El documento describe diferentes tipos de abdomen agudo en pediatría, incluyendo sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Se discuten condiciones como apendicitis aguda, enterocolitis necrotizante, tuberculosis peritoneal, infecciones del tracto urinario, obstrucción intestinal, invaginación intestinal, heridas abdominales, quistes linfáticos, hepatoblastoma y neuroblastoma.

1. Tm. Karozzi Mavila
FISIATRA-UNMSM

3. Se refiere a un cuadro grave de
emergencia médica caracterizado por
signos y síntomas localizados en el
abdomen y que hacen sospechar la
existencia de una enfermedad severa
que afecta a alguno de los órganos
intraabdominales

4. LA CARACTERISTICA C LÍNIC A Q U E
LO DEFINE E S LA INTENSIDAD D E L
DOLOR, CONTINUADO O E N
EPISODIOS MUY F R EC U E N T E S Y
REPETIDOS Q U E S E ASOCIAN C O N
ALTERACIÓN RÁPIDA D E L ESTADO
G E N E R A L

5.  ABDOMEN AGUDO MEDICO:
Constituye un conjunto de síndromes de
etiologías muy diversas que se desarrollan
en la cavidad abdominal y tiene una
resolución estrictamente medica.
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO:
Es un proceso de carácter grave y evolución
rápida que se desarrolla en la cavidad
peritoneal y que exige usualmente la
intervención quirúrgica urgente para evitar
complicaciones graves o la muerte.

6. EPIDEMIOLOGÍA
Es más frecuente en el sexo femenino
a partir de los 9 años de edad.
Se calcula que entre un 8-18% de los
niños pueden presentar dolor
abdominal recurrente en diferentes
momentos de su vida.

7. CLASIFICACIÓN:
Abdomen Agudo por
Inflamación
Abdomen Agudo
Obstructivo
 Abdomen Agudo
Traumático
Abdomen Agudo
Tumoral

8. R EC I E N NACIDO: Atresia
intestinal, mal rotación, vólvulo
intestinal, ECN, enfermedad de
Hirschsprung, malformaciones ano
rectales, ileo meconial.
LACTANTE: Invaginación
intestinal, bridas
congénitas, apendicitis aguda,
gastroenteritis
complicada, divertículo de Meckel,
vólvulo
intestinal, enfermedad isquémica
intestinal.
Urgencias en Pediatría. HIM. Cap 22, pp 1261-62

9. P R E E S CO L A R Y
ESCOLAR: Apendicitis,
gastroenteritis complicada,
oclusión por ascaris,
tumor abdominal, trauma,
colecistitis, pancreatitis.
ADOLESCENTE:
Apendicitis aguda, colecistitis,
trauma, enfermedad pélvica
inflamatoria, quiste
ovárico torcido, embarazo
ectópico, endometriosis.

11. Estímulo Receptores
Señal
dolorosa
Viaja a
través de
fibras
Ganglio de la raíz
posterior
Asta gris posterior
Tracto posterior
lateral
Decusación
contralateral
Tracto espinotalámico
lateral
Tálamo
Corteza cerebral

12. fuente de información aportada
por la madre y el niño.
A: brusca, insidiosa.
L: hipocondrios, flancos, fosas iliacas izquierda o
derecha, epigastrio, umbilical o hipogastrio.
I: leve, moderada o severa.
C: urente, punzante, opresivo, cólico etc.
I: superior, inferior, derecha o izquierda.
D: segundos, minutos u horas (continuo)
A: reposo, movimiento o fármaco.
E: lo que ayuda a que empeore el dolor.
C: nauseas, vomito, diarrea, distensión, fiebre etc.

14. Inspección
Configuración
Superficie
Desarrollo
muscular
Movimientos

15. Auscultación
Ruidos
hidroaéreos
Murmullos
vasculares

16. Palpación
Monomanual
Bimanual

17. • En todo el abdomen menos
en región hepática.
Timpanismo
• En caso de vísceras
macizas, tumores o ascitis
Matidez
Percusión

19. •Gastrointestinal:
• Apendicitis aguda.
• Enterocolitis
necrotizante.
•Peritoneal:
• Peritonitis primaria.
• Peritonitis secundaria
(Perforaciones).
•Genitourinario:
• Infección urinaria.
• Vulvo-vaginitis.

20. • Apendicitis aguda: Mayor incidencia
6-12 años.
– Criterio clínico:
• Triada de Murphy
• Signo de Blumberg.
• Signo de Aaron (Presión en epigastrio y
duele en FID).
• Signo se Summer. 80%
– Criterio bioquímico: Leucocitosis
(12.000-20.000/mm³).
– Criterio Imagenológico:
• ECO: aumento del volumen del apéndice.
• Líquido en FID o en Fondo de saco de
Douglas.
• Coprolito.
– Tratamiento: Apendicectomía.
Dolor.
Náuseas. (Vómito)
Fiebre (38° C).

21. • Enterocolitis necrotizante: Afecta
en 90% a neonatos lactantes pretérmino (30-32
semanas).
– Criterio clínico:
• Distensión abdominal.
• Evacuaciones sanguinolentas.
• Grandes volúmenes de aspirado
gástrico.
• Apnea.
– Criterio bioquímico: Leucocitosis,
acidosis y trombocitopenia.
– Criterio imagenológico:
• Rx Anteroposterior.
• Decúbito izquierdo.
– Tratamiento: médico-quirúrgico.

22. • Tuberculosis peritoneal:
pacientes en contacto previo con TBC, PPD
positivo.
– Criterio Clínico:
• Tos productiva.
• Fiebre
• Anorexia.
• perdida de peso.
• dolor abdominal.
– Criterio Bioquímico: Leucocitosis,
dependiendo de la evolución de la enfermedad.
– Criterio Imagenológico: Presencia de
íleo sub-agudo, niveles hidroaéreos.
– Criterio Terapéutico: Tratamiento
antituberculoso por espacio de un año.

23. • Genitouriniario: RN, Lactantes,
pre-escolares y escolares.
– Criterio clínico: depende de la edad:
• Neonatos: detención del crecimiento.
• Lactantes: fiebre, vómito y diarrea.
• Pre-Es. y Escolares: fiebre, disuria,
polaquiuria, puntos renales dolorosos.
– Criterio bioquímica: leucocitosis,
examen de orina patológico, urocultivo
positivo.
– Criterio imagenológico: hidronefrosis
por estenosis, ureteropiélica, reflujo
vésico-renal, dilatación de uretra
posterior.
– Criterio terapéutico: quirúrgico según
el caso.

25. Obstrucción Intestinal
“La obstrucción
intestinal es la
interrupción completa
y persistente del
tránsito intestinal
por un obstáculo
físico”.

26. Síndrome de obstrucción duodenal:
• Atresia de duodeno
• Malrotación intestinal
• Páncreas anular.
Obstrucción del yeyuno e íleo:
• Atresia
• Íleo meconial
• Peritonitis meconial
• Vólvulo.
Obstrucción del colon:
• Atresia
• Tapón de meconio
• Megacolon congénito
Malformaciones ano-rectales:
• Ano imperforado
• Atresia del recto.

27. Invaginación
intestinal
Hernia
inguinal
encarcelada

28. • Ascaridiasis
Abdomen
agudo
obstructivo
• Simple
• Oclusión con
estrangulación
Oclusión
intestinal

29. Alto
Medio
Bajo

30. Vómitos
propulsivos claros
Distensión
epigástrica
Peristalsis
gástrica de lucha

31. Vómitos
propulsivos claros
Distensión
epigástrica
Peristalsis
gástrica de lucha

32. Signo de la
Cuerda
Ecografía del píloro en el plano
longitudinal y transversal.

33. Síntomas
respiratorios
Sialorrea
Regurgitación de
los líquidos
ingeridos

34. Vómitos
biliosos
Distensión
abdominal leve
Sensación de
Plastilina

35. Vómitos
biliosos
Distensión
abdominal leve
Sensación de
Plastilina

36. Radiografía Abdominal
de neonato con vómitos
biliosos que muestra
asas intestinales
dilatadas con niveles
hidroaéreos
FUENTE: NELSON. Tratado de Pediatría 16º Edición. Editorial Elsevier Saunder

37. Vómitos porráceos
Estreñimiento
resistente al
tratamieto habitual

39. Vista lateral de un
enema de bario de una
niña de 3 años con
enfermedad de
Hischsprung. El
segmento distal
agangliónico es
estrecho, con un
intestino gangliónico
normal distendido por
encima

41. Cerrada
Abierta
Solución de
continuidad
Contusión en la
pared abdominal

42. Abierta
Cerrada

43. PARED ABDOMINAL.
VISCERA MACIZA.
VISCERA HUECA.

44. FUNDAMENTOS PARA
EL DIAGNOSTICO
Criterio Epidemiológico
Contusión, cortantes.
Punzopenetrantes,
punzocortante etc
Criterio Clínico

45. oLeucocitosis
oAnemia
Criterio Bioquímico
Criterio Imagenologico
Criterio Terapéutico

46.  PARED ABDOMINAL.
 VISCERA MACIZA.
 VISCERA HUECA.

47. Criterio
epidemiológico

48. Criterio Clínico
oDolor
oHuella del trauma
oAnemia Aguda
oSignos de Schok Hipovolémico
oIrritación Peritoneal
Criterio Químico
oLeucocitosis
o Anemia

49. Criterio Imagenológico
Ecografía
Tomografía computarizada
Criterio Terapéutico
Laparotomía exploratoria
Control de la hemorragia

50.  PARED ABDOMINAL.
 VISCERA MACIZA.
 VISCERA HUECA.

51. Nivel anatómico:
Estómago, duodeno, intestino
delgado y grueso,
Vías biliares y pancreáticas.
Heridas punzopenetrantes
Heridas por proyectil de arma
de fuego
Criterio Epidemiológico

52. Anemia
Leucocitosis
Rx simple de abdomen.
Laparotomía exploratoria
Resección con anastomosis
Criterio Químico
Criterio Imagenologico
Criterio Terapéutico

54. Estas son lesiones intraabdominales
raras, que con frecuencia evolucionan como
una tumoración palpable asintomática,
pero en ocasiones pueden ser causas de
abdomen agudo en el niño. Más frecuente
en el sexo femenino y todos menores de 10
años de edad

55. Etiología
• La proliferación benigna de tejido
linfático ectópico
•La de obstrucción linfática que provoca la
formación de grandes quistes
intraperitoneales
• Fracaso en la fusión de las hojas de
mesenterio
•Traumatismo oculto, neoplasia,
y degeneración de nódulos de la
linfa, entre otras.

56. Examen Físico y Exámenes Radiológicos
La ecografía es el examen de elección en
pediatría cuando en un paciente con masa
abdominal palpable y radiografías simple se
encuentra zona de densidad de partes blandas
que rechaza las asas intestinales esto nos
permite hacer diagnóstico de lesiones quísticas
Tratamiento
El tratamiento quirúrgico de estas
patologías quísticas benignas es muy
favorable. Las complicaciones están dadas por
la intervención quirúrgica en sí, y las
posibilidades de recidiva son mínimas. La
mortalidad es casi nula

57. El hepatoblastoma es un raro tumor que
se origina en células del hígado. Es el
tumor de hígado canceroso (maligno) más
común en la infancia temprana. La
mayoría de los tumores hepatoblastoma se
originan en el lóbulo derecho del hígado.
Puede hacer metástasis a otras áreas del
cuerpo. El lugar más común de metástasis
son los pulmones.

58. Etiología
•El hepatoblastoma afecta principalmente
a niños desde la infancia hasta alrededor
de los 5 años de edad. En la mayoría de los
casos aparece durante los primeros 18
meses de vida.
•El hepatoblastoma afecta a los niños de
raza blanca más frecuentemente que a los
de raza negra
• Es más común en niños que en niñas
mayores de los 5 años, cuando la diferencia
de género desaparece.

59. Síntomas:
• Una gran masa en el abdomen
• Abdomen inflamado
• Pérdida de peso
• Pérdida de apetito
• Vómitos
• Ictericia (piel y ojos amarillentos)
• Picazón en la piel
• Anemia
• Dolor de espalda

60. Diagnóstico
• Prueba de Alfafetoproteína (AFP)
•Registro Tomográfico Computarizado
(CAT scan o C T scan)
• Imagen por Resonancia Magnética (MRI)
• Exámenes de sangre
Estos exámenes de laboratorio ayudarán a
evaluar la función hepática.
• Biopsia
• Cintigrama Óseo
Para este examen se utiliza un material
radioactivo especial el cual se inyecta en la vena.

61. Tratamiento
•Quirúrgico
•Quimioterapia

62. • Tu del sistema
nervioso simpático
Neuroblastoma
Neuroblastoma que
rodea a la aorta y la
vena cava y afecta el
hilio renal izquierdo
Neuroblastoma
suprarrenal
derecho

63. Tumor embrionario
maligno de estirpe
mesodérmica que se origina
en el riñón, probablemente
por una proliferación
anormal del blastema
metamórfico, precursor del
tejido renal normal
definitivo.
Altamente maligna de
carácter embrionario

64. Diagnóstico
• Historia Clínica
•Examen físico: tumor abdominal localizado a uno de
los flancos, de crecimiento rápido que puede
acompañarse de hematurias en 10% de los casos.
•Los estudios imagenológicos modernos sobre todo la
Ecografía confirman el diagnóstico.
•Biopsia aspirativa con aguja fina guiada bajo
pantalla
•Ultrasonográfica como medio de diagnóstico rápido
de esta variedad de tumor.
•Biopsia vía laparoscópica para evaluar la cavidad
abdominal y toma de muestra del riñón u otro tejido
de aspecto tumoral.

65. dCuadro Clínico
1.- Más frecuente que sea asintomático, del 80-
90%.
2.- Dolor abdominal que se presenta en 1/5-1/3.
3.- Fiebre inexplicable.
4.- Anorexia, vómitos, tomael estado general.
5.- Hipertensión arterial (50%)

66. Tratamiento
El tratamiento de esta entidad es
multidisciplinario que puede comprender la
combinación de:
1.- Cirugía + radiaciones + quimioterapia.
Además:
2.- Debe ser llevado a cabo por un personal
especializado y en un centro hospitalario
adecuado.
3.- La opción terapéutica depende:
•Estadio clínico.
•Volumen tumoral.

67. •Los tumores de células germinales pueden ser
malignos o benignos. Estas células se desarrollan en
el embrión y se transforman en las células que
conforman el sistema reproductor masculino o
femenino, siguen la línea media del cuerpo luego de su
desarrollo y descienden a la pelvis como células
ováricas o a la bolsa escrotal como células testiculares.
•Los tumores de células germinales son raros, ya que
sólo el 2.4 de los niños en un millón
desarrollarán uno de estos tumores en
un año determinado.
• Estos tumores pueden propagarse
• (metástasis) a pulmones, el hígado,
• los ganglios linfáticos y el sistema
• nervioso central.

68. Síntomas
• Un tumor, una hinchazón o una masa que se
puede palpar o ver.
•Estreñimiento, incontinencia y debilidad en las
piernas si el tumor se alojó en el sacro.
• Forma anormal o irregularidades relacionadas
con el tamaño de los testículos.

69. Diagnóstico
• Exámenes físicos y médicos completos
• Análisis de sangre.
• Tomografía computarizada
• Resonancia magnética nuclear (RMN)
• Radiografía
• Ecografía.
• Punción
• Biopsia del tumor primario
• o las lesiones metastásicas.

70. Tratamiento
• Cirugía
• Quimioterapia.
• Radiación.