La impactación fecal ocurre debido a la materia fecal endurecida retenida en el intestino grueso que no puede ser evacuada por la actividad peristáltica regular. Si esto no se reconoce y se trata a tiempo, puede dar lugar a la formación de fecolitos o heces con forma de piedra. La impactación fecal es una causa de aumento de la morbilidad y una causa importante de una disminución de la calidad de vida entre los ancianos.

1. IMPACTACION
FECAL
Univ. Javier Gonzalez
Catedra de cirugia - 10mo Semestre 2021
Dr. Gerardo Victoria

2. INTRODUCCION
La impactación fecal ocurre debido a la materia fecal endurecida
retenida en el intestino grueso que no puede ser evacuada por la
actividad peristáltica regular.
Si esto no se reconoce y se trata a tiempo, puede dar lugar a la
formación de fecolitos o heces con forma de piedra.
La impactación fecal es una causa de aumento de la morbilidad y una
causa importante de una disminución de la calidad de vida entre los
ancianos.

3. ETIOLOGIA
● La impactación fecal ocurre comúnmente entre los ancianos
que son pacientes hospitalizados o bajo atención institucional.
● Se asocia a enfermedades generalizadas, como esclerodermia e
insuficiencia renal crónica, y afecciones que provocan una
alteración de la anatomía normal como anomalías congénitas
en la región anorrectal o procedimiento quirúrgico previo del
intestino.

4. ETIOLOGIA
● En los adultos mayores que consumen con regularidad antiinflamatorios no
esteroideos, se ha informado una mayor incidencia de impactación fecal.
● Entre los pacientes hospitalizados, la administración en ancianos de medicamentos
con un opioide puede resultar en impactación fecal, especialmente en aquellos que
tienen antecedentes de estreñimiento crónico y están postrados en cama.

5. EPIDEMIOLOGIA
La impactación
fecal ocurre
comúnmente
entre personas
de edad
avanzada.
El
estreñimiento
severo afecta a
casi el 70% de
las personas
mayores en
hogares de
ancianos.
La impactación
fecal es más
común entre las
mujeres
mayores en
instituciones de
atención y con
trastornos
neuropsiquiátri
cos asociados.
Es una causa de
aumento de la
morbilidad
entre los
ancianos.

6. El contacto continuo entre las heces duras
y la mucosa colónica puede provocar un
aumento de la secreción de moco.
La impactación fecal también provoca un
aumento de la presión intraluminal en el
colon, lo que provoca una disminución de
la perfusión de la mucosa y la pared del
colon.
FISIOPATOLOGIA

7. La inflamación localizada resultante puede dar lugar a
colitis, ulceraciones y posible perforación. Cuando se
produce una perforación estercoral, el sitio más frecuente
es el colon sigmoide.
La masa fecal impactada puede causar compresión
de estructuras adyacentes, como la vejiga urinaria,
provocando retención urinaria.
FISIOPATOLOGIA

8. Tienen antecedentes de
incapacidad para evacuar las
heces de forma espontánea y se
quejan de estreñimiento total.
En la mayoría de los casos, existe
un antecedente asociado de
distensión abdominal progresiva
con malestar o dolor abdominal
en aumento.
Historia
Los hallazgos del examen físico a
menudo revelan un abdomen
distendido, se pueden palpar masas
fecales duras a lo largo del colon.
En ocasiones, los pacientes también
pueden presentar una diarrea
espuria o por desbordamiento.
Examen físico

9. TRATAMIENTO

10. Desimpactación manual
Este es un procedimiento útil si se
pueden palpar heces duras en el área
rectal. El procedimiento se realiza mejor
con abundante lubricación y retirando
suavemente las heces impactadas con el
dedo índice.
A veces, el procedimiento se puede
ayudar con el uso de un anoscopio y
succión.

11. Impactación fecal distal
El enema se
administra mejor
con un catéter de
Foley más allá de las
heces endurecidas.
El mejor método es
usar abundante
agua y combinarla
con docusato o
sorbitol.
Una vez que se
administra el
enema, se puede
ayudar al proceso
de evacuación
masajeando
suavemente la parte
inferior del
abdomen.
Entonces el uso de
enemas y supositorios
puede ser útil.

12. Impactación
fecal distal

13. Impactación fecal proximal
El laxante ideal es el polietilenglicol. Es posible que tenga
que administrar de 1 a 3 litros de polietilenglicol durante
un período de horas antes de que se observe una
respuesta.
Se administra la administración de un laxante o
suplemento de fibra apropiado con mayor ingesta de
agua después de la evacuación de la masa fecal
impactada para prevenir la recurrencia.
Otro laxante que puede ayudar con la impactación
proximal es el citrato de magnesio.

14. A veces, la impactación se produce
después de un estudio con bario. El
bario no es soluble en agua y puede
convertirse en una masa sólida dura
una vez que se absorbe el agua.
La impactación de bario es más
probable que ocurra en pacientes que
ya tienen una anomalía funcional o
anatómica del tracto gastrointestinal
inferior.
Impactación de bario

15. Para prevenir la impactación de
bario, se debe alentar a todos
los pacientes a consumir más
líquidos.
En algunos casos, el uso de un
laxante osmótico como sorbitol
o leche de magnesia puede ser
útil.

16. Cirugía digestiva baja y rectal
El motivo de la impactación fecal es
multifactorial y está relacionado con
el uso de opiáceos, espasmo del
esfínter, edema alrededor de los
tejidos anales y miedo a ir al baño.
En casos severos, es posible que sea
necesario realizar una
desimpactación manual en el
quirófano.
El paciente generalmente necesitará
algún tipo de anestesia para relajar el
complejo del esfínter anal antes de
que se pueda eliminar la impactación
fecal.
Se anima a estos pacientes a que cambien
su estilo de vida, beban mucha agua, hagan
ejercicio y consuman una dieta rica en fibra
para prevenir el estreñimiento.

17. ● Estreñimiento
● Síndrome de heces espesas
Diagnóstico diferencial Pronóstico
Desafortunadamente, la impactación
fecal recurrente es muy común en
pacientes ancianos e
institucionalizados.
A menudo, estos pacientes acuden al
servicio de urgencias porque los
síntomas de presentación pueden
simular otra patología intestinal
siniestra.

18. La mejor manera de tratarlo es evitar que
se desarrolle en primer lugar. La causa del
estreñimiento debe identificarse
temprano y tratarse adecuadamente.
Pronóstico

19. Complicaciones
● Perforación estercoral (debido
a la impactación fecal en sí o la
administración de enema)
● Malestar rectal
● Incontinencia fecal
● Incontinencia urinaria

20. ● El estreñimiento y la impactación fecal pueden afectar la calidad de
vida. A pesar de la disponibilidad de medicamentos, la recurrencia del
estreñimiento y la impactación fecal sigue siendo un problema
crónico.
● Muchos de estos pacientes son ancianos, no ambulatorios y residen en
un hogar de ancianos. Por lo tanto, es importante mejorar la calidad
de vida en lugar de someter a estos pacientes a cirugías drásticas o
procedimientos invasivos regulares que también tienen el potencial
de causar complicaciones.
Conclusión

21. Referencias
1. García Cabrera AM, Jiménez Rodríguez RM, Reyes Díaz ML, Vázquez Monchul JM, Ramos
Fernández M, Díaz Pavón JM, Palacios González C, Padillo Ruiz FJ, de la Portilla de Juan F. Fecal
incontinence in older patients. A narrative review. Cir Esp (Engl Ed). 2018 Mar;96(3):131-137. [PubMed]
1. Poitras R, Warren D, Oyogoa S. Opioid drugs and stercoral perforation of the colon: Case report and
review of literature. Int J Surg Case Rep. 2018;42:94-97. [PMC free article] [PubMed]
1. Osterman MT, Foley C, Matthias I. Clozapine-induced acute gastrointestinal necrosis: a case report.
J Med Case Rep. 2017 Sep 23;11(1):270. [PMC free article] [PubMed]
1. Wickham RJ. Managing Constipation in Adults With Cancer. J Adv Pract Oncol. 2017 Mar;8(2):149-
161. [PMC free article] [PubMed]
1. Serrano Falcón B, Álvarez Sánchez Á, Diaz-Rubio M, Rey E. Prevalence and factors associated with
faecal impaction in the Spanish old population. Age Ageing. 2017 Jan 12;46(1):119-124. [PubMed]
1. Serrano Falcón B, Barceló López M, Mateos Muñoz B, Álvarez Sánchez A, Rey E. Fecal impaction: a
systematic review of its medical complications. BMC Geriatr. 2016 Jan 11;16:4. [PMC free article]
[PubMed]
1. Corban C, Sommers T, Sengupta N, Jones M, Cheng V, Friedlander E, Bollom A, Lembo A. Fecal
Impaction in the Emergency Department: An Analysis of Frequency and Associated Charges in
2011. J Clin Gastroenterol. 2016 Aug;50(7):572-7. [PubMed]

22. A PICTURE IS
WORTH A
THOUSAND
WORDS