedialSólo Fascia transversalFAIZ, O., & MOFFAT, D. B. (2006). Anatomy at a glance. Malden, Mass, Blackwell Pub.

5. ANATOMÍA DEL CONDUCTO INGUINALFAIZ, O., & MOFFAT, D. B. (2006). Anatomy at a glance. Malden, Mass, Blackwell Pub.

6. ANATOMÍA DEL CONDUCTO INGUINALCONTENIDO :A ) en el hombre representado por el cordón espermático integrado por un fascículo anterior : plexo venoso anterior, arteria espermática , linfáticos , el plexo simpático y ligamento de Cloquet y un fascículo posterior : arteria deferencial , arteria funicular , el plexo venoso posterior , linfáticos , filetes nerviosos y el conducto deferente .Todos los elementos están rodeados por tejido celular laxo, siendo el conducto deferente el elemento más grueso y duro lo que facilita su correcta identificación.El cordón se halla envuelto por una prolongación de la fasciatransversalis llamada túnica fibrosa interna por fuera de la cual se disponen los elementos nerviosos sensitivos : ramas genitales de los ábdomino genitales mayor y menor y génitocrural , rodeadas por el cremáster.B ) en la mujer el contenido está representado por el ligamento redondo acompañado de una arteria que nace de la epigástrica , ramas genitales de los ábdomino genital mayor y menor y génitocrural y un ovillo adiposo: pelotón adiposo de Imalach.FAIZ, O., & MOFFAT, D. B. (2006). Anatomy at a glance. Malden, Mass, Blackwell Pub.

7. Hernias InguinalesSituación común en pediatría1Presentación:Hernia congenia indirecta (99%)Directa o adquirida (0.5-1%)Femoral (<0.5%)ImportanciaDaño isquémico :TestículoIntestinoOvario1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders. 2 Pediatric hernias. Brandt ML - SurgClin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 27-43, vii-viii3 Open repair of inguinal hernia: Anevidence-basedreview. Woods B - SurgClin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 139-55, ix-x

8. Riesgos150 % 1 año de vida1 mes - 6 mesesRiesgo de estrangulación 30- 40%2Los avances en cuidados intensivos neonatales ha hecho posible que niños con factores de riesgo sobrevivan. 1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders. 2 Pediatric hernias. Brandt ML - SurgClin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 27-43, vii-viii

9. Embriología y PatogénesisFigura 1. Diferentesanormalidades. Tomado de: KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.

10. embriologíaTérmino de migración de células germinales primitivas: 6 s.Diferenciación testículo/ovario: 7/8 s.Posición inguinal: 12 s.Presencia del proceso vaginal: 12 s.Figura 2. Embriología. Tomado de: LANGMAN, J., & SADLER, T. W. (2004). Langman embriología médica: con orientación clínica. Buenos Aires, Médica Panamericana.

11. embriologíaGobernaculumtestis: Proviene del mesonefros.Es el encargado de guiar al testículo.Figura 3. Embriología. Tomado de: LANGMAN, J., & SADLER, T. W. (2004). Langman embriología médica: con orientación clínica. Buenos Aires, Médica Panamericana.

12. embriologíaInicio de la migración: 28 s.Duración de la migración: 4 S.Figura 4. Embriología. Tomado de: LANGMAN, J., & SADLER, T. W. (2004). Langman embriología médica: con orientación clínica. Buenos Aires, Médica Panamericana.

13. embriologíaTérmino de la migración y llegada a escroto: 33 s.Peritoneo: Forma la túnica vaginal (hoja visceral)Figura 5. Embriología. Tomado de: LANGMAN, J., & SADLER, T. W. (2004). Langman embriología médica: con orientación clínica. Buenos Aires, Médica Panamericana.

14. embriologíaOvarios:1También descienden a la pelvis.El proceso vaginal también pasa por el canal inguinal y se extiende en los labios mayores. También se le conoce como: “Canal de Nuck”GobernaculumPorción craneal  Ligamento ováricoPorción inferior  Pasa por el anillo interno y se fija a los labios mayores1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.

15. embriologíaFigura 6. Diferentes anormalidades. Tomado de: LANGMAN, J., & SADLER, T. W. (2004). Langman embriología médica: con orientación clínica. Buenos Aires, Médica Panamericana.

16. Patogénesis1,2,3Descenso testicular.Hormonas (andrógenos).Receptores órgano-terminales adecuados.Factores mecánicos (aumento presión intraabdominal). Vasos esperermáticosVas deferensNervio genitofemoral (inervación del cremaster, gobernaculum)Obliteración:♂ Antes del nacimiento (semanas antes)♀ Al 7 mes1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders. 2 Pediatric hernias. Brandt ML - SurgClin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 27-43, vii-viii3 Open repair of inguinal hernia: Anevidence-basedreview. Woods B - SurgClin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 139-55, ix-x

17. PATOGÉNESIS1No todos los canales permeables desarrollaran una HIC clínica.HIC se desarrollará sólo cuando contenido abdominal escape por el proceso vaginal permeable.Puede haber HI indirectas, son raras y asociadas a debilidad muscular o defectos típicos en adultos.1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.

18. Patogénesis1Hidrocele.Sólo fluido entra en el proceso vaginal.Hidrocele escrotalHidrocele del cordón espermático.ClasificaciónComunicante Volumen fluctuanteNiños mayores  Seguido de trauma, inflamación o tumor.Dos veces mas común en el lado derecho.

19. Factores predisponentes11 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.

20. Factores predisponentes1PrematuridadUrogenitalesCriptorquidia .Extrofia vesical.Ambigüedad genital.Hipospadias/ Epispadias.Incremento del fluido peritoneal.Ascitis.Corto ventriculo-peritonal.Cateter de diálisis peritoneal.Incremento de la presión intraabdominalCorrección de defectos de pared abdominal.Ascitis severa.Peritonitis por meconio.Enfermedades respiratorias crónicasFibrosis quística.Desordenes del tejido conectivoEhlersDanlos.Hunter-Hurler.Marfan.Mucopolisacaridosis.1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.

21. Incidencia1,2,3RNT3.2-5 %RNPT9 – 11%RN muy bajo peso al nacer (< 1,000 gr)230%< 20 semanas30%1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders. 2 Pediatric hernias. Brandt ML - SurgClin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 27-43, vii-viii3 Open repair of inguinal hernia: Anevidence-basedreview. Woods B - SurgClin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 139-55, ix-x

22. Incidencia11 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders. Gráfica 1. 60% Derecho, 30% Izquierdo; 10 Bilateral

23. Presentación clínica

24. Típicamente aparecen como un abultamiento en la región inguinal o extendido hasta escroto (masa en región superior de los labios mayores)

25. Es mas visible cuando la presión intraabdominal aumenta (tos, llanto, pujo)

26. Al nacimiento, semanas, meses o años

27. Padres o medico

28. Abultamiento intermitente, crecimiento gradual, mas difícil de reducir

29. Masa que emerge a través del anillo inguinal externo, lateral al tubérculo púbicoMétodos de Exploración: Varían dependiendo la edad

30. Valsalva

31. Inflar un globo

32. Toser

33. Después de orinar

34. Masa notable a la inspección, palpar utilizando el dedo invaginando el escroto

35. Ovario y trompa de Falopio, masa firme en labios mayores

36. “Signo del guante de seda” describe la sensación del saco herniario (proceso vaginal) cuando se desliza a través del cordón espermático

37. Si la masa se encuentra por debajo del canal inguinal, en la cara medial del muslo, sospechar de una hernia femoral

38. Engrosamiento de canal inguinal

39. Verificar posición de testículosEvaluación de una inflamación inguino-escrotal aguda: Hernia inguinal encarcelada (distensión, cólico, vomito, estreñimiento, mal estado general, placa simple, inmóvil, desde escroto abarcando toda la región inguinal, palpar anillo interno)

40. Hidrocele (sin signos GI, ultrasonido)

41. Torsión testicular (Masa eritematosa dolorosa, testículo ausente)

42. Linfadenitis inguinal supurativa (Inflamacion mas inferior y lateral)Hernia inguinal encarcelada (12 – 17%) Hernia cuyo contenido no puede ser reducido a la cavidad abdominal