Este documento describe la ictericia neonatal, diferenciando entre la ictericia fisiológica y patológica. La ictericia fisiológica ocurre cuando hay un aumento normal en la degradación de glóbulos rojos con una baja capacidad hepática para procesar la bilirrubina. La ictericia patológica puede deberse a un aumento anormal en la degradación de hemoglobina, una disminución en la conjugación o excreción hepática de bilirrubina, o un aumento en la circulación enterohepática. El

1. ICTERICIA
NEONATAL
H O S P I TA L R O O S E V E LT
J O R G E C A R L O S H I D A L G O L O N E

2. DEFINICIÓN
• La ictericia ocurre cuando la concentración sérica de bilirrubinas
totales aumenta a tal grado que es perceptible en la piel a simple
vista.
• Dicha detección se da cuando las BBSS alcanzan aproximadamente
los 5 a 6mg/dL
• Es importante diferenciar entre la ictericia fisiológica del RN y la
ictericia patológica (no fisiológica).

3. METABOLISMO

4. MECANISMOS DE ICTERICIA NEONATAL
ICTERICIA FISIOLÓGICA ICTERICIA PATOLÓGICA
Catabolismo del grupo hemo.
o Degradación de eritrocitos, mioglobina,
citocromos…
Disminución en la captación o excreción
por las células hepáticas.
o Bajas concentraciones de ligandina.
o Baja actividad de la Uridin Difosfato
Glucuronil Transferasa (UDPGT)
Aumento en el catabolismo del hemo
o Anemias hemolíticas congénitas (deficiencia
de G6P deshidrogenasa, esferocitosis).
o Hemolisis autoinmune (incmopatibilidad ABO,
ABO, Rh)
o Extravasación de sangre (hematomas,
hemorragias)
• Disminución en la conjugación
o Defectos genéticos de la UDPGT
o Enfermedad hepática/biliar (hepatitis, atresia)
• Aumento de la circulación
enterohepática
o Disminución del tránsito intestinal (ayuno
prolongado, NEC, atresias intestinales,
nutrición inadecuada)

5. MECANISMOS DE LA ICTERICIA
• ICTERICIA FISIOLÓGICA
• La mayoría de RNs acumulan aproximadamente 1.8mg/dL de
bilirrubina no conjugada (Bilirrubina IX-alfa, isómero 4Z,15Z)
durante la primera semana de vida.
– El término “ictericia fisiológica” debería aplicarse en los casos de
ocurrencia normal de una mayor degradación de los glóbulos rojos
en presencia de una baja capacidad de captación, conjugación y
excreción de bilirrubina en el hígado.

6. MECANISMOS DE LA ICTERICIA
• INCREMENTO DEL CATABOLISMO DEL GRUPO HEMO
• El feto vive en un ambiente pobre en oxígeno, por lo que para compensar tiene
hemoglobina estructuralmente diferente (HgF) que es más afín al O2, al igual
que tiene una mayor concentración.
– Al ya no depender de estos mecanismos compensatorios en la vida extrauterina, ocurre
degradación de eritrocitos.
• Aumento anormal en el catabolismo del grupo Hemo en anemias hemolíticas
congénitas, anemia hemolítica por isoinmunización o por drogas/toxinas.
• Infecciones o hematomas también pueden causar disminución en la vida
media de los eritrocitos.

7. MECANISMOS DE LA ICTERICIA
• DISMINUCIÓN EN LA CAPTACIÓN, METABOLISMO Y EXCRECIÓN
• El RN es, inevitablemente, deficiente de ligandina al nacimiento. Se alcanzan
concentraciones de adulto tras la 1ª o 2ª semana de vida.
• Así mismo, la actividad de la UDPGT los valores de un adulto en el 1er a 2º mes
de vida.
– Completa deficiencia o inactividad en errores innatos del metabolismo o trastornos congénitos.
• La excreción de BBSS conjugada es un proceso activo, en contra de un
gradiente, lo que lo convierte en un proceso que requiere energía y que puede
ser saturable. Por esto, puede ser un paso limitante en el proceso de
metabolismo y excreción de las BBSS.

8. MECANISMOS DE LA ICTERICIA
• INCREMENTO DE LA CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA
• Ocurre en el paso retrasado o interrumpido del contenido de la luz
intestinal.
– Atresias intestinales
– Ayuno o restricción de la dieta (enfermedad grave)
– Alimentación inadecuada (deshidratación, falta de LM)
– Inducida por la LM (B-glucuronidasa)

9. EVALUACIÓN
• Interrogatorio: antecedentes
familiares de ictericia (hermanos),
infecciones y medicamentos
durante el embarazo.
• Evaluar calidad de la LM, pérdida
de peso, signos de deshidratación.
• Valoración de la coloración cutánea,
aunque no es un marcador
objetivo. Correlacionar con niveles
séricos.
• Descartar signos o síntomas de
infección en el RN

10. TRATAMIENTO
• Fototerapia
• Isomerización estructural: pasa a ser de IX-
alfa (Z,Z) a IX-alfa(Z,E) y a lumirrubina.
• Reacción irreversible que ocurre en el
espacio extravascular.
• Longitud de onda 460-490nm
• Colocar FTT a 10-15cm del RN con máximo
de piel descubierta.
• Lámparas halógenas, fluorescentes, LED.
• Efectos secundarios: deshidratación por
aumento de pérdidas insensibles, síndrome
del niño bronceado, inestabilidad térmica,
exantemas.
• Exanguinotransfusión
• Elimina BBSS en el espacio intravascular,
elimina anticuerpos hemolíticos, corrige la
anemia.
• Monitorización de SV, hemodinamia,
temperatura.
• Volumen de intercambio es dos veces la

11. GRACIAS