La historia clínica pediátrica estudia los signos y síntomas de pacientes entre 0 y 18 años. Incluye 7 secciones: 1) datos del paciente, 2) antecedentes familiares y hereditarios, 3) antecedentes socioeconómicos, 4) antecedentes obstétricos, 5) antecedentes personales, 6) motivo de consulta, y 7) examen físico. Es importante recopilar detalles sobre el embarazo, parto, desarrollo del paciente, enfermedades previas, vacunas, y razón de la consulta actual

1. HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA JAVIER LICANQUEO SEMIOLOGÍA Docente : Dra. Marisa Villalobos UNIVERSIDAD MAYOR DE TEMUCO

2. Semiología pediátrica Estudia los signos y síntomas de pacientes que están entre los 0 y los 18 años. RN: 0-27 días Lactante menor: 28 días – 11 meses Lactante mayor: 12-23 meses Preescolar: 24-71 meses Escolar: 6-12 años Adolescente: 13-18 años

3. ¿A quién requerir la información? Preferentemente, Si el paciente es RN, lactante o preescolar  al tutor Si ya es escolar o adolescente  al paciente

4. Estructura global de la historia clínica

5. 3. Antecedentes familiares y hereditarios Padre: Edad Escolaridad Hábitos Morbilidad TBC – ETS – atopías – epilepsia –asma – cardiovasculares – DM – hereditarias, genéticas y congénitas Madre: Ídem. Se pueden incluir antecedentes obstétricos Hermanos y otros consanguíneos

6. Importancia de consignar antecedentes familiares Ejemplo, cardiopatía congénita en la familia Incidencia CC en población general  1% Incidencia CC con un familiar Cp  3% Incidencia CC con 2 familiares Cp  9% Incidencia CC con 3 familiares Cp  50%

7. 4. Antecedentes socioeconómicos Lugar de residencia Constitución del hogar Estado civil de los padres (o tutores) Estabilidad de la convivencia Escolaridad de los padres (o tutores) Ocupación e ingresos Información sobre la vivienda Modo de calefacción* Acceso a servicios básicos.

8. 5.Antecedentes obstétricos

9. Embarazo Semanas de embarazo – fecha de término información relativa al control controles – VDRL – TORCH – VIH - etc consultar respecto a la morbilidad preeclampsia – diabetes gestacional - infecciones – síntomas de parto prematuro – hemorragias - etc medicamentos y drogas Consultar si el embarazo fue programado y deseado  hipoxia por intento de aborto

10. Parto lugar, momento, modo, duración  césarea - uso de forceps – etc complicaciones sufrimiento fetal – hipoxia – ruptura prematura de membranas – trauma obstétrico - etc

11. Recién nacido Peso y talla Perímetro del cráneo Apgar Patológicos hipoxia – hipoglicemia - hiperbilirrubinemia (conjugada o libre) - macro o microcefalia – ventilación mecánica - Sd de distressrespiratorio – convulsiones - infecciones – etc

12. 6.Antecedentes Personales Alergias

13. Alimentación Lactancia  natural, artificial, mixta – duración Comidas  colados, alimentos sólidos – consultar sobre la dieta Hábitos alimenticios

14. Inmunizaciones PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI)

15. Inmunizaciones

16. Inmunizaciones Complementarias

17. Desarrollo psicomotor

18. Hábitos y cuidados - Escolaridad Hábitos intestinales Hábitos nutricionales Hábitos de sueño Conductas en el hogar y en colegio Hábitos y cuidados de aseo Prácticas deportivas Consultar por escolaridad  curso, rendimiento, repitencias, consultar si ve la pizarra Educación diferencial  déficit atencional

19. Antecedentes mórbidos Cronología de enfermedades previas  evolución – tratamiento – complicaciones – secuelas. Antecedentes quirúrgicos Accidentes Enfermedades actuales Medicamentos

20. 7. Motivo de consulta Redactar anamnesis próxima Fecha de inicio Síntomas y evolución consignar cronológicamente Factores que alivian y que agravan Saber si antes ha consultado por lo mismo Etc.

21. Referencias