Neuralgia post herpetica para el tratamiento del dolor

1. NEURALGIA POST
HERPÉTICA
DR. ISNIEL MUÑIZ PELAEZ

2. CONCEPT
O
Complicación que se produce posterior reactivación infección
virus de Varicela Zoster en un grupo de pacientes en el cual el
dolor persiste después de desaparecer la lesión cutánea, que
puede presentarse entre de 1 a 4 meses para su desaparición. Se
relaciona generalmente con:
• Edad avanzada
• Características de la enfermedad en su fase aguda
• Zona afectada
• Enfermedades cursan con alteración inmunidad celular

3. MECANISMO DE
ACCIÓN
FASE
AGUDA
INFLAMACION
CONCOMITAN
TE NERVIOS
PERIFERICOS
LESION
DE LA
PIEL
DOLOR
AGUDO
FASE
AGUDA
FASE
AGUDA
FASE CRONICA
DOLOR HIPERALGESIA ALODINIA
SENSIBILIZACIO
N
OTROS
MECANISMOS
DESAFERENTACI
ON
SENSIBILIZACIO
N
NOCICEPTORES LESION
NEURONAL
REGENERACION
AXONES

4. NEURALGIA POST HERPETICA
Dolor que persiste tras la resolución de las lesiones cutáneas
o bien dolor que persiste mas de 4 meses desde la aparición de
las mismas. Se manifiesta de diferentes formas:
• Dolor profundo, quemante, y en ocasiones pruriginoso
• Dolor lancinante y/o cortante, recurrente y de mas breve
duración que desaparece con el tiempo
• Alteraciones umbral sensitivo produciendo distintas
sensaciones incluyendo parestesias
• Alodinia

5. PREVENCIÓN NEURALGIA POST
HERPÉTICA
Antiviral Presentación Dosis
Aciclovir Tab 800 mg
800 mg cda 4 h x 7
días
Valaciclovir Tab 500 mg 1 gr cda 8 h x 7 días
famciclovir 125 mg o 250 mg
500 mg cda 8 h x 7
dias
Tratamiento debe iniciarse antes de las 72 horas
lesión aguda

6. TRATAMIENT
O

7. ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
• En los ancianos se prefiere uso de Nortriptilina por producir
menor sedación, menor alteración cognitiva y menos episodios
de hipotensión ortostática
AMITRIPTILIN
A
DESIPRAMINA NORTRIPTILI
NA
SU EFECTO ANALGESICO ES INDEPENDIENTE DE SU ACCION
ANTIDEPRESIVA
Dosis:
Comenzar dosis bajas
10-25 mg/dia hasta un total de 75 mg /dia
Ir aumentando hasta que el dolor decrezca o hasta
que los efectos secundarios lo impidan (4 semanas
Tto)

8. ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
AMITRIPTILIN
A
DESIPRAMINA NORTRIPTILI
NA
Su uso puede limitarse por la aparición de efectos
secundarios:
• Sedación
• Efectos anticolinérgicos
• Hipotensión postural
• Ancianos riesgo aumentado de glaucoma,
retención urinaria, hipotensión postural e
insuficiencia cardiacaOtros antidepresivos han demostrado en
dolor neuropático, son inhibidores selectivos
de la recaptación de serotonina ( Paroxetina y
Citalopram )

9. ANTICONVULSIONANTES
Han demostrado alivio del dolor y disminución de las
interrupciones del sueño
GABAPENTIN
A
PREGABALIN
A
Sobre todo dolor lacinante
Gabapentina: inicio 300 mg/dia en la noche, se va
incrementando semanalmente 300 mg hasta lograr 300 mg cada
8 horas, y esta puede ir aumentándose asta un máximo de 3600
mg/dia repartidos 3 dosis
Pregabalina: inicio 75 mg/dia en la noche, se va incrementando
hasta 600 mg/dia repartidos 3 dosis. Se a observado mejoría
muy temprana con su uso
Efectos secundarios mas frecuentes: mareos, somnolencia y
edema periferico

10. PARCHES DE LIDOCAÍNA AL 5 %
•Demostrado su utilidad de tratamiento en múltiples
estudios
•No existe niveles significativos de absorción
sistémica
•Estudios han demostrado mejoría calidad de vida de
los pacientes
•Dosis recomendada son 3 parches para 12 horas
cada 24 horas
Efectos secundarios: irritación de la piel

11. TRATAMIENTOS TÓPICOS ALTERNATIVOS
• Capsaicina: agente derivado de la pimienta
• Crema de lidocaína y clonidina
• Anestésicos locales tópicos (lidocaína gel con o sin prilocaíana)
• TENS

12. OPIODES
• Existen estudios que demuestran la utilidad en esta patología
BLOQUEOS EPIDURALES Y SIMPÁTICOS
• Han demostrado su utilidad en el alivio del dolor aunque no
esta clara su capacidad de prevenir el desarrollo de la neuralgia
post herpética
• Los bloqueos somáticos puros ( como el intercostal) no están
indicados por su efecto transitorio

13. TRATAMIENTO INVASIVO
Estimulación de los cordones posteriores
•Alivio de dolor en pacientes con dolor
resistente a otras medidas terapéuticas durante
un largo periodo de tiempo.
•La estimulación de los cordones posteriores
puede restablecer el disbalance existente entre
los mecanismos excitatorios e inhibitorios de
las neuronas sensitivas del asta dorsal.

14. Tratamient
o
Aplicación de medidas preventivas durante episodio agudo de
Herpes zoster
Inicio Tto
Dolor
Resistente
Dolor
Residente
• Antidepresivos
tricíclicos
• Anticonvulsivos
• Parches lidocaína 5 %
• Otros tratamientos tópicos
• Opiodes
• Bloqueos simpáticos y epidurales
• Tratamiento Invasivos