La terapia nebulizada es una práctica muy habitual en los hospitales. También en las centros de atención primaria y cada vez más en los domicilios de los pacientes. Conocer la técnica y las características de la terapia nebulizada en el ámbito doméstico es un factor determinante de su eficacia.
2. • La eficacia de la terapia nebulizada se basa
en el buen conocimiento de sus indicaciones,
ventajas y limitaciones.
• La elevada prevalencia de enfermedades
respiratorias crónicas y el progresivo
envejecimiento de la población hace prever
un incremento en el uso de terapias
nebulizadas en los próximos años.
• El objetivo de esta presentación es revisar
los aspectos más relevantes de la terapia
nebulizada enfocados en el ámbito
ambulatorio.
Introducción
3. Terapia nebulizada:
Modalidad de tratamiento que permite la
administración por vía inhalatoria de sustancias
en forma de aerosol de partículas generadas
mediante dispositivos denominados
nebulizadores.
Definición
4. • Características del fármaco
– tamaño de la partícula, forma, densidad, tensión
superficial
• Mecanismo de depósito
• Anatomía de las vías aéreas
• Técnica de nebulización
• Sistema de nebulización (dispositivo y
componentes) y su mantenimiento
• Patrón respiratorio (FR, apnea, Resp. nasal)
• Flujo inspiratorio
Rendimiento en términos
de depósito pulmonar es
del 10-20%.
Eficacia de la nebulización
5. Tamaño de las
partículas
Depósito Eficacia
> 5 μm Boca, tráquea,
bronquios
principales
Sin efecto
terapéutico
1-5 μm Vías aéreas
inferiores
Efecto terapéutico
< 1 μm Alvéolos Sin efecto
terapéutico
Tamaño de la partícula
6. ● Incapacidad para utilizar otros dispositivos
• Mala técnica
• Déficit cognitivo
• Poca capacidad inspiratoria
• Patrón respiratorio inestable
Indicaciones
7. ● Necesidad de altas dosis de broncodilatadores
• Pacientes no controlados con medicación habitual con
inhaladores
● Necesidad de administrar fármacos por vía inhalada
no disponibles en otros sistemas de inhalación
• Fibrosis quística, VIH,...
Indicaciones
8. • EPOC
• Asma
• Bronquiectasias (FQ y no FQ) infect. x Pseudomonas
• Profilaxis infec. pulmonares fúngicas en Tx pulmón
• Profilaxis de la neumonía por Pneumocystis jirovecii
• Prevención neumonía asociada a ventilación mecánica
• HPT pulmonar
Patologías
9. Altas concentraciones en tracto respiratorio
Inicio de acción rápido
Menos efectos secundarios que vía sistémica
No necesita coordinación (útiles para cualquier edad)
Cualquier gravedad de la enfermedad
Fomenta la confianza del paciente
No contiene propelentes que dañen el ambiente
Ventajas
10. Más tiempo de administración
Tamaño de los equipos
Dispersión de medicamentos al ambiente
Necesidad de fuente de alimentación
Depósito pulmonar del fármaco poco predecible
Inconvenientes
12. Neumáticos,
jet, o de chorro
Ultrasónicos
De malla, o
electrónicos
• Con débito constante
• Con efecto venturi activo
durante la inspiración
• Dosimétricos (de liberación
adaptada)
• Estática
• Vibratoria
Nebulizadores
13. • Neumáticos o jet
– Proporcionan altos flujos
– Más rápidos que los ultrasónicos
– Pueden nebulizar suspensiones y soluciones
– Compresores
ruidosos y pesados
Nebulizadores
14. • Ultrasónico
– Nebulizan grandes
volúmenes líquidos
– Partículas homogéneas
– Más silenciosos que los jet
– Desnaturalizan algunos
fármacos por el calor
(antibióticos, DNasa,
corticoides)
– Mayor coste
Nebulizadores
15. • De malla
– Pueden funcionar con baterías o pilas
– Poco voluminosos, silenciosos
– Pueden nebulizar suspensiones y
soluciones
– Más rápidos que los jet
– Menos resistentes que los jet
– Faltan estudios de bioequivalencia
Nebulizadores
16. • Paciente sentado y erguido
• Respiración normal
• Sin hablar
• Buen ajuste de la interfase
bucal o mascarilla
Técnica
17. • Preparar la solución para nebulizar instantes
antes de comenzar
• Añadir un volumen de suero suficiente
Preparación
18. • Aire comprimido
– Para pacientes estables
• Oxígeno
– Para pacientes gravemente enfermos
– Los pacientes con EPOC deben recibir
oxigenoterapia controlada añadida si existe
insuficiencia respiratoria, mientras que se debe
utilizar un sistema de nebulizador con aire para
evitar así empeorar la hipercapnia.
Gas impulsor
21. • Es preciso realizar una limpieza del dispositivo
tras cada nebulización. Para ello se debe:
– Desmontar todas las piezas de la cazoleta
– Lavar con agua y jabón de pH neutro
– Aclarar y secar minuciosamente
– Guardar en un recipiente cerrado y seco
El volumen residual puede producir
problemas de contaminación bacteriana y
malfuncionamiento del dispositivo, si se
produce obstrucción de los canales.
Además, el equipo deberá́ ser
cambiado de forma periódica,
cada 3 – 4 meses.
Mantenimiento
22. Broncodilatadores Salbutamol, bromuro de ipratropio
terbutalina, fumarato de formoterol, arformoterol
Corticoides Budesonida, flunisolida, fluticasona, beclometasona
Antibióticos Tobramicina, colistina, aztreonam
Mucolíticos N-acetilcisteina, DNAsa, MESNA, SS hipertónico
Prostanoides Iloprost, treprostinil
Tuberculostáticos Capreomicina, isoniazida, rifampicina
Antifúngicos Anfotericina B, nanosuspensión de itraconazol
Anticoagulantes Heparina, proteína C activada, antitrombina
plasmática, danaparoide
Otros Lidocaína, sulfato de magnesio, furosemida, alfa-1-
antitripsina, surfactante
Fármacos
23. Ventajas presentación monodosis
• Menos riesgo de
contaminación
• Menos riesgo de
sobredosificación
• Menos consumo de material
(jeringas, agujas)
Broncodilatadores
24. Ventajas asociación
• Menos riesgo de errores de
medicación (presentación en
combinación)
• En EPOC mejora FEV1 24% con respecto a salbutamol solo
• En EPOC mejora el FEV1 37% con respecto a ipratropio solo
Broncodilatadores
25. • Ventajas
– Menor uso de corticoides sistémicos y menos
visitas a Urgencias en tratamiento crónico (Asma y
EPOC)1
– Comparado con corticoides sistémicos, sin
diferencias en2:
• la mejoría del FEV1, duración de la hospitalización o
efectos adversos (EPOC)
1Marcus P et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006;96:736–43.
2Maltais F et al. Am J Respir Crit Care Med. 2002;165:698–703.
Corticoides
27. • Salbutamol
– Taquicardia,, temblores, cefalea, palpitaciones,
hipersensibilidad, hipopotasemia,, arritmias cardiacas,
broncoespasmo paradójico, calambres.
• Bromuro de ipratropio
– Cefalea, mareos, tos, irritación local, broncoespasmo
inducido por inhalación, sequedad de boca, retención de orina,
dificultad de acomodación ocular, glaucoma ángulo estrecho
• Corticoides
– Candidiasis orofaríngea, ronquera, tos, irritación de
garganta, irritación mucosa oral, hipersensibilidad, visión
borrosa,
Efectos adversos
28. • A juicio del médico prescriptor, cuando el paciente no cumpla los
criterios de indicación.
• Por infecciones repetidas atribuibles a deficiente limpieza del
aparato.
• Por rechazo del paciente o comprobación de su ineficacia.
• Por imposibilidad de manejo correcto por parte del paciente o sus
cuidadores.
• En caso de incumplimiento manifiesto del tratamiento y ante la
inasistencia a las revisiones programadas.
• Por cambio de residencia a otra comunidad autónoma por tiempo
superior a un año.
• Cuando se produzca el fallecimiento del paciente.
Suspensión de la terapia
29. • Chiner Vives E, Fernández-Fabrellas E, Agüero Balbín R.
Monogr Arch Bronconeumol. 2015;2(5):202-215
• Fernández Tena A, Casan Clarà P. Depósito pulmonar de
partículas inhaladas. Arch Bronconeumol. 2012;48(7):240–
246
• Máiz Carro L, Wagner Struwing C. Beneficios de la terapia
nebulizada: conceptos básicos. Arch Bronconeumol.
2011;47(Supl 6):2-7
• Oliveira C, Muñoz A, Domenech A. Terapia nebulizada.
Año SEPAR. Arch Bronconeumol. 2014;50(12):535–545.
Bibliografía recomendada
