La histerectomía abdominal es un procedimiento quirúrgico mediante el cual se extirpa el útero a través de una incisión en el abdomen. Puede ser total, subtotal o de urgencias. Las complicaciones potenciales incluyen hemorragias, infecciones, lesiones de órganos y problemas a largo plazo como adherencias o fístulas. La histerectomía abdominal está indicada para tratar diversas afecciones como miomas, cánceres, hemorragias, prolapso genital y otras patologías del útero.

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2. HISTERECTOMÍAABDOMINAL.
DEFINICIÓN.
Procedimientoquirúrgicomedianteelcualesextirpadoelúteroa travésdeunaincisiónenel
abdomen.
Puedeser
 Total:Cuandoseextirpatantoelcuerpocomoelcérvix.
 Subtotal:Cuandosoloesextraídoelcuerpoconconservacióndelcérvix.
 DeUrgencias: Indicada en situaciones en las cuales está amenazada la vida delapaciente
por una patología queobliga a su realización inmediata, independientemente si la mujer
estáonoembarazada.
Cuando es total, se clasifica como una cirugía LIMPIA – CONTAMINADA, dado que la apertura
vaginal contamina la cavidad peritoneal con la flora bacteriana de la vagina superior, sea cual
fuereelprotocolodepreparaciónpreoperatoriaalquelapacientehayasidosometida.
Lavíaabdominalseimponealavíavaginalenloscasossiguientes:
 Patologíasútero–anexialesvoluminosas.
 Adherenciasintraabdominales.
 Cáncerútero–anexial.
 Patologíasortopédicasqueimposibilitenlaposicióndelitotomía.
 Arcopubianoestrecho.
 Ausenciaderelajacióndelpisopélvico.
 Vaginasestrechas.
 Sospechadepatologíasabdominalesasociadas.
EnnuestraInstituciónseimponerealizarlatécnicatotal, exceptoenaquelloscasosenloscualesel
cirujano con justificado criterio se decide por la subtotal para disminuir la mortalidad y la
morbilidad asociada al riesgo de la operación total. La principal ventaja de la total consiste en la
eliminacióndelasientoprobablehaciaelfuturodeuncarcinomadecérvix.
No debe olvidarse que además de la extirpación del útero, en esta cirugía deben cumplirse los
siguientesobjetivos:
 Evitarsangradosexcesivosoinnecesarios.
 Guardarlosprincipiosdeunaadecuadaasepsiayantisepsia.
 Profilaxisoantibioticoterapiaadecuada.
 Evitartraumatizarinnecesariamentelostejidos.
 Preservarlaanatomíafuncionaldelostejidos.
 Detectarycorregiranormalidadesy/opatologíasasociadas.

3. INDICACIONES: Se presentan a continuación las Patologías en las cuales en la ESE Clínica
Maternidad Rafael Calvo está indicada esta cirugía, atendiendo el nivel de complejidad de la
institución, quehoyesdeII Nivel, teniendoencuentasu capacidadinstaladaylaaplicacióndelos
ProtocolosMédicosInstitucionalesaprobadosvigentesaestafechayaño.
1. ANATÓMICAS.
1.1.Anomalíasdeldesarrollo.
1.2. Prolapsosgenitalesincompletos.(quenopuedanresolverseporhisterectomíavaginal)
1.3.Fístulaúterointestinal.
1.4.Fístulaarteriovenosa.
2. FUNCIONALES.
2.1.Hemorragiauterinadisfuncionalquenocedeamanejomédico.
2.2.Dispareuniarebeldeamanejomédico.
2.3.Dismenorreasecundaria, quenocedeamanejomédico.
2.4.Dolorpélvicocrónico, quenocedeamanejomédico.
3. INFECCIOSAS.
3.1.Enfermedadinflamatoriapélvicacrónica.
3.2.Piómetra.
3.3.Tuberculosisgenital.
4. NEOPLASIASBENIGNAS.
4.1.Miomasuterinos.
4.2.Endometriosis.
4.3.Adenomiosis.
4.4.Tumoresanexialesbenignosenlaposmenopausia.
5. NEOPLASIASMALIGNAS.
5.1.Cáncerdecérvix.
5.2.Cáncerdeendometrio.
5.3.Cáncerdeovario.
5.4.Sarcomauterino.
5.5.Cáncerdetrompas.
5.6.Enfermedadtrofoblásticagestacional.
5.7.Canceresmetastásicos.
6. DEURGENCIAS.
6.1.Obstétricas.
 Atoníauterina.
 Rupturauterina.
 Embarazoabdominal.
 Embarazocornual.
 Extensióndelaincisiónuterina.
 Inversiónuterina.
 Placentaprevia.
 ÚterodeCouveliere.

4.  Acretismoplacentario.
 Corioamnionitis.
 Abortoséptico.
6.2.Traumáticas.
 Lesionespenetrantesdeabdomeninferior.
 Accidentesautomovilísticos.
 Perforaciónuterinadecausasvarias.
CONTRAINDICACIONES.
 No existen contraindicaciones absolutas, pero puesto que no es una técnica exenta de
riesgos, la decisión debe estar fundamentada en la obtención de beneficios sustanciales
paralapacientesobretodoenaquellaquesufertilidadfuturanoestécompleta.
 Si existe la posibilidad, o no existe contraindicación para la vía vaginal, ésta se debe
preferirantelavíaabdominal.
 Lahisterectomíaabdominalnoestáindicadaenlossiguientescasos:
 Esterilización.
 Profilaxisdecáncergenital.
 NICI –II.
 Dismenorreaprimaria.
 Patologíabenignadetractogenitalinferior.
COMPLICACIONES.
La histerectomía es un procedimiento que aún hoy en día, a pesar de todos los adelantos
alcanzados en el campo de la anestesiología, antibioticoterapia, anticoagulación, materiales de
drenajeydesutura, conllevariesgodemorbilidadymortalidadasociada.
Laaparicióndelriesgoestáasociadoalassiguientesvariables:
 Lasaludgeneraldelapaciente.
 Laedad.
 Patologíadebase.
 PatologíasasociadasaladeBase.
 RiesgodeTromboembolismo.
 Experticiadelcirujano.
 Técnicaoperatoria.
 Laurgenciadelprocedimiento.
1. Complicacionesintraoperatorias.
1.1. AccidentesAnestésicos.
1.2. Sangrado.
1.3. Recuperaciónanestésica.
1.4. Lesionesdeotrasvísceras.

5. 2. ComplicacionesInmediatas.(primeras24horas)
2.1. Hemorragiasintraabdominales.
2.2. Hemorragiadecúpulavaginal.
2.3. Hemorragiasdeparedabdominal.
2.4. Íleo.
2.5. ChoqueHipovolémico.
2.6. Anuria.
2.7. Hidronefrosisaguda–bilateral.
3. ComplicacionesMediatas. (entreel2doyvigésimoprimerdíaposoperatorio)
3.1. Fístulasvesico-vaginales.
3.2. Fístulasuretero-vaginales.
3.3. Fístulasentero-vaginales.
3.4. Fístulasentero-parietales.
3.5. Hematomasdeparedabdominal.
3.6. Abscesodeparedabdominal.
3.7. Hematomadecúpulavaginal.
3.8. Abscesodecúpulavaginal.
3.9. Enfermedadtromboembólica.
3.10. Adherenciasabdominopélvica.
3.11. Obstrucción/seudoobstrucciónporbridas.
3.12. Pielitis.
3.13. Hemorragiadecúpulavaginal.
3.14. Infeccióndelmanguitovaginal.
4. ComplicacionesTardías. (apartirdela3ªSemanapostoperatoria).
4.1. Granulomasdecúpulavaginal.
4.2. Seromasdeparedabdominal.
4.3. Queloide.
4.4. Prolapsodetrompasporcúpulavaginal.
4.5. Disfunciónsexualposhisterectomía(?)
4.6. Distimiaposhisterectomía(?).
4.7. Obstrucciónintestinalporbridas.
4.8. Eventración.
REQUISITOS.
1. Correspondencia entre el Diagnóstico, la cirugía proyectada y el recurso humano que es
necesarioparamanejarelcasoynuestronivelInstitucionaldeatenciónensalud.
2. Conocimiento delapacienteysu afecciónporpartedel equipo quirúrgico quellevará cabo el
procedimiento.

6. 3. Historia Clínica, total y completamente diligenciada, en donde conste la(s) evaluación(es)
realizadas en orden cronológico poruno o más especialistas, yen las cuales se debeprecisar
demanerapuntualydefinidaeldiagnósticopreoperatorioylamotivaciónoperatoria.
Estedocumentoaligualquesusanexosestaráfirmadoyselladoporelespecialista.
4. Diligenciamientodelasolicituddelcupoquirúrgico, firmadoporelespecialista.
5. DiligenciamientodelConsentimientoInformado,firmadoporlapacienteyelespecialista.
6. Paraclínicos:
6.1. Cuadrohemáticocompleto.
6.2. Hemoclasificación.
6.3. ParcialdeOrina.
6.4. Glicemia. (enayunasy/opospandrial, ajustadoalcaso).
6.5. Creatininasérica.
6.6. TPyTPT.
6.7. Citologíacervicalreciente.
6.8. Ecografíapélvicareciente.
6.9. Losqueacriteriomédicoajustadosalos ProtocolosMédicosInstitucionalesserequieran,
considerando la edad de la paciente y su estado general de salud, y por supuesto
teniendoencuentalosrelacionadosconlaPatologíadebaseycomorbilidadesasociadas.
7. SangreyHemoderivados.
7.1. Anemiaactual.
7.2. Tumoresvoluminosos.
7.3. Técnicaquirúrgicaquesesospechalaboriosayconaltogradodedificultad.
7.4. Anemiaactual.
7.5. Antecedentesdecirugíasabdomino–pélvicas.
7.6. Placentaciónanómala.
7.7. Los quea criterio médico ajustado a los Protocolos Médicos Institucionales serequieran
porlaPatologíadebase, yelestadodelamadreydelfeto.
PREPARACIÓNGENERAL.
1. ELECTIVAS.
 Hospitalizacióneldíaanterior.
 Revisióndeldiligenciamientocorrectoycompletodelahistoriaclínica ysusanexos.
 Revisión de la presencia de todos los requerimientos solicitados para el manejo del
caso(humanos, profesionales, insumos, etc.)
 Limpiezamecánicadelcolonconenemasprevios(mínimo2)
 Sedaciónsuaveprequirúrgica.
 Ayunode12horasmínimo.
 Bañogeneralydelcampooperatorio.
 Rasuradodelcampooperatorio.
 Evaluaciónpreanestésicaporconsultaexternaprevia.

7.  Evaluación preoperatoria institucional de la paciente y del caso por el equipo
quirúrgicoquellevaráacabolaintervención.
2. DEURGENCIAS.
 Estabilizaciónhemodinámicaestablecidaoencurso.
 Evaluacióninterdisciplinarpreoperatoria(Gineco-Obstetra-Anestesiólogo)
 LasnecesariasatendiendolosProtocolosInstitucionales.
3. ENTODOSLOSCASOS.
 CanalizarvenaantecubitalconabocathNo. 18.
 LíquidosEndovenososa100cc/hora(SSIsotónicaoLactato)
 Monitorizaciónconstante.
 Rasuradodeláreasuprapúbicainmediatamenteantesdelprocedimiento.
 Brazaletedeidentificación.
 CumplirconlosprocedimientosquehacenpartedelProcesodeCirugía, establecidosy
actualmentevigentesaprobadosenlaESEClínicaMaternidadRafaelCalvo.
TECNICAQUIRÚRGICA.
1. En posición de litotomía dorsal, realiza examen bajo anestesia y se reverifican hallazgos
correlacionándolos con los anteriores en miras de reconfirmar diagnóstico y proyección
operatoria. Sedecidetipodeincisiónabdominalparaelabordaje.
2. Serealizaasepsiayantisepsiadelcampooperatorioydegenitalesexternosyvagina.
3. Secolocayfijasondavesical.
4. Se incide piel, tejido celular subcutáneo, fascia y verifica hemostasia en cada plano.
Seguidamente se pinza con pinzas de Kelly peritoneo – lo más alto posible para evitar
vejiga –secorta y abreverificando queno hayan asas intestinales en el corteinicial, que
luego seampliabajovisión directa exponiendola cavidadabdominal. En estemomento se
explora útero y anexos, al igual que se impone una revisión detallada de apéndice
vermicular, hígado, vesículabiliar, estómago, riñonesygangliosparaórticos;losresultados
de esta exploración deben ser consignados en las notas realizadas en la descripción
operatoria.
5. Se colocan separadores abdominales autoretenibles en la incisión y se rechazan asas
intestinalesconcompresashumedasytibiasdegasa. Sepinzaytracciona elfondouterino
con pinza de cuatro garfios dirigiendo el utero hacia el lado del cirujano para exponer y
tensionar el ligamento redondo contralateral, el cual sepinza, corta y liga en su extremo
distalconcromado00.
6. En estemomento sedisecan la hoja anterioryposteriordel ligamento ancho, abriendo la
hoja anterior del mismo con tijeras en sentido al pliegue besico-uterino. Se realiza igual
procedimientodelladoopuesto.

8. 7. Se rechaza la vejiga y la aponeurosis pubovesicocervical en sentido caudal hasta medio
centrimetro después del hocico de Tenka con torunga montada y siempre en sentido
medialynuncalateral.
8.
a. PRESERVANDOLOSOVARIOS:Sedesplazaelúterohacialasínfisisysedesvíahacia
un lado para exponer y tensionar el ligamento infundibulopelvico, la trompa y el
ovario. Sepasa un dedo a través del peritoneo dela hoja posteriordel ligamento
ancho en una zona vascular haciendo un ojal, ubicado debajo de la trompa y del
ligamentosuspensoriodelovario;Seamplíaelojal ysehacedoblepinzamientode
la trompa ydel ligamentouteroovárico, el cual secorta yseliga su extremo distal
concromado1. Elmismoprocedimientoserealizadelladocontralateral.
b. CON EXTIRPACIÓN DE OVARIOS: Se realiza el mismo procedimiento anterior
exceptoqueelpinzamientonoserealizaaniveldel ligamentouteroovarico sinoa
nivel del ligamento infundibulpélvico, tomando la precaucion de que en el
pinzamientoylaligaduradeestepediculonoquedeincluidoeluréter.
9. Setraccionaeluteroendireccióncefálicaysedesvíahaciaunladoparacolocarentensión
la porción inferior del ligamento ancho yloo ligamentos cardinales. Se identifica el istmo
uterino ya estenivel sepinzan yligan las arterias uterinas decada lado, las cuales deben
incluir un poquito de estroma cervical. Se corta el pedículo separándolo totalmente del
úteroysesuturaconcromado1.
10. Se tracciona firmemente en sentido cefálico el cuerpo uterino exponiendo mas aun la
fasciepubovescicocervical, la cual en este paso sedebe rechazartotalmente, ypara esto
seaplicanlosdedossobreel cuelloensentidocaudal, hastacomprobarlaseparaciónneta
delavejigasobreelcuello.
11.
a. Pinzamiento Único deLigamentos Inferiores: En esta variante, utilizando una sola
pinza recta de dientes, se realiza la aplicatura única tanto del ligamento cardinal
como del uterosacro ipsilateral, en un solo tiempo. Y con tijeras son incididos y
separados del cérvix abriendo primero la hoja anterior del ligamento cardinal y
bajo visióndirecta tambiénen sentidocaudal yluego, la hoja posteriorbajo visión
directa en sentido caudal. En esta variante, no se suturan los ligamentos en este
tiempo sinoquelos ligamentos quedanpinzados, fijándoseporsutura helicoidala
lacúpula, unavezretiradoelúteroentiempoquirúrgicoposterior.

9. b. Pinzamiento Individual deLigamentosInferiores: Sepinza, corta, liga yrepara con
cromado 1cada uno delos ligamentos cardinales yseguidamente, sepinza, cort,
ligayreparacadaunodelosuterosacros.
12. Setraccionaeluteroensentidocefálicoynuevamenteseverificanconelpulgaryelíndice
el segmento inferior del utero y la vagina superior que estén libres de fascia
pubovesciocervical y que tanto la vejiga como los ligamentos inferiores hayan sido
completamente disecados e incididos. Comprobado lo anterior con pinzas de Allice
ubicadas en la cara anterior devagina anivel dela reflexión defondo desaco anteriorse
abre vagina, ampliando y totalizando en sentido circular esta incisión teniendo la
precaucion de reparar con pinzas de Allice, las comisuras laterales y bordes
anteroposteriores de la vagina. Se retira el utero confirmando por visualización directa
quesehayaextirpadototalmenteelcérvix.
13. Seprocedeal cierre delos bordes vaginales para formarla cúpula vaginal dela siguiente
manera: Con cromado 1 se realiza la primera puntada detrás del Allice que repara el
angulo de la comisura del lado contrario al cirujano, se anuda y repara. Se continúa
mediantesutura continua cruzada cerrando los bordes vaginales hasta el angulo opuesto
para seguidamentecon esta misma sutura, realiza un segundoplano queinvaginela facia
sobrela cúpula vaginal recién formada, anudadnofinalmentecon el extremo reparadode
lasutura
14.
a. Fijacion de los ligamentos inferiores a cúpula con la variante con Pinzamiento
Unico: Recordemos que en esta variante las pinzas continúan reparando los
ligamentos inferiores. Con la sutura querecién hacerrado yformado la cúpula se
realiza una sutura tipo helicoidal que abarque la totalidad del pediculo inferior.
Con movimiento rápido, se retira la pinza al tiempo que se tracciona la sutura
sobreel pediculo para anudarla luego con el extremo dela ligadura reparado. Se
repiteigualprocedimientodelladoopuesto.
b. Fijacion de los ligamentos inferiores a cúpula con la variante con Pinzamiento
Individual: Al finalizar el cierre de la cúpula se cortan ambos extremos de esta
sutura sin reparar ninguno. Se toman uno a uno de los extremos reparados de
cada ligamento y se fijan por puntadas individuales a la cúpula en sentido
mediolateral.
15. En este tiempo se reverifica la hemostasia de toda el area disecada y se peritoniza con
cromado00afrontandolashojasanterioryposteriordelligamentoancho.
16. Seretiranlascompresasyelseparadorabdominal ysecierraperitoneovisceral

10. 17. Secierraperitoneoconcromado00
18. Secierrafasciaconvicril1
19. Se afronta tejido celular subcutáneo si el panicullo adiposo es mayor de 2 cm con
puntadasindividualesconcromado00simple
20. Seafrontapielconnylon3-0
DESCRIPCIONOPERATORIA:
Bajo anestesia XXXXXXXXXX en posición delitotomía dorsal, previa asepsia yantisepsia del campo
operatorio y colocación de sonda vesical, secolocan campos operatorios practicando incisión de
XXXXXX quecomprometen piel, tejido celularsubcutáneo; Severifica hemostasia. Seincidefascia
en sentido XXXXXXXX. Se divulsionan rectos abdominales en línea media, se pinza corta y abre
peritoneo, llegando a cavidad uterina, encontrando los siguientes hallazgos:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
. Se coloca separador y compresas abdominales procediendo a la histerectomía asi: Se pinza y
tracciona fondo uterino, con pinza de garfio; Pinza, corta y liga con cromado 1 ligamentos
redondos. Se diseca hoja anterior del ligamento ancho en sentido a la plica vesicouterina, se
rechaza fascia piubovesciocervical. Se pinza, corta y liga con cromado 1 (infundibulopelvico para
salpingooforectomia bilateral, o bien uteroovarico en caso de conservar trompas y ovarios). Se
pinza, corta y liga con cromado 1 arterias uterinas; Pinza, corta, liga y reparan ligamentos
cardinales y uteroovaricos (Se pinzan y cortan en un solo plano ligamentos cardinales y
uteroosacros). Seabrevagina, setotaliza colpectomia, reparandosus extremos con pinzas allison,
se retira utero. Se cierra vagina con cromado 1, mediante sutura continua cruzada, se invagina
fascia, sefijan ligamentos inferiores a cúpula vaginal, secompruebahemostasia, seperitoniza con
cromado 00, se retiran compresas y separadores abdominales, se verifica nuevamente
hemostastia, se verifica conteo de compresas y de instrmental quirúrgico, se procede a cerrar
cavidad afrontando peritoneo con cromado 00, se cierra fascia con vicril 1, se afronta celular
subcutáneo con puntadas indiivudales decromado 00yseafrontapiel con nylon 3-0. Lapaciente
tolero bien el acto operatorio en el cual no hubo complicaciones, perdida sanguínea estimada
XXXXXXXXXX, se conclye acto operatoriocon paciente hemodinámicamente estable y se verifica
eliminaciónurinariodeXXXcm3
,orinaclara.

11. BIBLIOGRAFÍA.
1. TeLinde, GinecologíaQuirúrgica, Panamericana, 8Edición, 1998.
2. CliffordR. Wheeless. AtlasdeCirugíaPelviana. Panamericana, 5Edición, 2001.
3. Copeland, Ginecología, Panamericana, 2000.
ESECLÍNICAMATERNIDADRAFAELCALVOC.
Elaboradopor:
Dr.GuillermoVergaraSagbini
Revisadopor:
ComitéTécnico-Científico
Aprobadopor:
Dr.WillisSimancasMendoza.
GerenteESE.
Octubre, 2009. Noviembre, 2009. Noviembre, 2009.