La peritonitis bacteriana espontánea (PBE) es una infección del líquido ascítico en pacientes con cirrosis sin una causa aparente. Los síntomas incluyen fiebre, dolor abdominal y deterioro de la función hepática. El diagnóstico requiere que el líquido ascítico contenga más de 250 células polimorfonucleares por mm3. El tratamiento consiste en antibióticos como cefotaxima o imipenem administrados por vía intravenosa. La profilaxis con antibióticos puede usarse en pacientes con

1. PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA
Salomón José Valencia Anaya

2. Hipertensión Portal

3. Hipertensión Portal

4. Cirrosis
Ascitis
PBE

5. Infecciones en cirrosis
 50 % que ingresan a hospital presentan una
infección bacteriana o la desarrollan durante
hospitalización.
Bacteremi
a
(10 –
20%)
PB
E
(30 %)
IT
U
Fiebre y escalofríos (50 %).
Empeoramiento de función
hepática
Encefalopatía hepática
Insuficiencia renal
Shock séptico (10 %)
Neutrofilia (desviación a la

6. PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA

7.  Infección del líquido ascítico sin que existan focos
intraperitoneales o circunstancias exógenas
(paracentesis, laparoscopia).
 Traslocación bacteriana.
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA

8.  E. Coli.
 Enterobacterias (Proteus, Klebsiella).
 S. viridans.
 S. aereus.
 Enterococcus.
 M. tuberculosis.
Agentes patógenos:

9. Peritonitis: Cuadro clínico clásico
Hallazgo Sensibilidad Especificidad
Rigidez 6 - 31 96 - 100
Defensa 13 - 69 56 - 97
Prueba de tos + 77 - 82 50 - 79
Dolor a descompresión 40 - 95 20 - 89

10. Manifestaciones clínicas:
 Asintomáticos (20 %).
 Fiebre
 Escalofríos,
 Dolor abdominal espontáneo exacerbado al palpar
abdomen
 Diarrea
 Descompresión abdominal dolorosa.
 Deterioro de función hepática.
 Encefalopatía.
 Insuficiencia renal funcional progresiva.

11. Sospecha PBE
Cirrosis
+
Ascitis
Fiebre,
leucocitosis
y/o
neutrofilia
Deterioro
inexplicable
de funciones
hepática y
renal

12. Diagnóstico PBE
 > 250 PMN/mm3
 > 500 Leucocitos/mm3.
Positividad
de 90 % si es
cultivo de10
mL directo en
frascos de
hemocultivo
en la misma
cabecera del
enfermo
No es
necesario
Cultivo
Positivo (30-
50% de
casos
presentan
cultivo
convencional
negativo).

13. Criterios de peritonitis secundaria
 Glucosa < 50 mg/dl.
 Proteínas > 10 g/l.
 [LDH] líquido ascítico > [LDH] sérico.
 Cultivo polimicrobiano.

14. Tratamiento
 Cefotaxima EV (2g / 8h x 5 días).
 Ceftriaxona EV (2 gr/ 24h).
 Imipenem (500 mg / 8h x 5 días).

15. Profilaxis
 Hemorragia digestiva frecuente.
 Antecedentes de uno o más episodios de PBE.
 Concentración de proteínas en líquido ascítico < 10
g/L.
 Cefotaxima o Imipenem 1 vez por semana.
 Norfloxacino (400 mg/día).
 Ciprofloxacina (750 mg/semana) .
 TMS 400 (mg/día).

16. Algoritmo de
DIAGNÓSTICO y
TRATAMIENTO
de PBE.

17. Cirrosis: Características del líquido ascítico
 Normal: transparente o
levemente amarillento.
 Turbio o purulento:
Abundantes leucocitos.
 Hemorrágico: Hematies.
 Lechoso: ↑ TAG.
 Verdoso: Contaminación
biliar.

18. Cirrosis: Características del líquido ascítico
 PMN > 250/mm3 y neutrófilos > 50% = PBE.
 Eosinófilos >100/mm3 = Ascitis eosinofílica.
 Linfocitos > 200/ mm3 = Peritonitis crónica,
Peritonitis tuberculosa y carcinomatosis peritoneal.

19. Cirrosis: Características del líquido ascítico
 Si SAAG ≥ 1.1 g/l → Hipertensión portal (90%)
 Causa más frecuente: cirrosis.
 Falso positivo: Ascitis quilosa.
 Si SAAG ≤ 11 g/l → Descarta Hipertensión portal
(90%)
 Causa más frecuente: carcinomatosis peritoneal.

20. Cirrosis: Características del líquido ascítico
 Amilasa > 2000 U/L Asciti pancreática.
 Lípidos:
 TAG: > 110mg /dl → Ascitis quilosa
 Marcadores tumorales:
 CEA > 2.5 mg/dl (S= 45% y E= 100%)
 Citología positiva (S= 70% y E= 100%)
 ADA > 40 U/L  Peritonitis tuberculosa