Historia clinica ginecologica

1. HISTORIACLÍNICA
GINECOLÓGICA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MEDICINA
GINECOLOGÍA

2. Anamnesis
1. DATOS DE FILIACIÓN
Médicos Quirúrgicos Alergias Inmunizaciones
2. ANTECEDENTES PERSONALES
3. ANTECEDENTES FAMILIARES

3. ANTECEDENTESGINECOOBSTÉTRICOS
MENSTRUALES
• Edad de aparición
• Ciclos: Regulares o
irregulares
• Duración Cantidad
• Trastornos
menstruales
• FUM
MENARQUÍA MENOPAUSIA
• Edad de aparición
• Sintomatología
• Terapia hormonal
• Osteoporosis

4. ANTECEDENTESGINECOOBSTÉTRICOS
OBSTÉTRICOS
Número de
gestas, partos,
cesáreas,
abortos
Abortos:
Espontáneos,
Provocados
Aborto:
Seguido de
legrado o no
Aborto:
Recurrente,
ectópico, mola
Lactancia
natural o
artificial

5. ANTECEDENTESGINECOOBSTÉTRICOS
SEXUALES ANTICONCEPCIÓN Y PATOLÓGICOS
SEXUALES
• Inicio de vida sexual
• Número de
compañeros
sexuales
• Frecuencia de
relaciones sexuales
• Antecedentes de
enfermedades de
transmisión sexual
• Métodos de
planificación
ANTICONCEPCIÓN
• Hormonales
(Implantes
subdérmicos)
• Métodos de Barrera
• No Hormonales
(Dispositivo
Intrauterino)
• Quirúrgicos
PATOLÓGICOS
• Enfermedades
crónicas y/o agudas

6. EXPLORACIÓNFÍSICA
¿Qué necesitamos?
Espéculo vaginal,
Lubricante
Guantes,
Medio líquido
para citología
Espátulas
Cepillos para
raspado cervical,
hisopos con punta
de algodón,

7. IndicacionesyFrecuenciadelExamenPélvico
● Síntomas o preocupaciones
● Papanicolau o prueba de VPH
● ITS (gonorrea y clamidia)
● Solicitud de examen de rutina
ACOG, 2018:
Suspende recomendación anual
Informar y decisión compartida
1 vez al año atención a mujer sana
Estudios incompletos de beneficios y daños

8. PreparacióndelExamenPélvico
● Variar orden
● Usar un solo dedo
● Uso de espéculo pediátrico
● Explicación y tranquilidad del médico
Ansiedad o rechazo del paciente
• Antecedentes de experiencias
difíciles
• 35% experimenta incomodidad
Técnicas para mejorar el examen
• Explicar cada paso
• Brindar información
• Calentar instrumentos
• Mantener delicadeza
• Mantener contacto visual

9. PreparacióndelExamenPélvico
Posicionamiento de la
paciente
• Litotomía dorsal
• Elevación de la cabecera de la
mesa de 30 a 45 grados

10. Componentesdel
Examen
Genitales
Externos
Genitales
Internos
Órganos Pélvicos
Tractos urinario
y
gastrointestinal
Abdomen y
mama

11. EXPLORACIONFÍSICA
• Inspección
y palpación
de los
genitales
externos.
• Exploración
con
espéculo.
• Exploración
bimanual.
• Palpación
rectovaginal.

12. Inspección de los genitales
externos y del vello
Inspección del clítoris
Inspección de los labios
Inspección del meato
uretral
Inspección del área de las
glándulas de Bartolino
Inspección del periné

13. Examenconespéculo
Tamaño apropiado
Adecuada relajación
muscular
Se observan
lesiones vaginales,
anomalías o
mucosa atrófica.
Se identifica una
descarga anormal,
anotar el volumen,
color, consistencia y
olor.

14. ExamenBimanual
Dedos índice y medio de la mano
dominante
Vagina, cuello uterino, útero y piso
pélvico. Los eleva
Barrer los órganos pélvicos hacia abajo
Mano abdominal

15. ExamenBimanual
● Tamaño
● Forma
● Simetría
● Movilidad
● Posición (eje)
● Consistencia

16. Revisióndeanejos
● Ovarios
● Masas anexiales
● Músculos del suelo
pélvico
● Nodularidad focal
o la sensibilidad

17. PalpaciónRectovaginal
Permite evaluar la
porción posterior de la
pelvis y el fondo de saco
mejor que la exploración
bimanual sola.