HTA INTERNA
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El documento describe la hipertensión arterial. Define los valores normales y anormales de la presión arterial. Explica los mecanismos de regulación de la presión arterial a corto y largo plazo. Describe la etiología, fisiopatología, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico y complicaciones de la hipertensión arterial. El diagnóstico incluye anamnesis, examen físico, exámenes de laboratorio, electrocardiograma y otros estudios.
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- 1. República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacion Universitaria Universidad Nacional Experimental «Rómulo Gallegos» Facultad de Medicina 4º Año Núcleo Calabozo Hipertensión Arterial. PARTICIPANTES: NERIO GARCIA HECTOR RIVAS DIEGO LUQUEZ ORIANNYS GONZALEZ FACILITADORA: Dra. CAROLINA ROMERO
- 2. Presión Arterial Eyección rítmica de la sangre desde el VI hacia la Ao.
- 3. Presión Sistólica: <120 mm Hg Presión Diastólica: <80 mm Hg Presión del pulso: 40 mm Hg Presión Media: 90 - 100 mm Hg Factores determinantes de la presión arterial. Presión Arterial Gasto Cardiaco Resistencia vascular periférica Volumen sistólico Frecuencia Cardiaca Estructura vascular Función vascular
- 4. Mecanismos de Regulación de la Presión Arterial
- 5. Mecanismos de Regulación de la Presión Arterial Regulación en el corto plazo. Tiene el objetivo de corregir desequilibrios temporarios requeridos durante el ejercicio o modificación de la posición del cuerpo. Regulación en el largo plazo. Controlan la adaptación diaria, semanal y mensual de la Presión Arterial. Mecanismo Renal Volumen de liquido extracelular Mecanismos Neurológicos Mecanismos Humorales
- 6. HIPERTENSIÓN ARTERIAL Se caracteriza por el aumento de las presiones arteriales sistolica , diastolica o ambas.
- 8. Etiologia Ingesta de sal Exceso de alcohol La obesidad Estrés Antecedentes familiares (GENETICOS) • Pielonefritis • Estenosis de la arteria renal • Glomerulonefritis TRASTORNOS RENALES • AINES • Cocaína • Anticonceptivos Orales • Corticosteroides FARMACOS • Hipertiroidismo • hiperaldosteronismo • Síndrome de Cushin • Feocromocitoma TRASTORNOS HORMONALES
- 10. Fisiopatología de la Hipertensión Arterial Grosor de la Pared Arterial
- 12. CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
- 14. Clasificación de la Hipertensión Arterial PRE-HIPERTENSION Etapa que se describe como prevención a la hipertensión VALORES 120-139mmHg a 80-89mmHG
- 15. Clasificación de la Hipertensión Arterial Estadio I ,HPA ESENCIAL O IDIOPATICA Genéticos Ambientales Hipertensión esencial, idiopática o primaria: se caracteriza por elevación crónica de la presión arterial que no se asocia con evidencias de otras enfermedades.
- 16. Estadio II O SECUNDARIA Clasificación de la Hipertensión Arterial Hipertensión secundaria: se caracteriza por el aumento de la presión arterial causado por otro trastorno asociado. Glomerulonefritis crónica •Fibrosis e hialinizacion del glomérulo •Resistencia de los glomérulos •Engrosamiento de la arteria renal Poliquistosis renal •Degeneración y dilatación de los túbulos renales •Reemplazo del tejido normal del riñón Anticonceptivos orales( estrógenos ) •Estrógenos y progestágenos presión arterial por retención de sal y líquidos •Alteran el sistema renina- angiotensina hipertiroidismo •Predominio sistólico • gasto cardiaco hipotiroidismo •Predominio diastólico • gasto cardiaco
- 17. Clasificación de la Hipertensión Arterial Síndrome de cushing •Hiperactividad del sistema renina angiotensina(retension de sal y agua) •Mayor reactividad vascular a los vasopresores inducida por los glucocorticoides •Aumento del debito cardiaco Hiperaldosteronismo primario •Absorción excesiva de sodio y potasio en el túbulo colector distal • Na es = a vasoconstricción arteriolar Síndrome de APNEA-HIPOPNEA • catecolaminas = frecuencia cardiaca = Volumen sistólico feocromocitoma •Tejido simpático secretores de catecolaminas • gasto cardiaco o resistencias periféricas Coartación de la aorta • de la luz aortica • gasto cardiaco
- 18. Manifestaciones clínicas Cefalea diaforesis Eritema malar A:insidiosa L: bilateral- holocraneal I: ondulante C: opresivo I:bilateral A: analgésico- reposo Obstrucción del flujo sanguíneo y las células nerviosas no reciben el oxigeno de sangre para funcionar correctamente.
- 23. RUIDOS DE KOROTKOFF SE AGRUPAN EN 5 FASES: FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar la válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de insuflación máxima FASE 2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión del manguito FASE 3 Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido FASE 5 El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece Medida de la presión arterial La diferencia esta en 10 mmhg
- 24. Silencio Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4 Fase 5 Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA PRESION SISTOLICA PRESION DIASTOLICA
- 25. Inspección Evaluación del aspecto general. Complexión (habito corporal). Si la facie es de cara redonda y obesidad troncal. Síndrome de Cushing. Desproporción de músculos de miembros superiores y inferiores: coartación de la aorta. Observar el peso la talla, si existe obesidad central síndrome metabólico. Es importante practicar el fondo de ojo si es posible con dilatación pupilar, esta es una de las maneras de estudiar el daño y la evolución de hipertensión de órganos blancos es a traves del fondo de ojo.
- 26. Palpación de riñón o ¡¡¡glándula suprarrenal¡¡¡¡¡ con el objetivo de buscar aumento o disminución de tamaño (feocromocitoma y quiste ranal). La palpación siempre tiene que realizarse con el animo de buscar hipertrofia ventricular izquierda, recordando que la hipertensión arteria causa un crecimiento concéntrico del miocardio. El pulso apexiano o impulso apical va estar amplio y sostenido y desplazado. Palpación Comparara pulsos arteriales en bipedestacion y de cubito supino por dos minutos, pueden estar desiguales, si el braquioradial esta aumentado y la extremidades normotérmica. Y el pulso femoral disminuido y ausente con extremidades frías; es indicativo de COARTACION DE LA AORTA.
- 27. Auscultación Se ausculta 2 ruido hiperfonetico por aumento de la presión de los circuitos arteriales sistémicos. Se ausculta también 3 y 4 ruido. Soplo abdominal lateralizado y se extiende desde la sístole y parte de la diástole plantea la posibilidad de «estenosis de arteria renal»
- 28. Laboratorio EXÁMENES BÁSICOS PARA LA VALORACIÓN INICIAL 1. Siempre incluyen: a. General de orina en busca de proteínas, sangre y glucosa. b. Hematología Completa c. Potasio sérico. d. Creatinina sérica, nitrógeno urético sanguíneo o ambos. e. Glucemia en ayunas. f. Colesterol HDL y LDL g. triglicéridos h. Calcio y fosfato sérico i. Hormona estimulante de tiroides
- 29. Orina Cortisol: corticosuluria= síndrome de Cushing. Glucosa: diabetes (dintel glucosa renal). Proteínas: insuficiencia cardiaca descompensada. Hematuria.: Síndrome nefrítico, donde la hipertensión hace parte de la triada de este síndrome.
- 30. Sangre Creatinina aumentada por la disminución de la función renal en un 50% (insuficiencia renal). BUN: es la mitad de la molécula de urea. Es indicativo de insuficiencia renal. V.N: De 7 a 21 mg/100 mL Niveles séricos de potasio: para detectar hipertensión inducida por mineral corticoides. Acido vainillin mandelico: para Feocromocitoma
- 31. MAPA Clasificación •Dipper: durante el sueño 10 a 20% la PA comparado con el diurno. •No Dipper: durante el sueño 10% la PA comparado con el diurno. •Dipper acentuado: durante el sueño 20%. •Dipper invertido: la PA mayor a la cifra del diurno. •Elevadores: no Dipper con una PA media nocturna mayor que la PA media matutina. Apnea del sueño Síndrome de bata blanca
- 32. RAYOS X DE TORAX Hipertrofia ventricular izquierda Engrosamiento del callado aortico Dilatación cardiaca Coartación de la aorta
- 33. electrocardiograma Hipertrofia ventricular izquierda Ritmo sinusal fc 71
- 34. Complicaciones agudas •ECV •INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA •ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA •RETINOPATIA HIPERTENSIVA •INSUFICIENCIA CORONARIA AGUDA •ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA •NEFROPATIA HIPERTENSIVA
- 35. Complicaciones cronicas Cardiovasculares Hipertrofia del VI Hipertrofia concéntrica Hipertrofia excéntrica
- 36. Complicaciones crónicas Cardiovasculares Hipertrofia del Ventrículo Izquierdo Síndrome coronario agudo e Infarto al Miocardio Insuficiencia cardiaca
- 38. Enfermedad cerebrovascular (ecv) • flujo sanguíneo = demanda de oxigeno • obstrucción vascular • hipoxia • gasto cardiaco clínica: • síntomas: cefalea ,mareos, estupor ,confusión, coma ,sensación de adormecimiento, debilidad, disartria, fotofobia •signos: ataxia, diplopía, convulsiones, vómitos, relajación de esfínteres hipertrofia ventricular izquierda Clínica: • síntomas: cansancio, mareos, disnea paroxística.
- 39. Aneurisma disecante de la aorta •Ensanchamiento de la arteria •Disersion de las capas de la arteria • flujo sanguíneo • gasto cardiaco Clínica: Cianosis, dolor precordial, disnea de esfuerzo, tos
- 41. Encefalopatía hipertensiva Síndrome, agudo donde la HTA se acompaña de cefalea, nauseas, vomito, convulsiones, confusión, estupor y coma. Cuando se presentan los signos neurológicos la HTA a llegado a la fase maligna, con hemorragia y exudado en la retina, papiledema y signos de cardiopatía y enfermedad renal.
- 42. fisiopatología PAS sobrepasa al rango autorregulación 150 mmHg (PAM) perfusión cerebral Lesión paredes de los vasos. Permeabilidad capilar. Extravasion de proteínas Intravascular intersticio EDEMA CEREBRAL
- 43. Parénquima cerebral Presiónbrusco Hipertensión endocraneana Presión perfusión cerebral Vasoconstricción severa Hipoperfusión cerebral/ global
- 44. Grados de Retinopatía Hipertensiva Clasificación de Keith - Wagener – Barker Supervivencia (%) - Años de seguimiento Signos 1 año 2 años 3 años Normal •Sin alteraciones. Grado I •Vasoconstricción arterial •Resto normal 90 % 70 % 70 % Grado II •Arterias contraídas, tortuosas •Reflejos luminosos aumentados •Venas distendidas con cruce arteriovenoso o normales •Resto normal 88 % 62 % 54 % Grado III •Arterias esclerosadas, tortuosas •Reflejos luminosos aumentados •Venas distendidas, hemorragias •Exudados retinianos •Papila normal 65 % 22 % 20 % Grado IV •Arterias borrosas •Edema perivascular y espasmo •Venas distendidas •Hemorragias •Exudados •Papiledema 21 % 6 % 1%
- 45. Nefropatías hipertensivas Glomerulonefritis pielonefritis poliquistosis nefrosis Tumore s o alteraciones vasculares Perdida de albumina a través de lo Cap.. Glomerulares. Retención de h2o por disminución Presión coloidosmotica. Activacion del desequilibrio hidrosalino, yuxta Vasoconstricción renal +edema = hta
- 47. Tratamiento FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS BETA- BLOQUEANTES VASO DILATADORES ACCION CENTRAL IECA ARA-II INHIBIDOR DIRECTOS DE LA RENINA DIURETICOS ANTAGONISTA DE CALCIO Objetivo: controlar la HTA y reducir los riesgo Farmacológico
- 48. Tratamiento FAMILIA IECA Captopril y Lisinopril Enalapril y Ramipril B. PROFARMACOS A. MOLECULAS ACTIVAS Tratamiento
- 49. Clasificación Principio activo Nombre comercial Dosis comercial Dosis inicial Intervalo De dosis Indicaciones preferentes Contra indicaciones Moléculas activas captopril Capoten Captopril ceplon 25-50-100mg 25mg v.o 2- 3/dia 50- 450mg Insuficiencia cardiaca. HTA vasculorrena l hipertensión arterial del paciente diabético. IAM. Nefropatía diabética estenosis bilateral de la arteria renal estenosis unilateral monorreno Captosina Tensopril 25-50mg lisinopril Doneka Iricil Likenil Pinivil zestril 5-20mg 10mg v.o/dia 5-40mg profarmacos enalapril Acentesil Beniprir Cliptoenalapril Hearten naprilene 5-20mg 5mg v.o/diarios 2,5- 40mg Ramipril. Acovil-ramipril 2,5-5-10mg 2,5mg v.o/dia 1,25- 20mg carasel 1,25-2,5-5-10mg IECA
- 50. Tratamiento FAMILIA DIURETICOS C. AHORRADORE DE K+ INHIBIDORES DE LA ANHIDRAXA CARBONICA OSMOTICOS B. ASAA. TIAZIDAS Tratamiento FAMILIA DIURETICOS C. AHORRADORE DE K+ Distal y colector Impide Na/K INHIBIDORES DE LA ANHIDRAXA CARBONICA OSMOTICOS Perdida H2O electrolitos B. ASA Acend. Henle Bloq Na/K/Cl A. TIAZIDAS Tubulo distal efecto renal Efecto vascular -40ml/min
- 51. Clasificación Principio activo Nombre comercial Dosis comercial Dosis inicial Intervalo De dosis Indicaciones preferentes Contra indicaciones Diuréticos tiazídicos Clortalidona Higrotona 50mg 25mg v.o/dia 12,5- 50mg Icc Edad avanzada Hipertensión sistólica aislada paciente de origen africano Gota Embarazo S. Metabolico Intolerancia a la glucosa Hidroclorotiazida Hidroclorotiazida Di-eudrin Hydrazide 12,5-25-50mg 12,5-50mg 25mg 12,5mg v.o/diario 12,5- 50mg Diureticos de asa Furosemida Furosemida Edemic iv Frusix iv Lasix Nacua Salcag Terysol 40MG (IV 20MG/2ML) 20MG/2ML 10MG/ML 20-40MG (IV 20MG/2ML) 40MG (IV 20MG/2ML) 40MG 40MG 20mg v.o diarios 20-320mg Bumetamida Bumelex 1mg (iv 0,5mg/2ml) O,5mg v.o diarios o i.v 0,5-5mg Insuficiencia renal. Insuficiencia cardiaca congestiva Indapamida Indapamida 2,5mg 1,25mg v.o. diarios 2,5-5mg Natrilix 2,5mg 1,25mg v.o. diarios 2,5-5mg Diureticos ahorradores de K+ Espironolactona Espironolactona Aldatone 25-100mg 25mg v.o diarios 25-100mg Icc Post infarto de miocardio. Insuficiencia renal hipoppotasemiaAmiloride midamor 5-10 mg 5mg v.o 5-10mg triantirene Dyrenium 50-100mg 50mg v.o 2/dia 50-200mg DIURETICOS
- 52. • Todos pueden producir depleción de volumen con hipotensión arterial. - Hiponatremia (sobre todo las tiazidas y más raramente la furosemida). Hipopotasemia (sobre todo los diuréticos de asa y no los ahorradores de K+). - Hipocalcemia (excepto los tiacídicos que producen hipercalcemia). - Ototoxicidad: sobre todo la furosemida. - Ginecomastia: espironolactona
- 53. FAMILIA ARA II E INHIBIDORES DE LA RENINA ANTAGONISTA SELECTIVO REINAantagonistas de receptores AT2 no producen tos ni angioedema
- 54. Clasificación Principio activo Nombre comercial Dosis comercia l Dosis inicial Intervalo De Dosis Indicaciones preferentes Contra indicaciones Antagonistas de receptores AT2 cardesartan Atacand parapres 4-8-16- 32mg 8mg v.o diario 8-32mg Ic Post im Nefropatia diabética Hipertrofia de ventrículo izquierdo Intolerancia ieca Embarazo Hiperpotase mia Estenosis bilateral renal valsartan Diovan Kalpress 40-80- 160- 320mg 80mg v.o.diarios 80-320mg olmesartan Olmetec Openvas 10-20- 40mg 20mg v.o. diario 20-40mg lorsartan Cozaar Redyscar 25-50- 100mg 50mg v.o diario 25-100mg Antagonista selectivo reina Aliskiren Rasilez Ripraso Sprimeo 150- 300mg 150mg v.O diaria 75-600mg Hta esencial Embarazo Hipersensibil idad ARA II E INHIBIDORES DE LA RENINA
- 55. FAMILIA BETABLOQUEANTES CARDIO NO SELECTIVO CARDIO SELECTIVO #B1 Betabloqueantes que asocian efecto vasodilatador Bloqueo beta+agonista beta-2. Bloqueo beta+bloqueo alfa-1.Betabloqueantes que asocian actividad simpaticomimético intrínseca (ASI) Tratamiento
- 56. Clasificación Principio activo Nombre comercial Dosis comercial Dosis inicial Intervalo De dosis Indicaciones preferentes Contra indicaciones Cardio selectivos (bloqueo beta-1). Metoprolol Beloken Lopresor. 100mg 50mg v.o 2/dia 50- 450mg Jovenes cardiópatas Glaucoma taquiarrimia IRC ASMA BRADICARDIA HIPOTIROIDIS MO EPOC Beloken retard 100-200mg Atenolol Atenolo Blokiun Tanser Tenormin 50-100mg 50mg v.o/dia 25- 100mg Neatenol 100mg Cardio no selectivos Propanolol Sumial 10-40mg 40mg v.o. 2/dia 40- 240mg Sumial retard 160mg Nadolol solgol 40-80mg 40mg v.o diario 20- 240mg BETABLOQUEANTES
- 57. Clasificación Principio activo Nombre comercial Dosis comercial Dosis inicial Intervalo De dosis Indicaciones preferentes Contra indicaciones Betabloqueante s que asocian actividad simpaticomimét ico intrínseca (ASI) CARTEOLOL ARTEOLOL MIKELAN 5mg 2,5mg v.o/dia 2,5-10mg Jovenes cardiópatas Glaucoma taquiarrimia IRC ASMA BRADICARDIA HIPOTIROIDIS MO EPOC Betabloquean tes que asocian efecto vasodilatador nebivolol nebilet 5mg 5mg v.o 5-40mg carvelidol CARVEQ COROPRES 6,25- 25MG 6,25MG V.O 2/DIA 12,5- 50MG BETABLOQUEANTES
- 58. Clasificaci ón Principio activo Nombre comercial Dosis comerci al Dosis inicial Intervalo De dosis Indicaciones preferentes Contra indicaciones Agonista adrenérgi co Alfa doxazosina Carduran Doxatensa progandol 2- 4mg 1mg v.o. /dia 1-16mg Hta hiper plasi benigna d eprstata Hipotension ortostatica Carduran neo Doxazosina neo Progandol neo 4- 8mg Prazosina minepres 1-2- 5mg 1mg v.o. 2- 3/dia 1-20mg terazosina Alfaprost Deflox tazusin 2- 5mg 1mg v.o al dorimir 1-20mg Alfa BETABLOQUEANTES
- 59. Tratamiento FAMILIA AGONISTA DEL CALCIO Dihidropiridinas No dihidropiridínicos inducen vasodilatación
- 60. Clasificación Principio activo Nombre comercial Dosis comercial Dosis inicial Intervalo De dosis Indicaciones preferentes Contra indicaciones No dihidropiridínico s verapamilo MANIDON 80-120- 180- 240MG 80MG V.O 3/DIA 80-480MG taquicardias supraventricula res y en la fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida. Miocardiopatía hipertrófica, insuficiencia cardiaca diastólica, CC sistólica y en los trastornos de conducción. diltiazem CARDISER 120-240- 300MG 3OMG V.O 4/DIA 90-360MG CARRELDON RETARD 120- 240MG DILACLAN 90-120- 180- 300MG Dihidropiridinas amlodipino AMTOR ASTUDAL NORVAS 5-10MG 5MG V.O DIARIO 2,5-10MG Cardiopatía isquémica. fase aguda del IAM con elevación del ST. nicardipino FLUSEMIDE DEGAN LINACIL 20-30-40 30MG V.O 2/DIA 60-120MG AGONISTA DEL CALCIO
- 61. FAMILIA acción central y vasos dilatadores Vasodilatadores de arterias Simpatoliticos De acción centra Tratamiento
- 62. Clasificación Principio activo Nombre comercial Dosis comercial Dosis inicial Intervalo De dosis Indicaciones preferentes Contra indicaciones Simpatoliticos De acción centra Clonidina catapresan 0,15mg 0.1mg v.o.2/dia 0,1-1,2mg feocromocitoma Cardiopatia isquémica Metildopa aldomet 250-500mg 250mg v.o.2ª 3/dia 250-2000mg preclampsia moxonidina physiotens 0,2mg 0,2mg/dia 0,2-0,6mg hta Vasodilatadores de arterias Hidrolazina hydrapress 25-50mg 10mg v.o. 4/dia 50-300mg Hta refractaria Urgencia hipertensiva Taquicardia Enf. Arterial coronaria valvula mitral minoxidil loniten 10mg 5mg v.o/dia 2,5-100mg Hta severa con recuperacion Feocromocitom a i.M Aneurisma d o central y vasos dilatadores
- 63. • Retencion hidrosalina • Aumento de peso • Seueda de boca mareo. - Nauseas vomitos Sedacion sonnolencia Cefalea .
- 64. Hidralazina. (Vasodilatador periférico antihipertensivo). PRESENTACION: Comprimidos de 25 a 50 mg 10-50mg a intervalos de 30 minutos. Nitroglicerina. (Vasodilatador coronario, Antianginoso). Presentación: capsulas masticables 0.5 Mg. Amp. O.8 Mg/Ml. 10 Ml Inicial: 5µg/min para ajustar en incrementos de 5 µg/min a intervalos de 3-5min Si no surge respuesta con 20µg/recurrir a incrementos de 10- 20µg/min Nitroprusiato de sodio. (vasodilatador). PRESENTACION: Frasco ampolla de 50 mg Inicial:0.3(µg/kg)/min Usual:2-4(µg/kg)/min Maxima:10 (µg/kg)/min; durante 10 min.
- 65. farmaco administracion inicio Duracion de acción dosis Efectos adversos fenoldopam Infusion i.v <5min 30min 0,1-0,3mg/kg/min Taquicardia, nauseas vómitos Nitroprusiato sodico Infusion i.v inmediata 2-3min 0,5-10minmg/kg/min (dosis inicial 0,25mg/kg/min para la eclampsia y la insuficienrenal Hipotension, nauseas, vomitos, aprensión. Riesgo de totoxidad por tiocinato y cianuro Diaxosodio En bolo i.v. 15min 6-12h 50-100mg cda 5- 10min hasta 600mg Hipotension, taquicardia,nauseas vomitos, puede agravar la isquemia miocárdica. Labetalol En bolo i.v Infusion i.v 5-10min 3-6h 20-80mg cada 5- 10min hasta 300mg 0,5-2mg/min Hipotension, bloqueo cardiaco,insuficiencia cardiaca Nitroglicerina Infusion i.v 1-2min 3-5min 5-250 ug/min Cefalea. Nauseas. vomitos Esmol En bolo i.v. 1-5min 10min 500 ug/kg/min el primer min 50-300ug/kg/min Hiotension bloqueo, ic, bronco espasmo Hidralazina En bolo i.v 10-20min 3-6h 10-20mg cada 20min Si no se consigue efecto con 2omg probar otro farmaco Hipotension sufrimiento fetal taquicardia cefalea Metildopa En bolo i.v 30-60min 10-16h 250-500mg hipotension
- 67. Edad avanzada 150 mm Hg PS Diabetes mellitus 130/80 mm Hg Síndrome metabólico BSRA 1ª LINEA Cardiopatía isquémica 130/80 mm Hg betabloqueantes Insuficiencia cardíaca IECA y diureticos Enfermedad cerebro vascular Tiazidicos-AC
- 68. NIVEL I: Ambulatorio Rural I y II. Urbano I Medidas no farmacológicas: dieta DASH (Adaptada), ejercicio aeróbico (programado), evitar alcohol. Si PA> 120/80mmHg Pacientes Grado I Monoterapia IECA ARAII CALCIO ANTAGONISTA Pacientes Grado II y III Terapia Combinada IECA/CALCIO ANTAGONISTA ARAII/CALCIO ANTAGONISTA COMBINACIÓN DE ELLOS Paciente no controlado Fármacos de 2º Orden DIURÉTICOS: Hidroclorotiazida: 12,5 – 25 mg (Ancianos Hipertensión Arterial) Paciente Controlado Paciente No Controlado Con lesión de órgano blanco y con comorbilidad y/o condición clínica asociada NIVEL II: Ambulatorio Urbano II, III. Hospital I, II. RX de Tórax, EKG, laboratorio (Hematología completa, perfil lipídico, perfil renal, examen de orina, electrolitos) Hipertensión complicada, evaluación, pronostico, laboratorio especializado, estudios especializados: Eco Cardiograma, Holter Cardiaco, Estudio de Comorbilidad: referencia a cardiología, nefrología, endocrinología, neurología, nutrición. Decisiones terapéuticas en el manejo de la Presión Arterial Sistémica según los Niveles de Atención Medica. Si PA> 120/80mmHg Con lesión de órgano blanco sin comorbilidad y/o condición clínica asociada Optimizar dosis, añadir fármacos hasta alcanzar el nivel objetivo PA Hipertensión no controlada, lesión de órgano blanco. Comorbilidad: Diabetes IRC NIVEL III: (Consulta de Hipertensión Arterial Unidad de Cardiología)
- 69. Tratamiento