El manejo de la vía aérea, entendido como la realización de maniobras y la utilización de dispositivos que permiten una ventilación adecuada y segura a pacientes que lo necesitan, es uno de los desafíos más importantes al que puede verse enfrentado un médico en su práctica clínica. El resultado final dependerá de las características del paciente en particular, la disponibilidad de equipos, y la destreza y habilidades del operador, pudiendo determinar morbilidad y mortalidad. Una revisión de la base de datos de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA), de Demandas Cerradas (Closed Claims database) (1), encontró que entre los años 1985 y 1999, 179 de estas demandas fueron por dificultad en el manejo de vía aérea. De éstas, 67% ocurrió durante la inducción de la anestesia. Luego de la publicación del primer algoritmo de intubación difícil en 1993 por la ASA (2), se observó una disminución de las muertes o daño cerebral en esta etapa de la anestesia de un 62% entre los años 1985 y 1992, a un 35% entre 1993 y 1999. Estos antecedentes demuestran la importancia de disponer de algoritmos, fuera de conocer y manejar los diversos aparatos de que se dispone en la actualidad para ventilar adecuadamente a un paciente. A continuación revisaremos algunos elementos de la anatomía y cómo se evalúa la vía aérea, algunas definiciones importantes, los diversos elementos disponibles usados para ventilar, tanto en el manejo respiratorio básico como avanzado y la propuesta de un carro de intubación difícil. Anatomía de la vía aérea Para poder realizar un manejo adecuado de la vía aérea, debemos conocer algunas nociones básicas de la anatomía de ella. En la Figura 1 es posible identificar las principales estructuras que la conforman. El camino que recorre el aire desde el medio ambiente para llegar a los pulmones habitualmente es: cavidad nasal (ocasionalmente cavidad oral), nasofaringe, orofaringe, laringe, (pasando a través de las cuerdas vocales) y tráquea.

1. MANEJO BÁSICO Y
AVANZADO DE LA
VÍA AÉREA
MIP: Falcón Valdez Leobardo.

2. ABORDAJE

3. ABORDAJE

5. LA PRINCIPAL CAUSA DE OBSTRUCCION
DE LA VIA RESPIRATORIA EN EL PACIENTE
INCONSCIENTE ES LA LENGUA

6. ABRIR LA VIA RESPIRATORIA
SUPERIOR POR MEDIO DE :
•FRENTE-MENTON
•HIPERTEXTENSION DEL
CUELLO
•SUBLUXACION DE LA
MANDIBULA
PRIMERA PRIORIDAD
A
AIRWAY

7. ABRIR LA VIA RESPIRATORIA
SUPERIOR POR MEDIO DE :
•ELEVACION DEL MENTON
•HIPERTEXTENSION DEL
CUELLO
•SUBLUXACION DE LA
MANDIBULA
PRIMERA PRIORIDAD
A
AIRWAY

9. OBJETIVO
PERMITIR LA
ENTRADA Y
SALIDA DE AIRE
A LOS
PULMONES

10. VENTILACION
MANIOBRA DE:
•VER
•ESCUCHAR
•SENTIR
SEGUNDA PRIORIDAD
B
BREATHING

11. SEGUNDA PRIORIDAD:
SI NO HAY VENTILACION:
VENTILACION BOCA A BOCA
VENTILACION BOCA A NARIZ
VENTILACION BOCA A ESTOMA

13. LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE
EN EL PACIENTE CON TRAUMA
MULTIPLE ES:
LA OBSTRUCCION DE
LA VIA RESPIRATORIA
SUPERIOR

14. MANEJO AVANZADO

16. CUAL ES LA
DIFERENCIA ENTRE:
OXIGENACION
VENTILACION
RESPIRACION

17. COMO EVALUAR
LA:
OXIGENACION
VENTILACION
RESPIRACION

18. COMO SE EVALUA LA
OXIGENACION:
 INVASIVAS:
 GASOMETRIA
ARTERIOVENOSA
 NO INVASIVAS:
 CLINICA
 OXIMETRIA DE PULSO
 MONITORIZACION
TRANSCUTANEA

19. COMO MEJORAR
LA:
OXIGENACION
VENTILACION
RESPIRACION

20. EL OXIGENO ES
UN MEDICAMENTO

21. ADJUNTOS PARA MEJORAR LA
OXIGENACION:
CANULAS O PUNTAS NASALES
2 A 6 LITROS POR MINUTO
24 A 40% DE FRACCION INSPIRATORIA DE
OXIGENO

22. TENGA EN CUENTA:
QUE SI EL PACIENTE RESPIRA POR
LA BOCA, LAS PUNTAS NASALES
NO TIENEN LA MAS MINIMA
UTILIDAD
LOS PACIENTES EN SITUACIONES
DE STRESS O CON DOLOR ASI
COMO PACIENTES CON TRAUMA
MULTIPLE, USUALMENTE
VENTILAN POR LA BOCA.

23. ADJUNTOS PARA MEJORAR
LA OXIGENACION:
MASCARILLA FACIAL
5 A 10 LITROS POR
MINUTO
50% DE FRACCION
INSPIRATORIA DE OXIGENO

24. CON MASCARILLA FACIAL
LA OXIGENACION DEPENDE DE LA
FRECUENCIA RESPIRATORIA Y DEL
ESFUERZO INSPIRATORIO
EN PACIENTES CON POBRE
ESFUERZO VENTILATORIO
NO TIENE GRAN UTILIDAD

25. ADJUNTOS PARA MEJORAR LA
OXIGENACION:
MASCARILLA FACIAL
CON VALVULA
UNIDIRECCIONAL Y
RESERVORIO DE
OXIGENO
5 A 10 LITROS POR MINUTO
> 90% DE FRACCION
INSPIRATORIA DE OXIGENO

26. ADJUNTOS PARA MEJORAR LA
OXIGENACION:
 MASCARILLA FACIAL CON VALVULA
UNIDIRECCIONAL Y RESERVORIO
DE OXIGENO

27. OXIGENO
O2
CO2
MASCARILLA FACIAL CON VALVULA UNIDIRECCIONAL
Y RESERVORIO DE OXIGENO

28. ADJUNTOS PARA MEJORAR LA
OXIGENACION:
MASCARILLA VENTURI
4 A 8 LITROS POR MINUTO
24 – 28 – 35 – 40% DE FRACCION
INSPIRATORIA DE OXIGENO

29. COMO SE EVALUA LA
VENTILACION:
NO INVASIVAS:
 CLINICA:
COLORACION
SONIDOS RESPIRATORIOS
(AUSCULTACION)
FRECUENCIA RESPIRATORIA
PATRON RESPIRATORIO: TIPO,
AMPLITUD

30. TECNICAS PARA MEJORAR LA
VENTILACION O ADJUNTOS
DE
LA VIA AEREA

31. VIA AEREA
OROFARINGEA
O
CANULA
OROFARINGEA
O CANULA DE
GUEDEL

32. COLOCACION DE CANULA DE GUEDEL

33. VIA AEREA
NASO FARINGEA O
CANULA NASO
FARINGEA

35. BOLSA AUTOINFLABLE CON
RESERVORIO DE OXIGENO
AMBU

36. EQUIPO DE PROTECCION PARA
VENTILACION BOCA A MASCARILLA

37. EQUIPO PARA
VENTILACION
AVANZADA

38. OBTURADOR ESOFAGICO
COMBITUBO

39. MASCARILLA LARINGEA

40. MASCARILLA LARINGEA

41.  MASCARILLA LARINGEA SUPREME

42. TUBO LARINGEO

43. INTUBACION ENDOTRAQUEAL

44. • Laringoscopio con
varias hojas
• Cánulas endotraqueales
• Guía de material maleable
• Jeringas de 10 ml
• Pinzas de Maguill
• Lubricante hidrosoluble
• Equipo de succión, catéter y cánula
EQUIPO:

45. TECNICA

46. MANIOBRA DE SELLICK

47. INTUBACION
NASOTRAQUEAL

49. ACCESOS
QUIRURGICOS:
CRICOTIROIDOTOMIA:
• POR PUNCION Y
• QUIRURGICA

50. PUNCION Y
TECNICA DE SELDINGER

51. COMPLICACIONES:
VENTILACION INADECUADA, HIPOXIA Y MUERTE
ASPIRACION HEMATICA
LASCERACION ESOFAGICA
HEMATOMAS PROGRESIVOS
PERFORACION DE TRAQUEA PARED POSTERIOR
ENFISEMA SUBCUTANEO Y DE MEDIASTINO
PERFORACION O LESION DE TIROIDES

52. COMPLICACIONES:
FALSAS VIAS
SINDROME DE ASPIRACION HEMATICA
ESTENOSIS Y EDEMA SUBGLOTICO
ESTENOSIS LARINGEA
HEMATOMA PROGRESIVO O HEMORRAGIA
LASCERACION DE ESOFAGO O TRAQUEA
ENFISEMA DE MEDIASTINO
PARALISIS DE CUERDAS VOCALES

53. MANEJO DE LA
VIA
RESPIRATORIA
SUPERIOR
MCE ERNESTO GONZALEZ HDEZ.