2. DEFINICIÓN
• Zoonosis endémica de los países ganaderos, producida por el
estado larval del Echinococcus del género Granulosus.
• 4 formas:
• E. granulosus (Quiste Hidatídico)
• E. multilocularis (E. alveolar)
• E. vogeli (E. poliquística)
• E. oligarthrus (E. uniquística)
3. CICLO BIOLÓGICO DE LA
HIDATIDOSIS
• Requiere la convivencia de los Tres
tipos de huéspedes: Hombre, rumiante
portador de larva (principalmente
ovinos) y carnívoros portadores de la
tenia adulta (perros).
• La niñez es la etapa de la vida donde
generalmente se adquiere la
infección, fundamentalmente debido a
los hábitos de pica, geofagia y al juego
o prácticas (darle besos o dejarse
lamer la cara) que los niños suelen
tener con los animales de compañía,
en especial los perros.
4. • La acción de las enzimas proteolíticas del estómago e intestino
permiten la liberación del embrión hexacanto que por medio de sus
ganchos, liberación de secreciones y movimientos rítmicos del
cuerpo atraviesa las criptas de las vellosidades del yeyuno íleon
alcanzando así la luz de los capilares del sistema porta. De esta
forma se distribuyen pasivamente hasta encontrar el primer filtro, el
parénquima hepático, que de sortearlo alcanzarán otros órganos o
tejidos. A las tres horas de ingestión se reconocen los embriones
hexacantos en el hígado.
5. • La formación de vesículas prolígeras y escólices en el hombre
ocurre en general tardíamente.
6. • La llegada del embrión hexacanto al tejido parasitado, induce
una reacción local en el huésped que dará origen a la
adventicia o periquística. Esta última junto a la segunda forma
larval del Echinococus granulosus (metacestode), constituye
el quiste hidático.
7. • Entre los 3 y 5 meses ha completado su desarrollo y se
definen tres zonas:
1)una interna yuxtahidatídica epitelioide, gigantocelular,
fibrosa, a veces hialinizada, conocida como herida esferoidal
en la que es posible identificar conductos biliares y vasos
sanguíneos obliterados parcial o totalmente;
2)una media formada por tejido de granulación con escasa
fibrosis y 3)una periférica, fibrosa, que aumenta de espesor a
consecuencia de la
citolisis de nuevas células hepáticas infiltrada por
linfocitos, eosinófilos y neutrófilos.
8. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Generalmente asintomático (tumoración palpable o
imagen).
• La sintomatología es extremadamente variable:
• Órganos afectados
• Tamaño de quistes
• Número de quistes
• Ubicación
• Contactos con órganos vecinos
• Complicaciones
9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Los síntomas pueden ser tardíos o ausentes debido al
lento o nulo crecimiento.
• Cuando aparecen síntomas (aún en quistes no complicados), los más
frecuentes son: dolor en hipocondrio derecho, masa palpable en el
abdomen superior derecho, náuseas, vómitos o trastornos
digestivos dispépticos inespecíficos.
• Si se produce la apertura a los conductos biliares, se manifiesta como
una
ictericia obstructiva con o sin colangitis.
• La infección se presenta con un síndrome febril con deterioro del
estado general.
• En caso de ruptura del quiste a la cavidad abdominal se puede
manifestar como un cuadro de abdomen agudo o por un cuadro de
reacción anafiláctica.
10. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la hidatidosis se basa en
datos epidemiológicos, manifestaciones
clínicas, y fundamentalmente métodos
complementarios por imágenes.
Las pruebas serológicas pueden ayudar al
diagnóstico.
• El diagnóstico de certeza de hidatidosis solo puede
hacerse por la visualización macroscópica del quiste en
el acto quirúrgico o de estructuras quísticas observadas
microscópicamente.
11. • Se debe sospechar hidatidosis en:
a)toda persona sintomática o no con presencia de masa quística (única o
múltiple) localizada en el abdomen o tórax, o en otra localización y
asociado con antecedentes epidemiológicos (lugar de origen, contacto con
perros, existencia de otros familiares con hidatidosis).
b)toda persona con sospecha de hidatidosis por catastros poblacionales
efectuados con ecografía.
• Caso confirmado: todo caso sospechoso con la confirmación
diagnóstica por imágenes (ecografía, radiografía, y/o tomografía axial
computarizada) y/o diagnóstico serológico mediante ELISA, WB o HAI, o
por visualización directa por microscopía de protoescólices o ganchos
del cestode, restos de membranas y/o estudio histopatológico de la
pieza extraída por cirugía.
14. Ecografía
• De ELECCIÓN.
• Sensibilidad 100
• Especificidad 98,5%
• Permite establecer el estado del quiste en base a
alteraciones estructurales que caracterizan a los distintos
momentos de su evolución para definir el tipo de tratamiento,
así como seguimiento del mismo y vigilancia epidemiológica.
15. I. Colección líquida
pura
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II. Colección líquida con pared
dividida
III. Colección líquida con
septos
IV. Patrón de ecos
heterogéneo
V. Paredes gruesas
calcificadas
CLASIFICACIÓN DE
GHARBI
16. LABORATORIO
• Determinación sérica de la IgG (ELISA IgG): S (86%), E
(93%).
• Western Blot: 96% de S y E.
• Ambas de utilidad en hidatidosis hepática principalmente.
• Alteraciones de las pruebas de función hepática
(transaminasas, FA, bilirrubinas) sugieren complicaciones del
quiste o compromiso de la vía biliar.
• Técnica de doble difusión 5 (DD5): Su negativización
demora 24 horas. Valor en pacientes que recibieron
tratamiento quirúrgico o médico.
