La paciente presenta episodios recurrentes de prurito, lesiones cutáneas y angioedema desde hace diez años. Las pruebas revelaron quistes hidatídicos hepáticos causados por la tenia Echinococcus granulosus. Se sometió a una intervención quirúrgica para extirpar los quistes, pero tuvo otro episodio de anafilaxia once meses después con elevación de los niveles de IgE específicos para Echinococcus.

1. Hidatidosis hepática
KATE HERRERO MIR 1
REMEI RAGA

2. ANTECEDENTES PERSONALES
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Mujer 56 años
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No RAMS
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DL, Artrosis
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Ex-fumadora
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Amigdalectomía, embarazo ectópico, tunel carpiano,
histerectomía +doble anexectomía hace 27 años.

3. ENFERMEDAD ACTUAL
JUNIO 2012
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PRURITO palmo-plantar
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Lesiones MACULOERITEMATOSAS
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ANGIOEDEMA facial y lingual
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Dificultad respiratoria

4. EXPLORACIÓN FÍSICA:
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FR: 18rpm FC:92lpm PA: 125/95 Tª:37ºC
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Mal estado general, angioedema facial y lingual.
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Lesiones maculoeritematosas en tronco y
extremidades
ACP: rítmico, no soplos, MVC sin ruidos
sobreañadidos
Abdomen plano, sin lesiones RHA presentes, blando
y depresible, doloroso a la palpación en HD
timpanismo conservado en 4 cuadrantes, matidez
hepática y esplénica, hepatomegalia de 3 cm del
reborde costal.

5. TTO EN UMED:
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CORTICOIDES
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ADRENALINA SC
ANTIHISTAMINICOS
En los últimos diez años: seis episodios de prurito, lesiones
maculares eritematosas generalizadas, angioedema facial y
lingual
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CCEE ALERGIA

6. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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ANALÍTICA: todo normal excepto eosinófilos 10,5x10
^9 IgE total 4934kU/L (N<100) IgE dermatophagoides
farinae 0,79kU/L (N<0,35) Ig Anisakis 0,80kU/L
(0,35), Ig Ascaris 1,89 kU/L (N<0,35) IgE
Echinococcus 86,50kU/L (N<0,35)
TAC ABDOMEN: Hepatomegalia a expensas del LHI.
Presencia de 3 lesiones quísticas en parénquima del
LHD, la mayor de ellas de 57x62x62 mm
RM dinámica hepática: lesiones quísticas loculadas
centradas en segmento VIII y IVB de unos 7 cm
compatible con quistes hidatídicos.

8. DECISIÓN TERAPEÚTICA
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Se decide intervención
quirúrgica: quistectomia.
Tras operación libre de
síntomas hasta 11
meses después.

9. ●
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Nuevo episodio de anafilaxia
Misma clínica que en episodios previos a cgía:
-prurito, lesiones maculoeritematosas, angioedema
facial y lingual
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Analítica: IgE total >5000 KU/L, IgE Echinococcus
97KU/L
CONTINUARÁ...

10. Parasitosis zoonótica que afecta sobre todo
población agrícola y ganadera.
Género Echinococcus.
Especies:
E. Granulosus ( más relevante en España)
– E. multilocularis
– E. vogeli
– E.oligarthrus
Ciclo vital:
–
–
huésped definitivo: perro
–
huésped intermediario: ovinos, bovinos, hombre

12. Características clínicas:
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Fase inicial: ASINTOMÁTICA, con periodo de
incubación variable.
Ubicación: hígado y pulmón (90%), peritoneo, riñón,
bazo, músculo y piel (10%) corazón, cerebro,
médula(1%)
Fase SINTOMÁTICA: depende de localización y
tamaño. Muchas veces por efectos masa.

13. SÍNTOMAS
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Dolor abdominal en cuadrante superior derecho.
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Prurito cutáneo severo
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Tos
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Esputo con sangre
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Dolor en el pecho
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Fiebre

14. COMPLICACIONES:
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Rotura a vía biliar: colangitis secundaria, obstrucción
de vía biliar
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Rotura a espacio subfrénico: absceso subfrénico.
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Rotura a peritoneo: anafilaxia
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Rotura al árbol bronquial: fístula bronco-biliar
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Infecciones

15. DIAGNÓSTICO:
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Ecografia, Rx de tórax
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ELISA
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Western blot
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Hemoaglutinación e Inmunofluorescencia
indirecta
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Antígeno circulante
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No punción aspiración

16. TRATAMIENTO:
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Observación: quistes asintomáticos.
Médico: albendazol 10-15mg/kg/día dividido en dos
dosis consigue desaparición de 48% de quistes y
reducción del 24%.Mebendazol 40-50mg/kg/ día
dividido en tres dosis.
Quirúrgico: resección de quiste.

17. PROFILAXIS:
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Evitar contacto con perros infectados y
tratamiento con niclosamida.
Incinerar cadáver de animales infectados.

18. ¡Muchas gracias!