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Epiglotitis pediátrica
- 1. Epiglotitis Leal Lam SaraLi Reyes Pedraza Monica 406 Urgencias pediátricas Dr Luis Alonso Valdéz Cárdenas UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA Escuela de Ciencias de la Salud Unidad Valle de las Palmas
- 2. INTRODUCCIÓN GPC: Diagnostico, tratamientoy prevención de la epiglotitis aguda en edad preescolar y escolar. Secretaria de salud. (2009). Proceso inflamatorio que involucra epiglotis y estructuras adyacentes: Superficie lingual posterior, tejidos blandos contiguos y pliegues aritenoidepiglóticos Infección grave de la vía aérea supra glótica que amenaza la vida por lo que se considera una urgencia medica. Peligro de obstrucción de vías respiratorias.
- 3. Patogénesis Patógenos colonizan la faringe Bacteremia Infecciónde la epiglotis Rápido inicio de edema inflamatorio Reduce significativamente la apertura aérea John Udeani, MD. (2016). Pediatric Epiglottitis. Medscape.
- 4. Etiología Charles R Woods,MD.(2017).Epiglottitis (supraglottitis): Clinical features and diagnosis.UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Haemophilus influenzae tipo b (>90%) • Neisseria spp. • Escherichia coli • Enterobacter clocae • Pseudomonas aeruginosa. • Candida spp. • H. influenzae (tipo A, F y no tipificable). • Streptococcus pneumoniae • Staphylococcus aureus. • Streptococcus beta hemolítico: grupo A, B, C, F ,G • Pasteurella multocida • Moraxella catarrhalis • Klebsiella plenumoniae
- 5. Epidemiología • La epidemiologíacambió después de la introducción de la vacuna contra HiB. Disminuyó la incidencia • 5 por 100,000 en ≤5 años. • 0.6 to 0.8 casos por 100,000 • 3 años • Pre era: 1 a 5 años. Annual Estimates of the Population by Five-Year Age Groups and Sex for the United States: April 1, 2000 to July 1, 2006 (NC-EST2006-01) Tanner K. Haemophilus influenzae type b epiglottitis as a cause of acute upper airways obstruction in children. BMJ. 2002;325(7372):1099. Charles R Woods, MD.(2017).Epiglottitis (supraglottitis): Clinical features and diagnosis.UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
- 6. Epidemiología Menores de 5años Inmunización incompleta o falta de ella Mortalidad < 1% Por obstrucción de la vía aérea. Charles R Woods, MD.(2017).Epiglottitis (supraglottitis): Clinical features and diagnosis.UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
- 7. Manifestaciones clínicas Fuente: •Apariencia tóxica •Agitación, irritabilidad,ansiedad Hábitus exterior •Fiebre 40°C •Posición trípode/ “sniffing” •Salivación (80%), disfagia, disnea •Voz ronca o como “con papa caliente” •Estridor inspiratorio ± retracción •Epiglotis eritematosa, hinchada •Adenopatía cervical anterior •Cianosis Signos •Dolor intenso y súbito •No hay pródromo Síntomas Udeani J. Pediatric epiglottitis. Medscape. 2016. Woods CR. Epiglottitis (supraglottitis): Clinical features and diagnosis. Uptodate. 2017. •Vía aérea asegurada: <1% •Vía aérea no asegurada: 10% % mortalidad:
- 8. Diagnósticos diferenciales Infecciosas Croup Traqueitis bacteriana Pertusis Faringitis Neumonía Abscesoperitonsilar Uvulitis No infecciosas Angioedema/ anafilaxia Ingestión de cáusticos Fractura/estenosis/ TB/ tumoración/ hemangioma laríngea Parálisis de cuerdas vocales Aspiración de cuerpo extraño Udeani J. Pediatric epiglottitis. Medscape. 2016. Woods CR. Epiglottitis (supraglottitis): Clinical features and diagnosis. Uptodate. 2017.
- 9. Diagnóstico HC + EF Biometría hemática Radiografía Hemocultivoy cultivo de epiglotis Laringoscopía Udeani J. Pediatric epiglottitis. Medscape. 2016. Woods CR. Epiglottitis (supraglottitis): Clinical features and diagnosis. Uptodate. 2017.
- 10. Tratamiento • No importael grado de severidad, a todos los sospechosos se les da oxígeno suplementario • La intubación electiva en un ambiente controlado es la opción más segura • Recomendaciones: • Evitar recostar al niño • Evitar situaciones que le generen estrés Udeani J. Pediatric epiglottitis. Medscape. 2016. Woods CR. Epiglottitis (supraglottitis): Management. Uptodate. 2017. Charles R, Fadden M, Brook J. Acute epiglottitis: Case report. BMJ 2013;347.
- 11. Tratamiento Ceftriaxona (Rocephin) Clindamicina(Cleocina)• Administración de antibióticos • Ceftriaxona o cefotaxime • Clindamicina o vancomicina • Esquema sugerido: • Ceftriaxona 50-100 mg/kg/día en 1-2 dosis (máx. 2 g/día) + clindamicina 30-40 mg/kg/día en 3 dosis (máx. 2.7 g/día) Udeani J. Pediatric epiglottitis. Medscape. 2016. Woods CR. Epiglottitis (supraglottitis): Clinical features and diagnosis. Uptodate. 2017.
- 12. Seguimiento en UCIpediátrica •Pacientes <6 años de edad con epiglotitis de cualquier grado •Pacientes >6 años de edad con datos de epiglotitis + distrés respiratorio grave •>50% obstrucción del lumen laríngeo visto con laringoscopia directa o por radiografía Pacientes que ingresan con tubo endotraqueal (>50%) •Pacientes >6 años con epiglotitis + distrés respiratorio leve •Apariencia no tóxica •Comienzo y avance lento (>24 h) •<50% obstrucción del lumen laríngeo visto con laringoscopia directa o por radiografía Pacientes que ingresan sin tubo endotraqueal (4-49%) Udeani J. Pediatric epiglottitis. Medscape. 2016. Woods CR. Epiglottitis (supraglottitis): Management. Uptodate. 2017. Datos de mejoría •Para extubar: ↓tamaño e inflamación de epiglotis vista con laringoscopia directa cada 24-48 h por mín. 3 días; poder tragar sin problemas •Remoción de catéter IV: cuando pueda tolerar alimentación VO y antibióticos •Egreso hospitalario: Estado afebril por 24-36 h y sin malestar general
- 13. Complicaciones Por bacteremia • Meningitis •Neumonía • Septicemia/sepsis/shock séptico • Celulitis • Artritis séptica • Otitis media • Adenitis • Absceso epiglótico Por intubación • Paro respiratorio • Aspiración • Desprendimiento de tubo endotraqueal • Extubación • Estenosis traqueal • Neumotórax o neumomediastino • Anoxia cerebral • Muerte por asfixia Udeani J. Pediatric epiglottitis. Medscape. 2016. Woods CR. Epiglottitis (supraglottitis): Clinical features and diagnosis. Uptodate. 2017.
Notas del editor
- #3 Puede progresar a una importante obstrucción que pone en riesgo la vida. Importante el reconocimiento y manejo de la epiglotitis.
- #4 Resulta de la bacteremia o de la invasion directa de la capa epitelial por organismos patogenicos La nasofaringe posterior es la fuente primaria de patogenos en la epiglotitis Microtraumas a la superficie del epitelio (dano durante una infeccion viral o como resultado mientras tragamos), pueden ser un factor predisponente Acumulacion de celulas infalatorias entre el epitelio escamoso y el cartilago epiglotal Edema Vasos linfaticos y sanguineos que facilitan la diseminacion de la infeccion Una vez iniciada la infeccion, el edema rapidamente progresa hasta comprometer la laringe supraglotica. La region subglotica no esta generalment afectada. El edema supraglotico reduce el calibre de la via aere superior, causando una entrada de aire turbulenta durante la inspiracion causando un estridor. La obstruccion puede resultar en Paro cardiaco. Patogenos pueden colonizar la faringe, estas bacterias pueden penetrar la barrera mucosa, invadir la circulacion sanguiena y causar bacteremia y diseminacion en la epiglotitis y lo tejidos circulantes Infeccion de la epiglotitis lleva al rapido inicio de un edema inflamatorio, coenzando en la superficie lingual de la epiglotitis, donde la submucosa esta debilmente adherido El edema reduce significadamente la apertura aerea. Rapidamente progresa hasta involucrar la aryepiglottic folds, erytenoids y la entera laringe supraglotica Infeccion viral puede pre ceder a la epiglotitis
- #5 Historically, Haemophilus influenzae type b (Hib) was the predominant organism (>90%) in pediatric epiglottitis cases. Since the widespread use of the Hib vaccine, the incidence and causative agents of epiglottitis have changed; however, even vaccinated children can develop epiglottitis due to non – type b H influenzae. Era la principal causa, declino despues de la inmunizacion. Ocurre aun en no inmunizados y ocasionalmente en inmunizados.
- #7 Death – The mortality rates in children and adults are <1 and ≤3.3 percent, respectively [12,22-24,50,51]. Death is almost always due to acute airway obstruction. Most deaths occur en route to the hospital or soon after arrival.
- #8 Epiglottitis is characterized by the abrupt onset of severe symptons. Without airway control and medical management, symptoms may rapidly progress to respiratory obstruction and death in a matter of hours.
- #10 Blood cultures and culture of the epiglottis should be performed only after the airway is secured. Blood cultures may show H influenzae type b between 12-15% and 90% of cases. Cultures of the surface of the epiglottis obtained during endotracheal intubarion are positive in 50-75% of cases.
- #11 Medical treatment begins by evaluating airway, breathing and circulation. Supplemental oxygen administration, a nonthreatening initial step, is easily accomplished with blow-by oxygen administered by a parent. If acute respiratory arrest occurs, ventilate the child with 100% supplemental oxygen, using a bag-valve-mask device, and arrange for intubation. When a child has a respiratory arrest and appropiate surgical personnel are unavailable, the attending physician may attempt intubation. The best setting for an endotracheal intubation is in an operating room with the patient under general anesthesia. Alternative methods to gain inmediate control of the airway, such as needle cricothyrotomy, are considered temporary until a more permanent procedure (eg tracheostomy) can be performed. Once supplemental oxygen is provided, the next crucial step is to mobilize a team to establish an appropriate airway for children via endotracheal intubation. When the endotracheal tube is in place an otolaryngologist should examine the supraglottic structure using direct laryngoscopy and obtain appropriate surface cultures of the epiglotttis. If endotracheal intubation is unsuccessful, perform a tracheostomy with percutaneous translaryngeal ventilation used as a temporizing measure. In case series, the proportion of patients requiring tracheostomy ranges from 0-5%.