Hernia inguinal, umbilical, inguinoescrotal en pediatria Dr. Simon Maldonado Julian hospital materno infantil inguaran

1. HERNIA INGUINAL,
UMBILICAL,
INGUINOESCROTAL
Simón Maldonado Julián 8cm39

2. Introducción
 Se define como la salida de contenido abdominal a
través de un orificio por el conducto inguinal, en
un saco peritoneal.
 Se origina por una falla en el cierre del
Conducto Peritoneo-vaginal (CPV) en las
hernias indirectas, por una falla de la pared
posterior en las directas y por un defecto
estructural en las crurales.
 Las hernias crural, inguinal indirecta y directa son
las hernias a considerar en la región inguinal.

3. Introducción
 El conducto peritoneo vaginal constituye un
revestimiento de la capa peritoneal que reviste a
manera de saco a ambos testículos en su descenso a
través de la cavidad pélvica y del canal inguinal, para
colocarse finalmente en ambas bolsas escrotales.
 El conducto peritoneo vaginal es completamente
permeable durante todo el período de vida intra-
uterino; posteriormente se oblitera:
 En el hombre décimo o vigésimo día después del
nacimiento.
 En la mujer durante el período gestacional.

4. Anatomía
TECHO:
Músculo
Oblicuo interno
y transverso
PISO:
Ligamento Inguinal
(y ligamento lacunar)
PARED
ANTERIOR:
Aponeurosis
músculo oblicuo
externo
PARED
POSTERIOR:
Fascia
Transversalis
Anillo Inguinal
Profundo
Anillo Inguinal
Superficial
Canal Inguinal

5. Anatomía
 Anatomía normal del cordón espermático y canal inguinal

6. Anatomía
 Hidrocele comunicante, cuando falla cierre de C.P.V

7. Anatomía
 Herniación de asas intestinales dentro de escroto en una hernia inguinal

8. Anatomía

9.  El calibre del conducto persistente determinará si se
produce hidrocele (calibre pequeño), ó hernia inguinal
(calibre grande).
 Todas las hernias inguinales indirectas congénitas se
deben al no cierre del C.P.V, pero no todos los C.P.V
persistentes producirán hernias inguinales
 En la mayoría de los casos, el órgano protruido es el
intestino delgado en el varón y el ovario en la mujer
(ovariocele), pero también puede protruir:
 epiplón, intestino grueso o cualquier estructura
intraabdominal.

10. Epidemiología
 El 98% de las hernias de la región inguinal en pediatría son
indirectas, 0,5% son directas y un 1,5% son crurales.
 La incidencia de hernia inguinal en edad pediátrica oscila entre
1 y 5%.
 50% del total se presenta en los primeros 6 meses de vida.
 Relación Hombres : Mujeres = 6 : 1
 Como el testículo izquierdo desciende antes que el derecho, el
conducto del lado derecho se cierra un poco después  Mayor
incidencia de patología del canal inguinal en lado derecho
(60%)

11. Factores de Riesgo
Urogenital
Undescended testis
Exstrophy of bladder
Increased peritoneal fluid Ascites
Presence of Ventriculoperitoneal shunt
Peritoneal dialysis
Increased intra-abdominal
pressure
Repair of gastroschisis/ exomphalos
Severe ascites- liver failure, chylous etc
Meconium peritonitis
Chronic respiratory disease Cystic fibrosis
Connective tissue disorders Ehlers-Danlos syndrome
Hunter- Hurler syndrome
Marfan syndrome
Mucopolysaccharidosis
Miscellaneous Developmental dysplasia of hip

12. Hernia en Sexo Femenino
 Ante sospecha en una niña, es importante
considerar un desorden de diferenciación
sexual.
 Hasta en un 1-2 % de todas los niñas con hernia
se encontrará el Síndrome de Insensibilidad
Androgénica. En tal circunstancia, un testículo
puede ser palpable en la región inguinal.

13. Clínica
 Historia de aumento de volumen inguinal o escrotal
repentino con esfuerzos (valsalva):
 llanto, tos, ejercicio, vómitos, (generalmente
reductible).
 Examen Físico:
 Se palpa en ingle, e incluso en escroto/labios mayores,
una tumoración intermitente, blanda, indolora, con
contenido hidroaéreo, y casi siempre es reductible.
 Si se palpa una masa firme diagnóstico diferencial
entre ovario deslizado, quiste del cordón y
criptorquídea.

17. Clínica
 Cuando no se logra palpar un aumento
volumen examinar de pie o en posición
vertical con alguna maniobra de Valsalva.
 El cordón engrosado y el signo de “guante de
seda" (sensación de deslizamiento de dos hojas
entre si, que es un signo de saco) 91%
sensibilidad y >97% especificidad.

18. Clínica
Complicaciones
 Hernia Atascada no se reduce espontáneamente o
con facilidad, es dolorosa, consistencia firme, y tiene
pocas horas de evolución.
 dolor cólico, irritación y rechazo alimentario. >6 horas
aparecen vómitos y distensión abdominal
 Hernia Estrangulada contenido de la hernia atascada
sufre compromiso vascular por un tiempo prolongado
de atascamiento. Siempre hay compromiso moderado a
severo del paciente y puede haber según el tiempo de
evolución:
 Piel enrojecida, Blumberg (+) y distensión abdominal.

20. Diagnóstico
 Sobre la base del interrogatorio a los
padres y el examen físico.
 La ecografía, puede aclarar el diagnóstico, sin
embargo la ecografía o cualquier otro método
de diagnóstico por imágenes no está indicado
cuando el diagnóstico de hernia inguinal es
claro.

21. Diagnósticos Diferenciales
 Hidrocele (tumoración blanda, fluctuante; transiluminación +)
 Tumor testicular (crecimiento lento; transilum. -)
 Criptorquidia
 Dg. Diferencial Hernia Incarcerada:
 Torsión testicular (agudo, >pubertad)
 Torsión Hidátide Morgagni (similar a torsión)
 Hidrocele agudo de cordón (pequeño nódulo inguinal)
 Adenitis regional inguinal (signos inflamatorios e infecc.)

22. Manejo
 El tratamiento de la hernia inguinal es
quirúrgico.
 Para determinar el momento del tratamiento se deben
tener en cuenta varios aspectos , entre ellos:
 Si hernia es complicada o no
 Edad y peso del paciente
 Factores de riesgo.

23.  Hernia sin complicación:
 Reducción manual con frío local y sedación.
 En R.N. y lactante menor se debe reparar al realizar el
diagnóstico.
 En Prematuros:
 reparar antes del alta cuando el paciente llegue a un peso
mínimo 1800-2000g
 En >3 meses:
 cirugía programada
 La reducción de la hernia es urgente ya que puede
presentarse estrangulación e isquemia incluso a las
2 horas de incarceramiento.
Manejo

25.  Hernia con complicación:
 Reducción bajo sedación (en menos de 6 hrs de
evolución), y posterior cirugía.
 Si es no es una hernia estrangulada y permite la
reducción sin complicación, y las condiciones del
paciente permiten , se puede hospitalizar y operar a
las 24-48 horas para permitir disminución del
edema de los tejidos.
 Cuando la hernia está atascada o estrangulada,
debe enviarse con urgencia a Pabellón.
Manejo

26. Cirugía
 Técnica abierta
 Técnica laparoscópica
 Objetivo: realizar una ligadura del conducto peritoneo-vaginal.
 En el abordaje abierto:
 se abre el canal inguinal , se disecan los elementos del cordón
espermático y el saco herniario (conducto peritoneo vaginal
permeable) una vez disecado el saco se corta y se realiza ligadura
alta del mismo con una sutura absorbible.
 En el abordaje laparoscópico:
 ligadura intracorpórea
 ligadura percutánea videoasistida.

29. Complicaciones del Manejo
 Preoperatorias:
 atascamiento, estrangulación, isquemia del asa.
 Postoperatorias:
 locales (hematoma, Infección de herida operatoria,
daño de estructuras gonadales).
 En RN recurre en 8%. Lactantes mayores recurren
1%.

30. HERNIA UMBILICAL

31. HERNIA UMBILICAL
 son trastornos quirúrgicos mas frecuentes.
 su importancia varia desde el riego de estrangulación
hasta la necesidad de calmar a padres preocupados.
 el objetivo principal es establecer cual de estos defectos
necesitan operación oportuna y cuales solo tiempo.
 tener conocimiento de: evolución natural, indicaciones
quirúrgicas, y momento oportuno de intervención.

32. ANATOMÍA

El desarrollo de hernia umbilical tiene una base embriológica como anatómica
• Falta de aproximación de los rectos
en la línea media.
• Después del retorno del intestino
medio.
Embriológica
• Por lo general, el ligamento
redondo pasa sobre el borde
superior y se adhiere al margen
inferior del anillo umbilical.
• Solo se adhiere al borde superior
• Piso solo tiene fascia y peritoneo
Anatómica

33. INCIDENCIA
Trastorno frecuente en
lactantes y niños
Resolución espontanea
afecta la incidencia real
La raza y la prematures
Se presenta en
EEUU una
proporción de hasta
10 veces raza negra,
mas parcial en
África.
75% de casos se
detectan en Rn <a
1500g
Aunque en lactantes
sanos es un hallazgo
incidental
Se relaciona con
varios trastornos
Trisomía 21
Hipotiroidismo
congénito
mucopolisacaridosis

34. EVOLUCIÓN NATURAL
 La mayoría de las hernias se reconocen después del nacimiento
siendo raro que presenten síntomas.
 Se advierte a los padres, la poca probabilidad de evisceración y
que la observación continua es una medida segura.
 Un defecto aponeurótico grande, piel redundante y esfuerzo de
lactante da lugar a probóscide tensa.
 El diámetro Y la nitidez del borde fascia son factores
determinantes para el cierre espontaneo.
1. Es poco probable que las hernias mayores a 1.5 cierren por si
solas.
2. Los bordes delgados y afilados tienden a no cerrar ,distinto a
borde redondeado y grueso

36. Si la hernia persiste hasta los 4 a 5 años
Reparación temprana , Si aparecen
síntomas de incarceracion o dolor
recurrente.
A los 2 o 3 años cuando la hernia es
mayor a 2cm
¿ Cuando esta indicada la reparación?

37.  Si no se repara
durante la niñez el
10% de las hernias
umbilicales persiste
hasta la edad adulta.
 El defecto crece en
mujeres embarazadas,
siendo mayo el riego
de incarceracion en
adultos que en niños.
 El riesgo de
incareracion o
estrangulación se
considera raro.
 Estudios en 1990,
sugirieron que
incarceracion es mas
frecuente de lo que se
creía.

38. Referencias
 Arbinder K, S, et al. Pediatric Inguinal Hernia and Hydrocele. Pediatric
Urology Book. Obtenido desde:
http://www.pediatricurologybook.com/inguinal_hernia.html
 Valoria Villamarín JM, editor. Cirugía Pediátrica. Díaz de Santos, 1994.
 Kelly KB, Ponsky TA. Pediatric abdominal wall defects. The Surgical clinics
of North America. 2013;93(5) 1255-67.
 Wang KS. Assessment and management of inguinal hernia in infants.
Pediatrics. 2012;130(4):768-73.
 Richard w. HARTMANN jr, MD. Congenital Complete Inguinal-Scrotal
Hernia. Consultant of Pediatricians. Homevolume 7. Issue 12. December
2008.