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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA
HOSPITAL GENERAL TIJUANA
Hipertiroidismo y tirotoxicosis
Hipertiroidismo Tirotoxicosis Tormenta
tiroidea
Lee S. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. Medscape. 2018.
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Toni M et al. Hipertiroidismo. Medicine.12(13):731-41. 2016.
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Hipertiroidismo ↑Síntesis o
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• Forma de tirotoxicosis
debido a niveles
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de hormona tiroidea
(ATA, 2016)
• Mujeres > hombres (5:1)
• Tratamiento depende
de la causa; sin
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mortalidad
Generalidades
Lee S. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. Medscape. 2018.
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Hipertiroidismo
primario
Enfermedad de Graves
Bocio tóxico multinodular
Adenoma tóxico
Fenómeno de Jod-Basedow
Metástasis de carcinoma tiroideo
Mutación del receptor de TSH
Síndrome de McCune- Albright
Hipertiroidismo
secundario
Adenoma pituitario secretor de
TSH
Tirotoxicosis gestacional
Síndrome de resistencia a
hormona tiroidea
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Tirotoxicosis sin
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Tiroiditis subaguda/ de Quervain
Tiroiditis silente
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tiroideo
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Principales causas de tirotoxicosis
Enfermedad de Graves (EG)
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años
Cuadro clínico
marcado ± otras
enfermedades
autoinmunes
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♀>♂ (2-4:1), >50 años,
en regiones con
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Hipertiroidismo
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<50 años
Hipertiroidismo
permanente después
del tratamiento (no
hay remisión)
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Toni M et al. Hipertiroidismo. Medicine.12(13):731-41. 2016.
Epidemiología
• Tirotoxicosis sin
hipertiroidismo
Exceso de sal
yodada
• Bocio tóxico
multinodular
• Adenoma tóxico
Ingesta insuficiente
de sal yodada
• Enfermedad de Graves
Ingesta adecuada
de sal yodada
Abordaje diagnóstico
HC + EF
Pruebas de
función
tiroidea
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antitiroideos
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Ultrasonido de
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Lee S. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. Medscape. 2018.
Jameson J. Larry. Harrison: Principios de medicina interna 20ª edición. McGraw- Hill. 2018.
Toni M et al. Hipertiroidismo. Medicine.12(13):731-41. 2016.
Abordaje diagnóstico
HC + EF
•Abordaje inicial en todos los
pacientes
•Intensidad de cuadro leve-
severo
•Tiempo de evolución es el
dato más orientador
•Buscar datos sugestivos de
hipertiroidismo subclínico
Pruebas de función tiroidea
•Es la mejor forma de
determinar la función tiroidea
(GPC)
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más confiable
Lee S. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. Medscape. 2018.
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Abordaje diagnóstico
Ac antitiroideos (ELISA)
•Es la prueba más específica
para tiroiditis autoinmune
•Útiles para predecir la
evolución de la EG
•Indicada en pacientes con
dificultad para realizar
diagnóstico etiológico de la
tirotoxicosis
Gammagrafía
•Es la prueba confirmatoria de
patología tiroidea
•Indicada cuando la
presentación clínica de
tirotoxicosis no es diagnóstico
de enfermedad de Graves y
sólo en presencia de nódulos
tiroideos
•Con Tc99 o I123
Ultrasonido de tiroides
•Ayuda a confirmar el
diagnóstico de hipertiroidismo
con nódulo tiroideo asociado
en los casos en que se
encuentre contraindicado el
uso de I131 (embarazo y
lactancia)
Lee S. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. Medscape. 2018.
Jameson J. Larry. Harrison: Principios de medicina interna 20ª edición. McGraw- Hill. 2018.
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Abordaje diagnóstico: Cuadro clínico
Por ↑hormona
tiroidea
Signos
•Taquicardia, temblor fino de
extremidades, ↓peso
Síntomas
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ansiedad, insomnio, ↓peso,
intolerancia al calor, diaforesis,
polidipsia
Por causa
subyacente
Enf. de Graves
•Oftalmopatía (25%)
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BTMN y AT
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ortopnea
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Jameson J. Larry. Harrison: Principios de medicina interna 20ª edición. McGraw- Hill. 2018.
Toni M et al. Hipertiroidismo. Medicine.12(13):731-41. 2016.
Abordaje diagnóstico: Cuadro clínico
Exoftalmos
Dermopatía
tiroidea
Bocio
Lee S. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. Medscape. 2018.
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Toni M et al. Hipertiroidismo. Medicine.12(13):731-41. 2016.
Abordaje diagnóstico:
Pruebas de laboratorio
• TSH
• 0.5-¿4.5 mU/L?
• T3
• Total: 75-195 ng/dL (1.1-3
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• Libre: Rango variable
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Valores normales de
laboratorio
Ross DS. Laboratory assessment of thyroid function. UpToDate. 2020.
Lee S. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. Medscape. 2018.
Jameson J. Larry. Harrison: Principios de medicina interna 20ª edición. McGraw- Hill. 2018.
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Lee S. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. Medscape. 2018.
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Abordaje diagnóstico: Gabinete
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tiroideo normal
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Bocio tóxico
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Adenoma
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Lee S. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. Medscape. 2018.
Jameson J. Larry. Harrison: Principios de medicina interna 20ª edición. McGraw- Hill. 2018.
Toni M et al. Hipertiroidismo. Medicine.12(13):731-41. 2016.
Abordaje diagnóstico
según guías clínicas
CENETEC. Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Graves en > de 18 años. GPC. 2011.
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Enfermedad de
Graves
Bocio difuso, sin
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↓TSH, ↑T4L
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de la tiroides, con
gran captación
difusa de I123
Bocio tóxico
multinodular
Tiroides aumentada
de tamaño, con
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a la palpación de la
tiroides; en pacientes
geriátricos hay
“tirotoxicosis
apática”
↓TSH, ↑T4L
↓/0 Ac-TPO, ↓/0 Ac-
TSab
Nódulos iso o hiperecoicos,
con halo hipoecoico que los
rodea, con datos de
calcificación, puede haber
vascularidad intranodular
Áreas irregulares
con leve- moderado
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ocasionalmente
Adenoma tóxico
Tiroides con
palpación de nódulo
único >2.5 cm
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-
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prominente, con
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Poca captación de
yodo
Lee S. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. Medscape. 2018.
Jameson J. Larry. Harrison: Principios de medicina interna 20ª edición. McGraw- Hill. 2018.
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Tratamiento
Medidas
generales
Fármacos
antitiroideos
Yodo
radioactivo
Tiroidectomía
Lee S. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. Medscape. 2018.
Jameson J. Larry. Harrison: Principios de medicina interna 20ª edición. McGraw- Hill. 2018.
Toni M et al. Hipertiroidismo. Medicine.12(13):731-41. 2016.
Tratamiento
Medidas generales
•Oftalmopatía: Gotas de solución salina + lentes especiales +
glucocorticoides a altas dosis
•Dermopatía: Medias de compresión en las noches (ningún
tratamiento es efectivo)
•Control sintomático: reposición hídrica + beta-bloqueadores
(propranolol 10-40 mg vo c/8 h hasta remisión de síntomas) o calcio-
antagonistas
•Tirotoxicosis severa por EG: medio de contraste yodado, yoduro de
potasio (KI) o colestiramina
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Jameson J. Larry. Harrison: Principios de medicina interna 20ª edición. McGraw- Hill. 2018.
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Tratamiento
Fármacos antitiroideos (medida temporal)
• Metimazol: 1ª línea para tirotoxicosis por enf. de Graves. No en 1er
trimestre del embarazo (teratogénico). Dosis: 10-20 mg vo c/24 h x 6
meses + 5-10 mg vo c/24 h x 12-24 meses (tx mantenimiento)
• Propiltiouracil (PTU): 1ª línea en tormenta tiroidea, 2ª línea para
tirotoxicosis. Puede usarse en primeras 12 SDG. Dosis: 50-150 mg VO c/8 h
+ 50 mg VO c/8 h (tx mantenimiento).
• Carbimazol: 20-40 mg VO c/24 h
• EA: agranulocitosis, anemia aplásica, hepatitis, vasculitis lupus-like,
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Jameson J. Larry. Harrison: Principios de medicina interna 20ª edición. McGraw- Hill. 2018.
Toni M et al. Hipertiroidismo. Medicine.12(13):731-41. 2016.
Tratamiento
Yodo radioactivo
•Tratamiento definitivo
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•Dosis: 75-200 µCi/g de tejido tiroideo estimado dividido por
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•Profilaxis: Prednisona 0.3-0.5 mg/kg c/24 h, 1-3 días después de
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Tratamiento
Tiroidectomía
Tratamiento definitivo
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antitiroideos
•Bocios grandes u oftalmopatía
severa
•Rechazo al manejo con yodo
radioactivo
•Hipertiroidismo inducido por
amiodarona refractario a
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•Normalización rápida de la
función tiroidea (embarazo o
inestabilidad cardíaca)
•Falta de respuesta a manejo
farmacológico
Lee S. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. Medscape. 2018.
Jameson J. Larry. Harrison: Principios de medicina interna 20ª edición. McGraw- Hill. 2018.
Toni M et al. Hipertiroidismo. Medicine.12(13):731-41. 2016.
Tratamiento
NICE guidelines. Thyroid disease: assessment and management (NG145). 2019.
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CENETEC
ATA
2016
NICE
2019
Tratamiento
Ross et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. Vol. 26, No. 10, 2016.
GPC
CENETEC
ATA
2016
NICE
2019
Hipertiroidismo
Tratamiento
inicial
ß-
bloqueadores
Calcio-
antagonistas
Tratamiento
específico
Enfermedad
de Graves
Antitiroideos
Yodo
radioactivo
Tiroidectomía
BTMN o AT
Yodo
radioactivo
Tiroidectomía
Tratamiento
GPC
CENETEC
ATA
2016
NICE
2019
NICE guidelines. Thyroid disease: assessment and management (NG145). 2019.
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Lee S. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. Medscape. 2018.
Jameson J. Larry. Harrison: Principios de medicina interna 20ª edición. McGraw- Hill. 2018.
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Seguimiento
Endocrinología, cirugía
general, oftalmología,
oncólogo y/o médico
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Cada 4-6 semanas con
BH y PFH (c/3 meses) y
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tiroidea ± ECG o
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Sólo hay remisión en
enfermedad de Graves
No hay dieta especial
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Hipertiroidismo

  • 1. Hipertiroidismo MPSS Leal Lam Sara Li Urgencias Adultos UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA HOSPITAL GENERAL TIJUANA
  • 2. Hipertiroidismo y tirotoxicosis Hipertiroidismo Tirotoxicosis Tormenta tiroidea Lee S. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. Medscape. 2018. Jameson J. Larry. Harrison: Principios de medicina interna 20ª edición. McGraw- Hill. 2018. Toni M et al. Hipertiroidismo. Medicine.12(13):731-41. 2016. Gardner DG, Shoback D. Greenspan: Basic & clinical endocrinology 9th edition. McGraw- Hill. 2011.
  • 3. Hipertiroidismo ↑Síntesis o ↑secreción de hormonas tiroideas Hiperestimulación adrenérgica ↑Tasa de metabolismo celular • Forma de tirotoxicosis debido a niveles inapropiadamente altos de hormona tiroidea (ATA, 2016) • Mujeres > hombres (5:1) • Tratamiento depende de la causa; sin tratamiento es alta la mortalidad Generalidades Lee S. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. Medscape. 2018. Jameson J. Larry. Harrison: Principios de medicina interna 20ª edición. McGraw- Hill. 2018. Toni M et al. Hipertiroidismo. Medicine.12(13):731-41. 2016.
  • 4. Causas de tirotoxicosis Hipertiroidismo primario Enfermedad de Graves Bocio tóxico multinodular Adenoma tóxico Fenómeno de Jod-Basedow Metástasis de carcinoma tiroideo Mutación del receptor de TSH Síndrome de McCune- Albright Hipertiroidismo secundario Adenoma pituitario secretor de TSH Tirotoxicosis gestacional Síndrome de resistencia a hormona tiroidea Tumores secretores de HCG Tirotoxicosis sin hipertiroidismo Tiroiditis subaguda/ de Quervain Tiroiditis silente Fármacos (amiodarona, radiación, infarto de adenoma) Ingesta de hormona o tejido tiroideo Lee S. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. Medscape. 2018. Jameson J. Larry. Harrison: Principios de medicina interna 20ª edición. McGraw- Hill. 2018. Toni M et al. Hipertiroidismo. Medicine.12(13):731-41. 2016.
  • 5. Principales causas de tirotoxicosis Enfermedad de Graves (EG) 60-80% tirotoxicosis ♀>♂ (10:1.5), 20-40 años Cuadro clínico marcado ± otras enfermedades autoinmunes Hipo/eutiroidismo después de tratamiento (hay remisión) Lee S. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. Medscape. 2018. Jameson J. Larry. Harrison: Principios de medicina interna 20ª edición. McGraw- Hill. 2018. Toni M et al. Hipertiroidismo. Medicine.12(13):731-41. 2016.
  • 6. Principales causas de tirotoxicosis Bocio tóxico multinodular (BTMN) 15-20% tirotoxicosis ♀>♂ (2-4:1), >50 años, en regiones con déficit de yodo Hipertiroidismo permanente después del tratamiento (no hay remisión) Lee S. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. Medscape. 2018. Jameson J. Larry. Harrison: Principios de medicina interna 20ª edición. McGraw- Hill. 2018. Toni M et al. Hipertiroidismo. Medicine.12(13):731-41. 2016.
  • 7. Principales causas de tirotoxicosis Adenoma tóxico (AT) 3-5% tirotoxicosis <50 años Hipertiroidismo permanente después del tratamiento (no hay remisión) Lee S. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. Medscape. 2018. Jameson J. Larry. Harrison: Principios de medicina interna 20ª edición. McGraw- Hill. 2018. Toni M et al. Hipertiroidismo. Medicine.12(13):731-41. 2016.
  • 8. Epidemiología • Tirotoxicosis sin hipertiroidismo Exceso de sal yodada • Bocio tóxico multinodular • Adenoma tóxico Ingesta insuficiente de sal yodada • Enfermedad de Graves Ingesta adecuada de sal yodada
  • 9. Abordaje diagnóstico HC + EF Pruebas de función tiroidea Anticuerpos antitiroideos Gammagrafía Ultrasonido de tiroides Lee S. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. Medscape. 2018. Jameson J. Larry. Harrison: Principios de medicina interna 20ª edición. McGraw- Hill. 2018. Toni M et al. Hipertiroidismo. Medicine.12(13):731-41. 2016.
  • 10. Abordaje diagnóstico HC + EF •Abordaje inicial en todos los pacientes •Intensidad de cuadro leve- severo •Tiempo de evolución es el dato más orientador •Buscar datos sugestivos de hipertiroidismo subclínico Pruebas de función tiroidea •Es la mejor forma de determinar la función tiroidea (GPC) •TSH es el método de tamizaje más confiable Lee S. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. Medscape. 2018. Jameson J. Larry. Harrison: Principios de medicina interna 20ª edición. McGraw- Hill. 2018. Toni M et al. Hipertiroidismo. Medicine.12(13):731-41. 2016.
  • 11. Abordaje diagnóstico Ac antitiroideos (ELISA) •Es la prueba más específica para tiroiditis autoinmune •Útiles para predecir la evolución de la EG •Indicada en pacientes con dificultad para realizar diagnóstico etiológico de la tirotoxicosis Gammagrafía •Es la prueba confirmatoria de patología tiroidea •Indicada cuando la presentación clínica de tirotoxicosis no es diagnóstico de enfermedad de Graves y sólo en presencia de nódulos tiroideos •Con Tc99 o I123 Ultrasonido de tiroides •Ayuda a confirmar el diagnóstico de hipertiroidismo con nódulo tiroideo asociado en los casos en que se encuentre contraindicado el uso de I131 (embarazo y lactancia) Lee S. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. Medscape. 2018. Jameson J. Larry. Harrison: Principios de medicina interna 20ª edición. McGraw- Hill. 2018. Toni M et al. Hipertiroidismo. Medicine.12(13):731-41. 2016.
  • 12. Abordaje diagnóstico: Cuadro clínico Por ↑hormona tiroidea Signos •Taquicardia, temblor fino de extremidades, ↓peso Síntomas •Palpitaciones, fatiga, temblor, ansiedad, insomnio, ↓peso, intolerancia al calor, diaforesis, polidipsia Por causa subyacente Enf. de Graves •Oftalmopatía (25%) •Dermopatía (1-4%) •Acropaquia (Raro) BTMN y AT •Sensación de globo, disfagia, ortopnea Lee S. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. Medscape. 2018. Jameson J. Larry. Harrison: Principios de medicina interna 20ª edición. McGraw- Hill. 2018. Toni M et al. Hipertiroidismo. Medicine.12(13):731-41. 2016.
  • 13. Abordaje diagnóstico: Cuadro clínico Exoftalmos Dermopatía tiroidea Bocio Lee S. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. Medscape. 2018. Jameson J. Larry. Harrison: Principios de medicina interna 20ª edición. McGraw- Hill. 2018. Toni M et al. Hipertiroidismo. Medicine.12(13):731-41. 2016.
  • 14. Abordaje diagnóstico: Pruebas de laboratorio • TSH • 0.5-¿4.5 mU/L? • T3 • Total: 75-195 ng/dL (1.1-3 nmol/L) • Libre: Rango variable • T4 • Total: 4.6-11.2 mcg/dL (60-145 nmol/L) • Libre: Rango variable Valores normales de laboratorio Ross DS. Laboratory assessment of thyroid function. UpToDate. 2020. Lee S. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. Medscape. 2018. Jameson J. Larry. Harrison: Principios de medicina interna 20ª edición. McGraw- Hill. 2018.
  • 15. Abordaje diagnóstico: Gabinete Ultrasonido tiroideo normal Enfermedad de Graves Bocio tóxico multinodular Adenoma tóxico Tiroiditis de Quervain Lee S. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. Medscape. 2018. Jameson J. Larry. Harrison: Principios de medicina interna 20ª edición. McGraw- Hill. 2018. Toni M et al. Hipertiroidismo. Medicine.12(13):731-41. 2016.
  • 16. Abordaje diagnóstico: Gabinete Gammagrama tiroideo normal Enfermedad de Graves Bocio tóxico multinodular Adenoma tóxico Tiroiditis Lee S. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. Medscape. 2018. Jameson J. Larry. Harrison: Principios de medicina interna 20ª edición. McGraw- Hill. 2018. Toni M et al. Hipertiroidismo. Medicine.12(13):731-41. 2016.
  • 17. Abordaje diagnóstico según guías clínicas CENETEC. Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Graves en > de 18 años. GPC. 2011. GPC CENETEC ATA 2016 NICE 2019 Lancet 2016
  • 18. Abordaje diagnóstico según guías clínicas Según sospecha clínica US tiroideo + TRAb o TSI Gammagrafía de tiroides Pruebas de función tiroidea TSH +T3 y T4 GPC CENETEC ATA 2016 NICE 2019 Lancet 2016
  • 19. Abordaje diagnóstico según guías clínicas Laboratorio + gabinete No hay estándar nacional Pruebas de función tiroidea Estudio inicial en todo aquel con sospecha TSH ± T3 y T4 GPC CENETEC ATA 2016 NICE 2019 Lancet 2016 NICE guidelines. Thyroid disease: assessment and management (NG145). 2019.
  • 20. Abordaje diagnóstico según guías clínicas GPC CENETEC ATA 2016 NICE 2019 Lancet 2016 DeLeo, S. Hyperthyroidism. The Lancet. 388: 906–18. 2016.
  • 21. Abordaje diagnóstico: Resumen de hallazgos Enfermedad Datos clínicos Perfil tiroideo Perfil de anticuerpos Perfil ultrasonográfico Perfil gammagráfico Enfermedad de Graves Bocio difuso, sin palpación de nódulos tiroideos; exoftalmos ↓TSH, ↑T4L ↑Ac-TPO, ↑Ac- estimulante de tiroides (TSab) Hipervascularidad generalizada, con ligero ↑tamaño de la glándula ± nódulos tiroideos Alargamiento difuso de la tiroides, con gran captación difusa de I123 Bocio tóxico multinodular Tiroides aumentada de tamaño, con sensación de nódulos a la palpación de la tiroides; en pacientes geriátricos hay “tirotoxicosis apática” ↓TSH, ↑T4L ↓/0 Ac-TPO, ↓/0 Ac- TSab Nódulos iso o hiperecoicos, con halo hipoecoico que los rodea, con datos de calcificación, puede haber vascularidad intranodular Áreas irregulares con leve- moderado ↑captación ocasionalmente Adenoma tóxico Tiroides con palpación de nódulo único >2.5 cm ↓TSH, ↑T4L ↓/0 Ac-TPO, ↓/0 Ac- TSab Nódulo único de >2.5 cm de diámetro Captación focal de yodo Tiroiditis Tiroides dura, puede palparse dolorosa, inmóvil ↓TSH (inicialmente elevada) - Tamaño normal o aumentado, lóbulo piramidal prominente, con heterogeneidad hiperecoica o hipoecoica y de aspecto edematoso Poca captación de yodo Lee S. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. Medscape. 2018. Jameson J. Larry. Harrison: Principios de medicina interna 20ª edición. McGraw- Hill. 2018. Toni M et al. Hipertiroidismo. Medicine.12(13):731-41. 2016.
  • 22. Tratamiento Medidas generales Fármacos antitiroideos Yodo radioactivo Tiroidectomía Lee S. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. Medscape. 2018. Jameson J. Larry. Harrison: Principios de medicina interna 20ª edición. McGraw- Hill. 2018. Toni M et al. Hipertiroidismo. Medicine.12(13):731-41. 2016.
  • 23. Tratamiento Medidas generales •Oftalmopatía: Gotas de solución salina + lentes especiales + glucocorticoides a altas dosis •Dermopatía: Medias de compresión en las noches (ningún tratamiento es efectivo) •Control sintomático: reposición hídrica + beta-bloqueadores (propranolol 10-40 mg vo c/8 h hasta remisión de síntomas) o calcio- antagonistas •Tirotoxicosis severa por EG: medio de contraste yodado, yoduro de potasio (KI) o colestiramina Lee S. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. Medscape. 2018. Jameson J. Larry. Harrison: Principios de medicina interna 20ª edición. McGraw- Hill. 2018. Toni M et al. Hipertiroidismo. Medicine.12(13):731-41. 2016.
  • 24. Tratamiento Fármacos antitiroideos (medida temporal) • Metimazol: 1ª línea para tirotoxicosis por enf. de Graves. No en 1er trimestre del embarazo (teratogénico). Dosis: 10-20 mg vo c/24 h x 6 meses + 5-10 mg vo c/24 h x 12-24 meses (tx mantenimiento) • Propiltiouracil (PTU): 1ª línea en tormenta tiroidea, 2ª línea para tirotoxicosis. Puede usarse en primeras 12 SDG. Dosis: 50-150 mg VO c/8 h + 50 mg VO c/8 h (tx mantenimiento). • Carbimazol: 20-40 mg VO c/24 h • EA: agranulocitosis, anemia aplásica, hepatitis, vasculitis lupus-like, hipersensibilidad • Seguimiento: BH, PFH Lee S. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. Medscape. 2018. Jameson J. Larry. Harrison: Principios de medicina interna 20ª edición. McGraw- Hill. 2018. Toni M et al. Hipertiroidismo. Medicine.12(13):731-41. 2016.
  • 25. Tratamiento Yodo radioactivo •Tratamiento definitivo •No requiere hospitalización •Mayor tasa de curación y menor tasa de recurrencia; empeora oftalmopatía y ↑riesgo de desarrollo de hipotiroidismo •Dosis: 75-200 µCi/g de tejido tiroideo estimado dividido por %ingesta de I123 en 24 h; 10-15 µCi c/24 h •Profilaxis: Prednisona 0.3-0.5 mg/kg c/24 h, 1-3 días después de ingesta de yodo, x 3 meses Lee S. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. Medscape. 2018. Jameson J. Larry. Harrison: Principios de medicina interna 20ª edición. McGraw- Hill. 2018. Toni M et al. Hipertiroidismo. Medicine.12(13):731-41. 2016.
  • 26. Tratamiento Tiroidectomía Tratamiento definitivo Retiro completo o incompleto Indicaciones: •Embarazadas sin apego a tratamiento o que no toleran antitiroideos •Bocios grandes u oftalmopatía severa •Rechazo al manejo con yodo radioactivo •Hipertiroidismo inducido por amiodarona refractario a tratamiento •Normalización rápida de la función tiroidea (embarazo o inestabilidad cardíaca) •Falta de respuesta a manejo farmacológico Lee S. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. Medscape. 2018. Jameson J. Larry. Harrison: Principios de medicina interna 20ª edición. McGraw- Hill. 2018. Toni M et al. Hipertiroidismo. Medicine.12(13):731-41. 2016.
  • 27. Tratamiento NICE guidelines. Thyroid disease: assessment and management (NG145). 2019. GPC CENETEC ATA 2016 NICE 2019
  • 28. Tratamiento Ross et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. Vol. 26, No. 10, 2016. GPC CENETEC ATA 2016 NICE 2019 Hipertiroidismo Tratamiento inicial ß- bloqueadores Calcio- antagonistas Tratamiento específico Enfermedad de Graves Antitiroideos Yodo radioactivo Tiroidectomía BTMN o AT Yodo radioactivo Tiroidectomía
  • 29. Tratamiento GPC CENETEC ATA 2016 NICE 2019 NICE guidelines. Thyroid disease: assessment and management (NG145). 2019.
  • 30. Complicaciones Insuficiencia cardíaca Miocardiopatía dilatada Hipertensión pulmonar Disfunción diastólica Fibrilación auricular Osteoporosis Hiper o hipotiroidismo manifiesto Lee S. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. Medscape. 2018. Jameson J. Larry. Harrison: Principios de medicina interna 20ª edición. McGraw- Hill. 2018. Toni M et al. Hipertiroidismo. Medicine.12(13):731-41. 2016.
  • 31. Seguimiento Endocrinología, cirugía general, oftalmología, oncólogo y/o médico familiar Cada 4-6 semanas con BH y PFH (c/3 meses) y pruebas de función tiroidea ± ECG o ecocardiografía Sólo hay remisión en enfermedad de Graves No hay dieta especial para hipertiroideos No es necesario ↓actividad física Evitar medios de contraste yodados, algunos expectorantes, tabletas con algas marinas y suplementos alimenticios con yodo Lee S. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. Medscape. 2018. Toni M et al. Hipertiroidismo. Medicine.12(13):731-41. 2016.