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- 1. HIPERTENSION ARTERIAL Dr. Jorge Alberto Negrete Salinas 2ª Medicina Familiar GPC. diagnostico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención. IMSS-076-08
- 2. HIPERTENSION ARTERIAL aspectos generales. • DEFINICION: síndrome caracterizado por la elevación PRESISTENTE de las cifras de presión arterial > 140/90mm/hg(NOM-03-SSA2-1999).
- 3. HIPERTENSION ARTERIA. Epidemiologia. • En México la prevalencia es de 24% en adultos y 30.8% en paciente de 20ª. • Hay un aproximado de 15millones de hipertensos de entre los 20 y 60ª • Solo el 20% de estos están controlados, • Como los principales factores predisponentes están el sobrepeso y la obesidad. • Se estima que al modificar los factores de riesgo hay disminución de incidencia y mejor control.
- 4. HIPERTENSION epidemiologia • PRINCIPAL PREDICTOR DE MORBI MORTALIDAD PARA ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES : EVC, IAM, I.C., E.A.P, E IRC.
- 7. HIPERTENSION prevención primaria • X c/10kg x Del peso ideal Se incrementa la T/A de 2- 3mmhg (sistólica) y 1- 2mmhg (diastólica) • de sal incrementa la T/A • IMC de 20-25kg/m2 • Ingesta de sodio de 2.5 a 3gr dia
- 8. HIPERTENSION factores de riesgo • No hay un relación directa entre la presión arterial y el tabaquismo pero sin con las enf. Cardiovasculares.
- 9. HIPERTENSION pruebas de detección especifica • Estrategia oportunista. • Medición estándar. • Personal capacitado.
- 11. HIPERTENSIONARTERIAL diagnosticoclínico. • Presión arterial mayor o igual de 140/90mmhg en mayores de 18ª o mas (sostenida) • Para establecer el diagnostico se tomara la presión arterial 2 veces en cada consulta al menos en 2 consultas con intervalo semanal mínimo. • Hacer una adecuada historia clínica.
- 12. HIPERTENSION ARTERIAL diagnostico clínico. • Medición del I.M.C.(IMC: peso(kg) estatura2(mts.) • Ingurgitación yugular es útil. • Exploración cardiaca.(soplos o arritmias)
- 13. HIPERTENSION ARTERIAL. Pruebas diagnosticas. • BH, creatinina(daño renal), glucosa, electrolitos(monitoreo del tx), colesterol, triglicéridos y ac. Úrico. • Telerradiografía de tórax. • EKG
- 14. HIPERTENSION ARTERIAL tratamiento • Reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte. • Iniciar tratamiento con cifras > 160/100mmhg y pacientes con elevado riesgo cardiovascular Con cifras > 140/90mmhg.
- 15. HIPERTENSION ARTERIAL tratamiento(recomendaciones) • >55ª iniciar tratamiento con una tizada o un calcio antagonista. • <55ª se debe de iniciar con IECA. • en pacientes con diabetes e hipertensión se deben de mantener cifras tensionales <130/80mmhg.(reduce riesgos cardiovasculares). • >de 80ª iniciar el mismo tx que los > de 55ª (comorbilidad y polifarmacia).
- 16. HIPERTENSION ARTERIAL recomendaciones. Terapia inicial • Bloqueadores de canales de calcio o tiazidas. • IECA. • Si se requiere 3 fármacos • Beta bloqueador. Recomendación. • IECA. • Tiazida o calcio antagonista. • Utilizar combinación de IECA, Ca antagonista y tiazidas. • Ca antagonista(reduce el riesgo de desarrollar diabetes).
- 17. HIPERTENSION tratamiento inicial • Elección de antihipertensivos: • A) IECA. • B) tiazidas (dosis bajas) • C) beta-bloqueadores • D) Ca antagonistas.
- 18. HIPERTENSION Tx y recomendación. • En angina o IAM = Tx con beta-bloqueadores y Ca antagonistas. • En IRC con HAS = Tx con IECA. • Al retirar un beta-bloqueador debe de ser en forma progresiva.
- 19. HIPERTENSION ARTERIAL diureticos Grupo Generico Dosis mg/dia Duracion/h tiacidas clorotiacida 125-500 6-12 hidroclorotiazida 12.5-50 12-24 clortalidona 12.5-50 24-48 indapamida 1.25-5 24 metolazona 0.5-10 24 bendroflumetiacida 1.5-5 24 Diureticos de asa furosemida 20-480 8-12 Acido etacrinico 25-100 12 bumetanida 0.5-5 8-12 piretanida 3-6 6-8 Ahorr. de potasio espironolactona 25-100 8-24 triamtereno 50-150 12-24 amilorida 5-10 12-24
- 20. HIPERTENION ARTERIAL betabloqueadores. Generico Dosis mg Duracion hr atenolol 25-100 24 bisoprolol 5-20 24 metoprolol 5-100 12-24 nadolol 20-240 24 oxprenolol 30-340 8-12 propanolol 40-240 8-12 timolol 20-40 8-12 labetalol 200-1200 8-12 carvedilol 50-50 12-24
- 21. HIPERTENSION calcioantagonistas grupo subgrupo generico dosis duracion dihidropiridin as 1ª generacion nifedipino 30-120 8 2ª generacion amlodipino 2.5-10 24 felodipino 5-40 24 Nitrendipino 10-40 24 lacidipino 4 24 nicardipino 20-40 12-16 Isradipino 25 12-16 benzotiacepin as diltiacem 90-36- 8 fenilalquilami nas verapamilo 80-480 8
- 22. HIPERTENSION ARTERIAL IECAS Grupo Generico Dosis duracion Grupo sulhidrido captopril 12.5-150 6-16 Grupo carboxilo enalapril 5-40 12-24 benazepril 10-20 10-20 cilazapril 2.5-5 12-24 lisinopril 5-40 12-24 perindopril 2-16 12-24 quinapril 5-80 12-24 ramipril 2.5-5 12-24 trandolapril 2.5-5 12-24 Grupo fosfonilo fosinopril 5-40 12-24
- 23. HIPERTENSION ARTERIA tratamiento no farmacológico. • Cambiar el estilo de vida. • Reducción de ingesta de sodio. • grupos de apoyo. • Ejercicio disminuye la T/A 2 a 3mmhg. • Por cada 10kg menos se disminuye de 5-10mmhg. • La disminución de alcohol baja de 3-4mmhg la presión arterial., así como el café aumenta de 1-2mmhg la presión arterial.
- 24. HIPERTENSION criterios de referencia. • Crisis hipertensiva ante daño de órgano blanco o sin daño de órgano blanco. • Sin se requiere de un 4º fármaco. • Si el paciente tiene complicaciones.
- 25. HIPERTENSION ARTERIAL • El paciente debe ser valorado mensualmente • Debe de ser referido a oftalmología y a medicina interna (detección de lesiones de órgano blanco)
- 26. GRACIAS. SI AYUDO A UNA SOLA PERSONA A TENER ESPERANZA, NO HABRE VIVIDO EN VANO. (Martin Luther King)