La ictericia neonatal puede ser causada por isoinmunización, lactancia materna temprana, o hipoglucémia. Puede presentarse clínicamente como coloración amarillenta de la piel y mucosas. Si no se trata, puede progresar a encefalopatía bilirrubínica aguda o crónica. El diagnóstico incluye niveles séricos de bilirrubina y la clasificación en leve, moderada o severa. Los tratamientos son la luminoterapia para convertir bilirrubinas en formas hidrosolubles,

1. ICTERÍCIA NEONATAL
Realizado por:
Dra. Yuranis Tirado Socarrás
Residente 3er Año Pediatría
Maracaibo, Febrero de 2022

2. ICTERÍCIA
 Clínico: se aplica a la coloración
amarillenta de piel y mucosas
ocasionada por el depósito de
bilirrubina, habitualmente
 Niveles séricos de bilirrubina
mayores a 5mg/dL.
Ictericia Neonatal, Rev_Elizalde. Diciembre 2011; Vol. 2 (1-2) 1-80

3. METABOLISMO DE BILIRRUBINA

4. ETIOLOGÍA
Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. José Manuel Rodríguez
Miguélez, Josep Figueras Aloy. 2012

5.  HEMOLITICA POR ISOINMUNIZACIÓN:
Destrucción acelerada de eritrocitos fetales
por Ac maternos
cuando sangre RH+ del feto se pone en
contacto con RH- de la madre, durante
embarazo o parto, estimulando producción
de Ac en la madre contra Ag Rh+ de feto.
Los Ac producidos por madre Rh Ig cruzan
placenta y circulación fetal, formando
complejo Ag-Ac en eritrocitos Rh + de feto
que posteriormente se destruyen lo que
propicia anemia hemolítica.
Diagnostico y tratamiento de enfermedad hemolítica por isoinmunización a Rh en el recién nacido. Guia rápida
Mexicana, 2015

6. LACTANCIA MATERNA
ICTERICIA POR LACTANCIA
MATERNA INICIO TEMPRANO
Aparición de 3er a 4to día:
 Ayuno prolongado
 Suplementación de LM por solución
glucosada, tes, agua-
 Falta o insuficiencia de
amamantamiento
 Exposición prolongada a meconio
(disminución o ausencia de
evacuaciones fecales)
7 dia de vida hasta >1 mes:
 Sustancias en leche materna
(pregnano), producto de
degradación de progesterona,
induce ictericia por inhibir la
glucoroniltransferasa que permite la
conjugación de bilirrubina.
ICTERICIA POR LACTANCIA
MATERNA INICIO TARDÍO
Honduras pediátrica-vol. XIX-N°.2, Abril-Mayo-Junio 2010

7. NO HA DEFECADO
UROBILINOGENO FECAL DE LA
DEGRADACIÓN DE BILIRRUBINAS
Acción enzimática y
bacteriana
CONVIERTEN BD O
CONJUGADA EN BI
AL NO PODER SER EXCRETADA, SE
ACUMULA, AUMENTANDO
CONCENTRACIÓN SANGUINEA
EXPOSICIÓN PROLONGADA A
MECONIO:
AYUNO PROLONGADO:
ALIMENTACIÓN
INSUFICIENTE
INGESTA
CALORICA
PRODUCCIÓN DE
BILIRRUBINAS
CONJUGACION POR CARENCIA DE
GLUCOSA COMO SUSTRATO
BASICO
Honduras pediátrica-vol. XIX-N°.2, Abril-Mayo-Junio 2010
HIJO DE MADRE
DIABETICA
HIPERINSULINISMO CRÓNICO ESTIMULAN EL CONSUMO DE O2 AUMENTA PRODUCCIÓN DE
ERITROPOYETINA Y GR FETALES HEMOLISIS INMADUREZ HEPATICA POBRE CONJUGACIÓN DE
BILIRRUBINA ICTERÍCIA

8. Ictericia Neonatal, Pediatr Integral 2014; XVIII(6): 367-374
CLASIFICACIÓN

9. PRESENTACIÓN CLINICA
 Bilirrubina visible niveles séricos >5
mg/dl
 Evaluar niño desnudo, en ambiente
iluminado
 Difícil reconocer aumento de
bilirrubina en neonatos de piel
oscura, policitemia, ictericia precoz,
fototerapia
 Mejor apreciación ictericia tardía,
anemia, piel clara, prematuros
 Ictericia progresa en sentido céfalo-
caudal
Ictericia Neonatal, Rev_Elizalde. Diciembre 2011; Vol. 2 (1-2) 1-80 C

10. HIPERBILIRRUBINEMIA
 Bioquímico:
 Aumento de
bilirrubina
plasmática
superior a la
normalidad
BI: >1.3mg/dl
BD: >1.5mg/dl
>10% BT
H.
SEVERA
TEMPRANA -BT >7mg/dl 1eras 72
hr de vida
- > P75 , riesgo
elevado para RN
Causas:
- Hemoliticas
H.
SEVERA
TARDIA
- Puede o no haber
incremento en
producción de
bilirrubina
- Despues 72 hr de
vida
Causas:
- Lactancia materna,
estreñimiento, >
circulación entero
hepatica
Ictericia Neonatal, Rev_Elizalde. Diciembre 2011; Vol. 2 (1-2) 1-80 C

11. COMPLICACIONES
ENCEFALOPATIA
BILIRRUBINICA AGUDA
• 1ERA 48HR: Letargia, hipotonía,
succión débil
INICIAL
• 1ERA SEMANA: estupor, irritabilidad,
hipertonía, opistótonos, llanto
hiperpirexia
INTERMEDIA
• > 1ERA SEMANA: opistotono
marcado, convulsiones, apneas,
fiebre, coma y muerte
AVANZADA
 Hipotonía durante 1er año
 Anomalías extrapiramidales (Atetosis)
 Perdida auditiva sensorial
 Displasia de esmalte dentario
 Retardo mental
ENCEFALOPATIA BILIRRUBINICA
CRÓNICA (kernicterus)
Ictericia Neonatal, Rev_Elizalde. Diciembre 2011; Vol. 2 (1-2) 1-80 C

12. DIAGNÓSTICO Y CONDUCTA

13. DIAGNÓSTICO Y CONDUCTA
Nota: Cx de kasai corrección de atresia biliar

14. TRATAMIENTO
LUMINOTERAPIA
 Muy utilizada y no invasiva
 Su uso radica: conversión de
bilirrubinas en fotoisomeros
hidrosolubles, lo que facilita su
excresión, sin requerimiento de paso
hepático (conjugación).
EXANGUINOTRANSFUSIÓN
 Invasivo, riesgoso
 Indicaciones precisas: fracaso de
fototerapia, riesgo de encefalopatía
por hiperbilirrubina
 Su uso: realiza remoción directa de
bilirrubina y anticuerpos circulantes.
Otros tratamientos….
- metaloporfirinas: inhibe producción de
bilirrubinas
- Fenobarbital: inductor enzimatico, favorece
captación, conjugación y excreción de
bilirrubina 10 mg/kg/dia (vigilar depresión
neurológica)
- Hemofiltracion en fase experimental,
eliminina 90% de bilirrubina serica en 1
sesión

15. HELIOTERAPIA (BAÑOS DEL SOL)
 EXPOSICIÓN AL SOL DOSIFICADA
 EN PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO SE PRODUCEN ISÓMEROS DE
BILIRRUBINA Y LUMIRRUBINA; SON MAS HIDROSOLUBLES Y SE
ELIMINAN POR EL HIGADO Y EL RIÑON SIN NECESIDAD DE
CONJUGACIÓN
 DOSIS:
1 VEZ AL DIA, 10 AM, RAYOS TANGENCIALES (CUBRIR CABEZA Y OJOS)