Placenta y cordon

 Describir los aspectos ultrasonográficos de la
placenta.
 Definir placenta previa.
 Definir desprendimiento de placenta.
 Describir los hallazgos ultrasonográficos que
acompañan a las patologías placentarias.
 Describir los aspectos ultrasonográficos del
cordón umbilical.
Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.

PLACENTA

 Órgano de transferencia de gases y nutrientes
entre la madre y el feto.
 Producción de:
◦ Hormonas
◦ Prostaglandinas
 Funciones
◦ Respiratoria
◦ Nutrición
◦ Excreción
◦ Órgano endocrino
◦ Regulación metabólica

 Inicia con la implantación del blastocito
◦ Primer semana  difusión simple
◦ Segunda semana (día 9)  Sincitotrofoblasto se
forman vacuólas
 Lagunas trofoblásticas

 Membrana fetal en contacto con el
endometrio y que recubre el saco coriónico
◦ Sincitiotrofoblasto
◦ Citotrofoblasto
◦ Mesodermo extraembrionario

 Corión liso
◦ Vellosidades terciarias en relación con decidua
capsular, se comprimen y reduce su riego, luego
degeneran formando un área desnuda avascular.
 Corión frondoso
◦ Vellosidades que están en relación con la decidua
basal, aumentan su número, se ramifican y crecen.
◦ Constituye finalmente la porción fetal de la
placenta.

 Invasión trofoblástica
 Oleadas trofoblásticas

 Invasión trofoblástica
◦ Vellosidades primarias (día 11-13)
 Proliferaciones del citotrofoblasto cubiertas por
sincitotrofoblasto
◦ Secundarias (día 16)
 Introducción del mesodermo en estas proliferaciones
◦ Terciarias
 Vellosidades con vasos sanguíneos

 Invasión de las arterias espirales por el
trofoblasto fetal
 Vasos sanguíneos modifican su capa muscular y
se dilatan y su flujo sanguíneo aumenta
 Dos tiempos
◦ 6-12 semanas
◦ 14-20 semanas
 Una alteración provoca vasos y veollosidades de
mayor resistencia que transportan menor
cantidad de sangre

 Ecográficamente se observa un anillo
hiperecogénico alrededor del saco
gestacional.

 Reconocida por ultrasonido a las:
◦ 9 o 10 semana
◦ Engrosamiento del halo hiperecogénico que rodea
el saco gestacional.
 Flujo intervelloso a partir de:
◦ 13 semanas
◦ Doppler color

 Placa corial
 Sustancia placentaria
 Placa basal
◦ Complejo retroplacentario
 Decidua
 Miometrio
 Vasos uterinos

 Proliferación selectiva de las vellosidades
trofoblásticas de la placenta en regiones con
mejor aporte de sangre endometrial, y atrofia
simultánea en zonas de menor
vascularización.

 Permite
◦ Placenta cambie su posición y remodele su forma
dentro del útero
◦ Explicar
 Resolución de una placenta previa
 Placenta bilobulada y/o succenturiada
 Inserción marginal y velamentosa del cordón
 Vasa previa
 Procidencia del cordón

 Grado 0
 Grado I
 Grado II
 Grado III

 Grado I
◦ 30-31 s
◦ A Término en la mitad de los embarazos
 Grado II
◦ 35-37s  45%
 Grado III
◦ 15%

 Aceleración de maduración placentaria
◦ GIII <33s
 RCIU
 Fumadoras
 Demora de la maduración placentaria
◦ Grado 0 >33s
 DM gestacional
 RH negativas sensibilizadas

 Relacionar la posición de la placenta con la
anatomía uterina
◦ Anterior
◦ Posterior
◦ Fondo
◦ Lateral
 Derecha
 izquierda

 Definición
◦ Placenta que se sitúa en algún lugar entre el
segmento inferior del útero hasta más allá del OCI.
◦ Placenta que se sitúa por delante de la presentación
fetal.
 Estándar de oro

 Placenta previa oclusiva total
◦ OCI cubierto por placenta
 Placenta previa oclusiva parcial
◦ OCI parcialmente cubierto
 Placenta previa marginal
◦ Borde placentario se encuentra en el margen del OCI
 Placenta de inserción baja
◦ Placenta se inserta en el segmento inferior uterino, no
alcanza OCI

 Placenta previa
◦ Polo inferior se sitúa en algún sitio desde 20 mm
por encima del OCI, alcanzando o superando el
mismo
 Incompleta: polo inferior cercano al OCI
 Completa: cubre completamente al OCI
 Inserción baja
◦ Polo inferior se sitúa a menos de 20 mm del OCI
pero sin alcanzarlo

 Prevalencia
◦ 1.5-6 x 1000 nacimientos
 Porcentaje de placentas previas
diagnosticadas en el segundo trimestre que
permanecerán al término:
◦ 1-5%
 Causas
◦ Migración placentaria
◦ Factores técnicos y errores de apreciación

 Migración real o remodelación por el
tropotrofismo
 Desplazamiento placentario que acompaña al
crecimiento del segmento inferior
◦ Placenta crece mas lentamente que el útero
◦ Mayor desarrollo del segmento inferior con relación
al fondo

 Excesivo relleno vesical
 Contracciones uterinas
 Corte parasagital
 Hematomas
 Cotiledón accesorio

USG
Semana 20
PIP >10 mm del
OCI
Descartar
placenta previa al
término
PIP <10 o supera
OCI hasta 25 mm
Repetir a las 35
semanas
PIP supera OCI
>25 mm
Confirma
placenta previa al
término

 PIP >20 mm del OCI excluye posibilidad de
placenta previa
 Si placenta cubre el OCI >20 mm posibilidad
de placenta previa al término elevada
 Cuando se realice USG abdominal y se
identifica placenta previa, se debe confirmar
con endovaginal.

 Clínica
◦ Hemorragia escasa de sangre oscura
◦ Dolor abdominal
◦ Hipercontractilidad
 Factores predisponentes
◦ Edad materna avanzada
◦ Multiparidad
◦ Hipertensión arterial
◦ Consumo de drogas
 Cocaína, tabaco
◦ Sobredistensión uterina
 Polihidramnios, gemelar
◦ Déficit de ácido fólico
 Riesgo
◦ 9 veces mas de muerte fetal intraútero

 Identificación de un hematoma
retroplacentario
 Sangrado agudo
◦ Hiperecogénico, se torna isoecoico entre los tres y
siete días, y luego hipoecoico.
 Sangrado antiguo
◦ Posteriormente se vuelven anecoicos y pueden
disminuir de tamaño.
◦ Área retroplacentaria no >2 cms

 Diferencial
◦ Contracción
◦ Mioma
 La ausencia de vascularización al doppler
color puede ser útil.
 La utilidad del USG para diagnóstico de
hematomas no es muy elevada.
◦ Sensibilidad 25-50%

 50% de pacientes con clínica de DPPNI no
tendrán hallazgos ultrasonográficos.
 Cuando se visualiza un hematoma
retroplacentario el valor predictivo positivo es
elevado.

 Definición
◦ Vellosidades placentarias que contactan con el
miometrio sin decidua interpuesta. Adherencia
anormal entre útero y placenta. }
 Clasificación
◦ Acreta (78%)
◦ Increta (17%)
◦ Percreta (5%)

 Deficiencia de la decidua basal que se
reemplaza por tejido conectivo, con la
consecuente adherencia de vellosidades al
miometrio.
 Factores de riesgo
◦ Césareas
◦ Legrados
◦ Adenomiosis
◦ Miomas submucosos
◦ Endometritis
◦ Miomectomías

 Prevalencia
◦ 1:2500
◦ 5% placenta previa
◦ 24% placenta previa y CSTP anterior
◦ 50% placenta previa y 2 CSTP anteriores
◦ 80% de los casos de acretismo se dan en pacientes
con placenta previa.

 Pérdida de zona hipoecoica retroplacentaria
 Adelgazamiento o separación de la línea ecogénica que
corresponde a la interfase entre serosas uterina y vesical
 Extensiones focales de tejido placentario que sobrepasa la
serosa
 Presencia de espacios anecoicos que se denominan lagos o
lagunas dentro de la sustancia placentaria
 Múltiples lagos sanguíneos con vasos aberrantes y con
distintos niveles de invasión al miometrio.

 USG vaginal y doppler color o energía
1. Presencia de flujo lacunar difuso intraplacentario
2. Presencia de flujo lacunar focal intraplacentario
3. Hipervascularización de la interfase serosa uterina-vesical
4. Presencia de complejos venosos subplacentarios
prominentes
5. Pérdida de las señales vasculares subplacentarias

 Doppler de energía endovaginal
◦ Método para placenta en cara anterior
 Resonancia magnética
◦ Casos en los que la placenta no se visualiza
correctamente
 Cara posterior

 Hematomas subamnióticos
◦ Rotura de vasos coriónicos cerca de la inserción del
cordón
◦ Imagen anecoica situada sobre la placa corial de la
placenta cubierta por una membrana delgada
◦ Identificación de una masa adherida a la porción
basal de la placenta que representa el coágulo.

 El patrón ultrasonográfico
◦ Hematoma subcoriónico
◦ Corioangioma
◦ Hematoma subamniótico
 Pueden ser similares
 Diagnóstico diferencial
◦ Doppler color
 Presencia de flujo en la masa y vasos nutrientes en
corioangioma

 Hematomas subamnióticos
◦ Niveles de alfa feto proteína materna elevada
◦ Metrorragia
◦ Déficit de crecimiento fetal
◦ Polihidramnios

 Separan la placa basal de la placenta del
miometrio
 >30%
◦ Causan hipoxia fetal con riesgo de RCIU y muerte fetal
◦ Hemorragia de las arterias espirales y tienen como factor
predisponente
 HTA
 Tipo de hematoma que se aprecia en el DPPNI

 Más frecuentes
 En el primer trimestre constituyen el
resultado de un desprendimiento marginal.
 Deslizamiento de la sangre por debajo de la
membrana coriónica en lugar de su
acumulación

 Hematoma preplacentario
 Mola de Breus
 Masa que protuye desde la superficie de la
placenta elevando la placa corial y separándola
de las vellosidades coriales
 Pronóstico variable
◦ Muerte fetal intraútero
◦ Parto prematuro
 Compromiso de importante superficie de
placenta con un coágulo >1cm de espesor

 Incidencia 30-40%
 Áreas anecoicas de tamaño variable
◦ 5-25 mm
 Sangre materna coagulada en el espacio
intervelloso
 Se asocia a
◦ Incompatibilidad RH
◦ Aumento de alfafetoproteína materna

 Forma de placenta anormal
 Placa corial es mas pequeña que la placa
basal.
 La placenta se extiende mas allá de la placa
corial.

 Circunmarginada
◦ Interfase entre membranas fetales y placenta
permanecen planas.
◦ No tiene significado clínico.
 Circunvalada
◦ Pliegue en las membranas en el sitio de inserción
◦ Implicaciones clínicas
 Hemorragia anteparto, hemorragia intraparto,
amenazad de aborto, parto prematuro, RCIU, DPPNI,
anomalías fetales y muerte perinatal.

 Uno o varios lóbulos accesorios conectados a
la porción principal de la placenta.
 Bilobulada
 Patogenia
◦ Persistencia anormal de una zona de corion calvo
que debiera haberse atrofiado
◦ Zona focal de atrofia en la placenta por el
tropotrofismo

 Dos porciones separadas de placenta
 Diferenciales
◦ Placenta que cubre dos caras del útero
◦ Contracción uterina
 No se asocia con riesgos fetales
 Importancia (?)
◦ Rotura de vasos de conexión durante el parto
◦ Lóbulo accesorio cervical se comporta como placenta
previa

 Placenta con localización excéntrica del cordón
 Inserción marginal
◦ Cordón en el borde de la placenta
◦ Placenta en raqueta
 Inserción velamentosa
◦ Cordón a cierta distancia del borde placentario
◦ El cordón se inserta en las membranas
◦ Los vasos discurren entre el amnios y el corion
◦ No poseen protección de gelatina de Wharton

 1% embarazo único, 9% embarazo gemelar
 Vasa previa
◦ Vasos de la inserción velamentosa atraviesan las membranas
fetales en el segmento inferior, por debajo de la presentación y
sobre el OCI
 Se asocia
◦ RCIU
◦ Parto prematuro
◦ Anomalías congénitas
 Arteria umbilical única
 Atresia esofágica
 Uropatías obstructivas
 Espina bífida
 CIV
 Trisomía 21

 Inserción del cordón en borde placentario
 Inserción en membranas ovulares
 Inserción en membranas ovulares y presencia
sobre OCI
 Utilización de doppler

 Sección perpendicular con respecto al eje mayor de la placenta, no suele
medir >4 cms
 Espesor en mm similar a EG
 Placenta delgada
◦ RCIU
◦ Infección intraútero
◦ Anomalías cromosómicas
◦ Diabetes pregestacional
◦ Polihidramnios
 Placenta Gruesa
◦ Diabetes gestacional
◦ Embarazo molar
◦ Triploidía
◦ Anemia
◦ Hidrops
◦ Hemorragia placentaria

 Placenta en queso gruyere
◦ Triploidías
◦ Múltiples imágenes anecoicas, redondeadas, de
paredes bien definidas y contornos regulares.
◦ Trisomía 18

 Corioangioma o hemangioma placentario
◦ Tumor benigno mas frecuente de la placente
◦ Son hemartromas
 Malformación del tejido angioblástico
◦ Angiomatoso o adulto: numerosos vasos
sanguíneos
◦ Celular o joven: tejido mesenquimatoso con
escasos vasos malformados

 Masa redondeada
 Bien circunscripta
 Predominantemente hipoecoica
 Vecina a la placa corial
 Cercana a la inserción del cordón
 Vascularización dentro del tumor
◦ Diferencial
 Hematoma subamniótico
 Trombohematoma subcorial
 Mola parcial
 Mioma
 Teratoma placentario

 Corioangiomas >5 cms
◦ Polihidramnios
 Trasudado a través de la pared de los vasos
◦ Parto prematuro
◦ Anemia fetal
◦ Hidrops no inmune
◦ ICC
◦ RCIU
◦ Placenta previa
◦ Acretismo

Cordón umbilical

 Visualizado
◦ 8s
◦ Longitud
 Similar a LEM
 Dos arterias
 Una vena
 Gelatina de Wharton
◦ Une y contiene a los vasos del cordón, los protege.
◦ Compuesta de fibras de colágeno que forman una red de
cavidades interconectadas, espacios cavernosos y
perivasculares.
◦ Alteraciones
 DM, HTA, RCIU

 Tamaño
◦ Diámetro <2 cms
◦ Disminución del diámetro
 Preeclampsia
 Muerte fetal
 Pequeño para edad gestacional
◦ Aumento del diámetro
 Diabetes gestacional

 Anomalías cromosómicas y síndromes
genéticos
◦ Arteria umbilical única
◦ Cordón umbilical corto
◦ Ausencia de enrollamiento normal

 Arteria umbilical única
◦ 1%
◦ Malformación congénita mas frecuente
◦ 4 a 5 veces mayor en gemelos
◦ Acompaña al gemelo acárdico y la sirenomelia o
síndrome de regresión caudal
 Diagnóstico
◦ Examen de cordón umbilical
◦ Comprobar la presencia de ambas arterias antes de
que abandonen el abdomen fetal

 Se asocia a una mayor incidencia de
malformaciones congénitas
◦ Defectos del tubo neural
◦ Anomalías cardiovasculares
◦ Atresia esofágica
◦ Atresia anorrectal
◦ Riñones poliquísticos
◦ Defectos de reducción de miembros
 RCIU
 No constituye un marcador de anomalías
cromosómicas

 Quisticas
◦ Quistes verdaderos
 Pared epitelial y se asocian con otras anomalías
 Onfalocele y persistencia del uraco
◦ Seudoquistes
 Masas de aspecto quístico que no derivan de estructuras
vestigiales
 Proceso degenrativo
 Edema focal
 Asocian
 Aneuploidías
 Trisomía 18
 Riesgo de desarrollo de tromobosis de la vena
umbilical

 Tumores del cordón
◦ Hemangioma
◦ Teratomas
 Circulares de cordón
◦ 25%
◦ USG: corte sagital o axial
 Nudos reales
◦ 0.3-2.1%
◦ Factores predisponentes
◦ Imagen en trébol de cuatro hojas

 Cordón umbilical no enrollado
◦ 5%
◦ Asociado a
 trisomía 21
 Inserción velamentosa
 Anomalías cardiovasculares
 Coartación de la aorta
 Parto prematuro
 Muerte fetal
◦ Cordón estructuralmente menos resistente

 Placenta
 Placenta previa
 DPPNI
 Hematomas
 Cordón

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