nos da la fisiopatologia de hipertension arterial junto con diagnosticos y tratamiento

1. )
)
)
)
)
)
)
)
)
Clinopatología del Aparato Cardiovascular
Fer Marín , Angy Pérez y Totti Martínez
Dra. María Guadalupe Vázquez Piña
)
)
)
)
)
)
)
)
)
Hipertensión
Hipertensión
Arterial sistémica
Hipertensión

2. )
)
)
)
)
)
)
)
) Introducción
)
)
)
)
)
)
)
)
)
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Síndrome de etiología múltiple
caracterizado por la elevación
persistente de las cifras de presión
arterial
≥ 140/90 mmHg
Fuerza
al circular por el organismo

3. )
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
ETIOLOGÍA
Mayoría de las veces en una HTA
primaria (esencial) (90-95¨%)
Variaciones genéticas
Factores ambientales
Influencias vasoconstrictoras

4. )
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
ETIOLOGÍA-HTA SECUNDARIA (5%)

5. )
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)
)
)
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)
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)
)
)
)
)
)
Modificables No modificables
)
)
)
)
)
)
)
)
)
FACTORES DE RIESGO
Dieta: <2g/día de sal
Dislipidemia
Tabaquismo: ateroesclerosis
Alcohol
Sedentarismo
Obesidad
Resistencia a la Insulina
Edad
Raza
Sexo
Antecedentes familiares y
genéticos

6. )
)
)
)
)
)
)
)
)
HTA primaria 90%
•Presencia clínica de hipertension sin evidencia de
alteración clínica causante especifica
•Factores no modificables y modificables (estilo de
vida)
HTA secundaria 5-10%
•Es el aumento de la presión arterial a causa de otra
enfermedad
)
)
)
)
)
)
)
)
)
EPIDEMIOLOGÍA
Más de 30 millones de personas viven con HTA, 1 de cada 4 lo padecie, 46% lo desconoce
Prevalencia en México
General. 31.5%
Adultos con obesidad. 42.2%
Adultos con DM. 65.5%

7. )
)
)
)
)
)
)
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)
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)
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)
)
)
)
)
)

8. )
)
)
)
)
)
)
)
)
01
Vol. intravascular (sodio)
03
02 04
FISIOPATOLOGÍA
FACTORES QUE REGULAN LA PA
⭡ de Na+ en LEC provoca ⭡ de Na+
en LIC = ⭡ vol. intracelular, gasto
cardíaco y PA
Natriuresis: Regula PA, Na regresa
a LEC
A través de catecolaminas
(adrenalina, noradrenalina): ⭡ por
estrés = ⭡ PA
Receptores reciben a
catecolaminas
Cambios que pueden sufrir las
arterias: ⭡ grosor y tamaño de
paredes
⭣ Diámetro
⭡ Resistencia
)
)
)
)
)
)
)
)
)
SRAA
SN Autónomo Mecanismos vasculares
Activado por PA baja
Principal función: ⭡ PA y provocar
vasocontricción (retención de Na que se
esta perdiendo)
FISIOPATOLOGÍA

9. )
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
Renina: Enzima proteica liberada por los
riñones cuando la PA desciende demasiado
Angiotensina I: Propiedades vasoconstrictoras
discretas
Angiotensina II: Sustancia vasocontrictora muy
potente que actúa:
Directo en riñones: contrae arteriolas
renales, ↓flujo sanguíneo
Provoca secreción de aldosterona: ⭡ Na en
líquido extracelular = retención hídrica
Aldosterona
(glándulas
suprarrenales)
Más intensa
en arteriolas
que en venas

10. )
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)

11. )
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)

12. )
)
)
)
)
)
)
)
)
CLASIFICACIÓN
)
)
)
)
)
)
)
)
)
CLASIFICACION
TENSION ARTERIAL TAS (MMHG) TAD (MMHG)
OPTIMA <120 <80
NORMAL <130 <85
NORMAL ELEVADA 130-139 85-89
ESTADIO 1 HIPERTENSION 140-159 90-99
ESTADIO 2 DE HIPERTENSION 160-179 100-109
ESTADIO 3 DE HIEPRTENION >179 >109

13. )
)
)
)
)
)
)
)
)
4
CUADRO CLÍNICO
La mayoría de personas hipertensas no tienen síntomas
Las personas que tienen la tensión arterial muy alta (>180/120) pueden
presentar:
)
)
)
)
)
)
)
)
)
CLINICA

14. )
)
)
)
)
)
)
)
)
Cefalea intensa
Dolor precordial
Mareos
Disnea
Náuseas
Vómitos
Visión borrosa
Ansiedad
Acúfenos
Fosfenos
Epistaxis
Cambios en ritmo cardíaco
)
)
)
)
)
)
)
)
)

15. )
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
COMPLICACIONES
El exceso de presión en las paredes
de las arterias que provoca la
presión arterial alta puede dañar los
vasos sanguíneos y los órganos del
cuerpo.
Cuanto más alta sea la presión
arterial y más tiempo pase sin
controlarse, mayor será el daño

16. )
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
COMPLICACIONES
Ataque cardiaco o accidente
cerebrovascular
Aneurisma
Insuficiencia Cardiaca
Problemas renales
Problemas oculares
Síndrome metabólico
Cambios en la meoria o en la
comprension
Demencia

17. )
)
)
)
)
)
)
)
)
Hipertensión transitoria
Definición
Hipertensión que se presenta después
de las 20sdg, con proteinuria negativa
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
)
)
)
)
)
)
)
)
)
En el postparto (12 semanas) cifras
tensionales normales
Hipertensión crónica
Presencia de HTA >140/90 mmHg
antes de embarazo, antes de 20sdg o
hasta 6ta semana postparto,
asociada o no a proteinuria

18. )
)
)
)
)
)
)
)
)
Eclampsia
Pre-eclampsia
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
Cifras tensionales >140/90 mmHg,
proteinuria >300mg/24h,
creatinina sérica >30mg/mmol
Severidad: Compromiso de
órgano blanco, sx de HELLP
Complicación de preeclamsia
severa + síntomas neurológicos:
convulsiones, hiperreflexia, cefalea,
alteraciones visuales, abruptio
placentae

19. )
)
)
)
)
)
)
)
)
TRATAMIENTO
1° línea
250 o 500mg VO
c/8h
No en urgencias
Metildopa
Alternativa de 2° línea
En urgencias
25-50mg VO c/6h
20-40mg IV c/20
min
Hidralazina
Activar código ORO
Nifedipino (VO en px
consciente)
Sulfato de
magnesio (evita
convulsiones)
Eclampsia
)
)
)
)
)
)
)
)
)

20. )
)
)
)
)
)
)
)
)
Anamnesis
Exploracion física
Monitoreo de la presion arterial 2 veces al
día durante 10 dias
Biometria Hematica
Quimica Sanguinea
Perfil de lípidos
Ácido Úrico
Exámen General de Orina
Electrocardiograma
)
)
)
)
)
)
)
)
)
DIAGNOSTICO

21. )
)
)
)
)
)
)
)
)
Mantener IMC normal (18.5 y 24.9 kg/m2)
Recomendar terapias para manejo de estrés
Plan de alimentación: ⭡ consumo de frutas y vegetales y ⭣ de grasas saturadas
Aconsejar reducción de sal en dieta
Suspender tabaquismo e integración a grupos de apoyo
Disminuir consumo excesivo de cafeína
Cambios en estilo de vida
PROMOCIÓN
)
)
)
)
)
)
)
)
)
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

22. )
)
)
)
)
)
)
)
)
Realizar exploración neurológica
para identificar probable daño a
órgano blanco (cerebro)
Examen de agudeza visual
(cuadro de Snellen)
Exploración de fondo de ojo para
identificar retinopatía
Estimar riesgo CV en px adultos
PREVENCIÓN
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
)
)
)
)
)
)
)
)
)

23. )
)
)
)
)
)
)
)
)
Se deberá referir por las siguientes condiciones:
Px con TA que no se controle a pesar de tratamiento agresivo con
un mínimo de 3 o 4 antihipertensivos
Px inusualmente jóvenes con hipertensión
Px con complicaciones crónicas por HTA (nefropatía, retinopatía,
etc)
Ante sospecha de HTA secundaria
2° NIVEL DE ATENCIÓN
)
)
)
)
)
)
)
)
)

24. )
)
)
)
)
)
)
)
)
3° NIVEL DE ATENCIÓN
)
)
)
)
)
)
)
)
)
Auto monitoreo: Cumplir con evaluación periódica
Terapéutica propia de HTA + tratamiento oportuno de lesiones renales,
retinianos y CV
Control y tratamiento de uremia
Paciente hipertensa y con embarazo
Pacientes con crisis hipertensivas que no pueden ser manejados en
servicio de salud

25. )
)
)
)
)
)
)
)
)
TRATAMIENTO
01 LA TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA SE HA
ASOCIADO A LA REDUCCION DE LA
INCIDENCIA DE EVC, IAM, E INSUFICIENCIA
CARDIACA
02
TRATAMIENTO
)
)
)
)
)
)
)
)
)
OBJETIVO
OBJETIVO
DISMINUIR LA PRESION ARTERIAL <130/80
mmHg

26. )
)
)
)
)
)
)
)
)
MODIFICACION RECOMENDACIÓN REDUCCION APROX. DE LA PAS
REDUCCION DE PESO Mantenimiento del peso corporal normal (IMC 18.5 a 24. 9 kg/m2) 5- 10 mmHg/ 10 kg de reduccion de peso
DIETA TIPO DASH
Consumo de dieta rica en frutas y
verduras, pocas grasas diarias saturadas y totales
8-14 mmHg
REDUCCION DE SODIO EN LA DIETA
Reducir el consumo de sodio no mas
de 2,4 g
2-8 mmHg
ACTIVIDAD FISICA
Correr, andar en bicicleta, saltar la cuerda o natacion (al menos 30 minutos
al día , 5-7 diaS a la semana)
4-9 mmHg
MODERACION EN CONSUMO DE ALCOHOL
Limitar el consumo a no más de 30
ml de etanol al día en hombres y nomas de 15 ml en mujeres
2-4 mmHg
)
)
)
)
)
)
)
)
)
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

27. )
)
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)
)
)
)
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)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
FARMACOLOGICO
El tratamiento de inicio en
pacientes con HAS comprende
(fármacos de primera línea):
Diuréticos tiazidicos (o
clortalidona),
beta-bloqueadores
IECA (Inhibidores de la
Enzima Convertidora de
Angiotensina)
ARA-II (Antagonistas de los
Receptores de Angiotensina
II)
Calcio-antagonista de
acción prolongada.

28. )
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
FARMACOLOGICO
Los tratamientos de
segunda línea constituyen la
combinación de 2 o más
fármacos de la primera línea.
Diuréticos de tiazidas, IECA,
ARA II, calcio-antagonistas o
beta-bloqueadores se
recomiendan para el inicio y
mantenimiento de los
tratamientos, tanto para
monoterapia como
combinada

29. )
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
FARMACOLOGICO
Iniciar el tratamiento como
monoterapia, utilizando
diuréticos tiazidicos.
Se recomienda utilizar
fármacos de primera línea
con prescripción razonada, a
dosis bajas e incrementar
gradualmente, dependiendo
de la respuesta y control de
la presión arterial .

30. )
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
FARMACOLOGICO
En caso de requerir la
combinación de 3 fármacos,
se recomienda:
Tiazidas,
1.
más IECA o ARA II,
2.
más calcio-antagonistas
3.
Prescribir tratamiento
antihipertensivo cuando la
PAS ≥140mmHg y/o PAD
≥90mmHg, registrada en la
bitácora del paciente y/o en
la segunda consulta,
después de las 2 semanas o
simultáneamente

31. )
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
FARMACOLOGICO
Iniciar tratamiento
farmacológico en pacientes con
PAS ≥160mmHg PAD
≥100mmHg, sin DOB ni otros
factores de RCV
Persistiendo el descontrol
hipertensivo con el
tratamiento de dos
fármacos, se adiciona un
tercer de fármaco de otra
clase de primera línea.

32. )
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
FARMACOLÓGICO
Ante la falla terapéutica de 3
fármacos, se recomienda buscar
las posibles causas, entre ellas:
pobre adherencia al
tratamiento
sobrecarga de volumen
diastólico
interacciones farmacológicas
(ver cuadro medicamentos)
condiciones asociadas
(obesidad, tabaquismo,
consumo excesivo de alcohol,
resistencia a la insulina,
pseudoresistencia al
tratamiento y
pseudohipertensión)

33. )
)
)
)
)
)
)
)
) TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
)
)
)
)
)
)
)
)
)

34. )
)
)
)
)
)
)
)
) TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
)
)
)
)
)
)
)
)
)

35. )
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
Monoterapia
)
)
)
)
)
)
)
)
)
TRATAMIENTO
Bajo riesgo
Hipertensión grado I y PAS
<150mmHg
Paciente con riesgo muy alto
y presión arterial normal
alta
Pacientes mayores
IECA O ARA II + BCC O UN
DIURETICO
Combinación Doble

36. )
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
Combinación Triple
)
)
)
)
)
)
)
)
)
TRATAMIENTO
IECA O ARA II + BCC + DIURETICO HTA RESISTENTE AÑADA
ESPIRONOLACTONA (25-50 mg)
U OTRO DIURETICO,
BLOQUEADOR ALFA O BETA
Combinación Triple +
espironolactona

37. )
)
)
)
)
)
)
)
)
EN CUALQUIER FASE DEL TRATAMIENTO
SI HAY UNA INDICACION ESPECIFICA
COMO INSUFICIENCIA CARDICA ,
ANGINA, IM RECIENTE O FIBRILACION
AURICULAR, O PARA JOVENES
EMBARAZADAS O QUE PLANEEN
GESTAR
BLOQUEADORES BETA
)
)
)
)
)
)
)
)
)

38. )
)
)
)
)
)
)
)
) TRATAMIENTO CASOS ESPECIALES
)
)
)
)
)
)
)
)
)

39. )
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)

40. )
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)

41. )
)
)
)
)
)
)
)
)
ELECTROCARDIOGRAMA
Registra la señal eléctrica
del corazón para detectar
diferentes afecciones
cardíacas.
)
)
)
)
)
)
)
)
)

42. )
)
)
)
)
)
)
)
) PACIENTE MASCULINO DE 35 AÑOS
)
)
)
)
)
)
)
)
)

43. )
)
)
)
)
)
)
)
) ALTERACIONES DE ECG EN HTA
)
)
)
)
)
)
)
)
)
La HTA del VI es el engrosamiento de la pared de la cámara de bombeo principal del corazón.
Este engrosamiento genera aumento de la presión dentro del corazón. La causa más común es la HTAS

44. )
)
)
)
)
)
)
)
) ANCIANO CON PULSO IRREGULAR
)
)
)
)
)
)
)
)
)
La onda “R” aumenta progresivamente de “V1 a V6”, con una transición normal en “V4”. La anchura (<120 mseg) y los voltajes de los complejos QRS son
normales, no se observan ondas “Q” ni alteraciones del segmento “ST”, ondas “T” o intervalo “QT” (despolarización y repolarización normales).

45. )
)
)
)
)
)
)
)
) ELECTRO EN EMBARAZO
)
)
)
)
)
)
)
)
)

46. )
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
ECG BRADICARDIA SINUSAL DE 39 SEMANAS DE EMBARAZO

47. )
)
)
)
)
)
)
)
)
proteinuria y creatinina levemente elevada. Le diagnosticaron preeclampsia grave, le administraron labetalol,
nifedipina y luego la trasladaron.
ECG PREECLAMPSIA, EMBARAZADA DE 31 SEMANAS TA 190/100 MMHG
)
)
)
)
)
)
)
)
)

48. )
)
)
)
)
)
)
)
)
Este es un problema de salud publica, con
consecuencias significativas negativas a la salud,
por tanto es pertinente tomar en cuenta estilo de
vida, para prevenir o retardar la aparicion de HTAS
CONCLUSIÓN
)
)
)
)
)
)
)
)
)

49. )
)
)
)
)
)
)
)
)
Thank You
Thank You
)
)
)
)
)
)
)
)
)
Thank You