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1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SISTEMICA
HOSPITAL GENERAL REGIONAL DE ORIZABA
INTERNADO DE PREGRADO
MEDICINA FAMILIAR
ROJAS BONILLA IVÁN NOÉ

2. Definición
La hipertensión arterial sistémica es un síndrome de etiología múltiple caracterizado por la
elevación persistente de las cifras de presión arterial a valores ≥ 140/90mmHg.
Es producto del incremento de la resistencia vascular periférica y se traduce en daño vascular
sistémico.
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3. El 47.3% de los pacientes desconocen que
padecían de HAS
La prevalencia de
la hipertensión
arterial en México
es de 31.5%
Mas alta en
adultos con
obesidad 42.3%
Adultos con índice
de masa corporal
normal ( 18.5%)
Adultos con
diabetes 65.6% Que sin DM 27.6%
•Solo 73.6% reciben
tratamiento farmacológico
•Menos de la mitad de
estos tiene la enfermedad
bajo control
De los adultos
con HAS
diagnosticada
por un
medico
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4. La hipertensión arterial es considerada como un predictor de morbimortalidad para
enfermedades cardiovasculares
•Enfermedad cerebro vascular
•Infarto del miocardio
•Insuficiencia cardiaca
•Enfermedad arterial periférica
•Insuficiencia renal
En un elevado porcentaje no existe un adecuado control de las cifras tensionales, con los
consecuentes incrementos en el riesgo de daño en los órganos blanco.
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5. Clasificación ESH/ESC
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6. Prevención primaria
Asociación entre la HTA y el excedente de peso
•Mantener un IMC entre 18.5 y 24.9 kg/m2
•Actividad física aeróbica
Pacientes hipertensos donde el estrés podría contribuir a la elevación de la TA
•Manejo del estrés se recomiendan terapias conductuales con técnicas de relajación
Plan de alimentación con consumo alto de frutas y vegetales, ingesta baja de
grasas saturadas
•Relación entre el habito tabáquico y la elevación de la presión arterial
Relación entre el consumo excesivo de sal y elevación de la presión arterial
•Disminuir el consumo excesivo de productos con alto contenido de cafeína
La suma de varias
intervenciones reduce la
presión sistólica 10
mmHg o mas
aproximadamente
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7. Prevención secundaria
Riesgo cardio—vascular: suma de múltiples
factores que comprenden
•Antecedentes heredofamiliares y personales
Factores que se determinan a través del
interrogatorio
•Exploración física y pruebas especificas de
laboratorio y gabinete
La determinación del RCV tempranamente
permite la identificación de daño a órgano
blanco así como el establecimiento de las
estrategias de tratamiento y el pronostico.
Evaluación de Daño a
Órgano Blanco se establece a
nivel renal con
• Identificación de microalbuminuria
30-300mg/dl en el EGO
• Tasa de filtración glomerular: 30-
60ml/min
Determinación de niveles de
perfil de lípidos
• Esencial para establecer el RCV y
elegir tratamiento complementario
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8. Prevención secundaria
La determinación de glucosa, así como la
prueba de tolerancia a la glucosa es relevante
sobre todo en pacientes que no tienen
diagnóstico de DM
-Considerándose como riesgo cifras de 102 a
125 mg/dl
Exploración neurológica para identificar
probable daño a órgano blanco.
Examen de agudeza visual, así como
exploración de fondo de ojo para identificar
retinopatía
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9. Detección
•En todos los pacientes candidatos de escrutinio preventivo
•Detección oportuna de HTA
HC y EF
•Se dirige la búsqueda a causas de HTA secundaria
•Registro de factores cardiovasculares
•Identificación de Daño a Órgano blanco y otras enfermedades cardiovasculares
•Antecedentes familiares del HC puede investigarse la predisposición
•Una buena anamnesis y exploración física, se logra hacer el diagnostico clínico
•Se establece tras dos mediciones de la presión arterial por consulta en al menos dos
citas continuas
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10. Diagnóstico
Se considera diagnostico probable de HAS cuando exista elevación de la presión arterial
sistémica con cifras iguales o mayores a 140/90 mmHg
Pacientes que acudan por datos de alarma o por urgencia hipertensiva se diagnostican como
HAS.
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11. Diagnóstico
Establecer dx de HAS en la segunda consulta medica cuando el paciente manifieste
•Un valor mayor o igual a 140/90mmHg
•Bitácora positiva
Integrar dx de HAS desde la primera consulta en todo paciente con DOB o datos de insuficiencia renal de moderada a grave
•Que presente cifras de mas de 140/90mmHg
Personas con HAS, asintomáticas, sin enfermedad cardiovascular, renal o diabetes la estadificación del riesgo cardiovascular utilizando el
modelo SCORE
•Búsqueda intencionada de daño a órgano blanco
HC con anamnesis
•Historia familiar
•Factores de riesgo
•Exploración física completa
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12. Diagnóstico
•Somatometría
•Exploración vascular incluyendo auscultación de carótidas, corazón y arterias renales
La presencia de soplos justifica la necesidad de otros estudios mas específicos para DOB
•Investigar a profundidad –Datos clínicos de DOB, Datos sugestivos de hipertensión secundaria
Pruebas diagnósticas: Estudio de la enfermedad y daño a órgano blanco.
•Citometría hemática
•Química sanguínea y electrolitos séricos
•Acido úrico
•Perfil de lípidos
•ECG
•EGO
•Radiografía de Tórax
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13. Pruebas diagnósticas
Pruebas especificas para búsqueda de DOB
•Hb glucosilada
•Proteinuria cuantitativa
•Ecocardiograma
•Monitoreo Holter
•Ultrasonografía
•Fundoscopia
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14. Tratamiento farmacológico
Sin condiciones especiales
PAS mayor o igual a 140 mmHg y/o PAD mayor o igual a 90mmHg, registrada en la bitácora del
paciente, después de las 2 semanas o simultáneamente
Iniciar tratamiento farmacológico en pacientes con PAS mayor o igual a 160mmHg PAD mayor o
igual a 100mmHg, sin DOB ni otros factores de RCV
Considerar combinaciones cuando las cifras continúen por arriba de la meta mayor o igual a
20mmHg para PAS o mayor o igual a 10mmHg para PAD
Prescribir tratamiento cuando
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15. • Diuréticos Tiazídicos
• Beta-bloqueadores
• IECA
• ARA-II
• Calcio antagonista de
acción prolongada
El tratamiento
de inicio en
pacientes con
HAS
comprende
• Combinación
Tratamientos
de segunda
línea
Tratamiento farmacológico
Sin condiciones especiales
• Iniciar el tratamiento como monoterapia
utilizando diuréticos tiazídicos
• Utilizar fármacos de primera línea a dosis
bajas e incrementar gradualmente
dependiendo de la respuesta y control
• Antes de agregar un 2do o 3er fármaco se
sugiere administrar las dosis máximas
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16. Tratamiento farmacológico
Sin condiciones especiales
En caso de requerir la combinación de 3
fármacos se recomienda
1. Tiazidas
2. Mas IECA o ARA II
3. Mas calcio-antagonistas
No combinar IECA y ARA-II en un mismo
régimen terapéutico para el paciente con HAS
Tratamiento del la hipertensión arterial
sistólica aislada
1. Diuréticos tiazídicos
2. Calcio-antagonistas
3. ARA-II
HTA sistólica no aislada
•Combinación de dos fármacos de primera
línea
•Eventos adversos utilizar alfa-bloqueadores,
IECA o calcio-antagonistas
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17. Tratamiento farmacológico
Sin condiciones especiales
Hipertensión resistente
•Espironolactona a dosis de 25mg cada 24 horas
•Vigilando en enfermos con disminución de la tasa de filtración glomerular
Caso de pobre tolerancia o contraindicaciones a espironolactona o falta de eficacia terapéutica,
•Utilización de beta-bloqueadores
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18. Tratamiento farmacológico
Diuréticos tiazídicos
•Hidroclorotiazida: 12.5 - 100mg/día (tabletas 25mg)(1)
•Clortalidona: 12.5 - 50mg/día (Tabletas 50mg)(1)
• GOTA,
• Síndrome metabólico, Intolerancia a la glucosa, embarazo,
hipercalcemia hipocalcemia
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19. Tratamiento farmacológico
Beta-Bloqueadores
•Metoprolol: 50 – 300mg (2-3) (Tabletas 100mg)
•Propanolol: 40 a 120mg (2) (Tabletas de 10 y 40mg)
• Asma, Bloqueo A-V,
• Síndrome metabólico, intolerancia a la glucosa, Atletas y
enfermos físicamente activos EPOC
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20. Tratamiento farmacológico
IECA
•Captopril: 25 a 100 mg/día (Tabletas 25mg) (1-3)
•Enalapril: 10 a 60 mg/día (Tabletas 10mg) (1-3)
• Embarazo Edema angioneuoico, hipercalemia, estenosis renal
bilateral
• Mujer en edad fértil
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21. Tratamiento farmacológico
ARA II
•Losartán: 25 - 200mg/día (tabletas 50mg) (1-2)
•Telmisartán: 40 – 80mg/día (tabletas 40mg)
• Embarazo, hipercalemia, Estenosis renal bilateral
• Mujer en edad fértil
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22. Tratamiento farmacológico
Calcio - antagonistas
No Dihidropiridinicos
Verapamilo : 80 – 480mg/día (Tabletas 80mg) (2-3)
Dihidropiridinicos
Nifedipino: 30 – 60mg/día (Tabletas 30mg) (1-2)
Felodipino: 5 – 10mg/día (Tabletas 5mg) (1-2)
Amlodipino: 5 – 10mg/día (Tabletas 5mg)
• Bloqueo A-V, Falla grave del ventrículo izquierdo, Falla cardiaca
• Taquiarritmia, insuficiencia cardiaca
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23. Tratamiento farmacológico
En condiciones especiales
•Paciente mayor menor de 80 años
PAS menor de 140mmHg y PAD no menos de 65mmHg
•Paciente mayor de mas de 80 años con una PAS inicial mayor o igual a 160mmHg
PA entre 140 y 150mmHg PAD no menos de 65mmHg
Adulto mayor
•Diuréticos y calcio antagonistas
•No se recomiendan Beta-bloqueadores
Adulto mayor con
hipertensión sistólica
aislada
•Iniciar tratamiento en PAS mayor o igual a 140 mmHg
•Preferencia en elección
•IECA o ARA II
•Calcio antagonistas
•Tiazidas a dosis bajas
•Meta PAS menor a 130mmHg y PAD menor a 80mm Hg
Pacientes de HAS
con DM
Valorar siempre la
presencia de ERC,
excreción urinaria de
albúmina y otras
comorbilidades
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24. Tratamiento farmacológico
En condiciones especiales
Pacientes con síndrome metabólico
•Medidas generales
•Bajar de peso
•Realizar programa de ejercicios aeróbicos
• Para la terapia combinada
•IECA o ARA II, px con proteinuria o microalbuminuria
•Calcio antagonistas
•Diuréticos ahorradores de potasio
Pacientes con angina o infarto del miocardio con HTA
•Combinación de un beta bloqueador y un IECA (Calcio antagonista – ARA II)
•Pacientes con cardiopatía isquemia se recomienda mantener cifras menores a 130/80mmHG
Pacientes con angina estable, se prefiere el uso de Beta-bloqueadores o calcio antagonistas como terapia inicial
•Px con infarto reciente – Beta bloqueadores
•Px con Alto riesgo cardiovascular – Combinación de un IECA y un calcio-antagonista
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25. Tratamiento farmacológico
En condiciones especiales
En enfermedad cardiovascular
•Meta recomendable
•PAS menor a 140mmHg
•Terapia combinada
•IECA o ARA II
•Calcio-antagonista
Pacientes con insuficiencia cardiaca y disfunción sistólica se recomiendan como terapia inicial IECA y Beta-bloqueadores
Pacientes con insuficiencia cardiaca o disfunción grave del ventrículo izquierdo
•Diuréticos
•Beta bloqueadores
•IECA o ARA II
Pacientes con angina estable, se prefiere el uso de Beta-bloqueadores o calcio antagonistas como terapia inicial
•Px con infarto reciente – Beta bloqueadores
•Px con Alto riesgo cardiovascular – Combinación de un IECA y un calcio-antagonista
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26. Tratamiento farmacológico
En condiciones especiales
•No emplear ni IECA ni ARA
•A menos de elevarse extremadamente la TA
Px con EVC agudo
•IECA
•Tiazidas
PX con HAS asociada a
enfermedad
cerebrovascular
•Terapia combinada con
•IECA o ARA II
•Calcioantagonistas de efecto prolongado
•Diuréticos de asa en lugar de tiazidas cuando la Cr 1.5mg/dl o la TFG es menor de 30ml/min/1-73m
•Mantener meta PAS menor a 130mmHg en presencia de proteinuria
Hipertensión arterial y
nefropatía diabética o no
diabética
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27. Tratamiento no farmacológico
Estilos de vida
Efecto hipotensor de la modificación de los estilos de vida puede ser equivalente al tratamiento
con fármacos.
Pacientes con HAS se recomienda una
ingesta de sodio
•1500 mg/día en menores de 50 años
•1300mg/día en 51 a 70 años
•1200mg/día en mayores de 70 años
•Menos de 5gr día reduce PAS en 4 a
5 mmHg HAS
1 a 2 mmHg sin HAS
•Menos de 2gr disminuye PAS 3.47
PAD en 1.81mmHG
Pacientes con sobrepeso y obesidad
•Reducción de 5kg disminuye en
promedio la PAS y PAD 4.4 y 3.6
mmHg
•Pacientes hipertensos se recomienda
reducción de peso a un IMC de
25kg/m2
Combinación de dieta DASH con
ejercicio y perdida de peso
•Plan alimentario DASH reduce PAS de
8 a 14mmHg
•Reducción del consumo de grasas,
carne roja, dulces y bebidas
azucaradas
•Reemplazándolas con granos
integrales, carne de aves, productos
lácteos bajos en grasa, pescados y
frutos secos
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28. Tratamiento no farmacológico
Estilos de vida
El consumo moderado de
alcohol
• La reducción en el
consumo de alcohol
disminuye 2 y 4mmHg la
PAS y PAD
Incremento de la actividad
física
• Primera línea para
prevenir y tratar a
pacientes con PAS 120-
139, PAD 80-89
• El ejercicio aeróbico de
30 a 60 min de 4 a 7 días
• Disminuye la PAS y PAD
de 4 a 9 mmHg
• Promover la suspensión
del habito tabáquico
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29. Criterios de referencia
Ante la sospecha de hipertensión secundaria el paciente debe ser referido a segundo nivel para
evaluación completa
Crisis hipertensiva con o sin lesión a DOB, iniciar medidas generales de tratamiento y referir a
2° o 3°
Si el paciente requiere de un cuarto fármaco
Pacientes hipertensos con complicaciones se envían a evaluación por 2° nivel
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30. Bibliografía
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 08/07/2014
Diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial en el adulto mayor. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017