La Impactación fecal es una afección médica común que ocurre cuando las heces se acumulan en el recto o colon distal y no pueden ser expulsadas espontáneamente. Las opciones de tratamiento incluyen la fragmentación manual y la extracción de la masa fecal, o el uso de enemas y laxantes para ayudar en la limpieza y eliminación. La prevención requiere mejorar la movilidad, aumentar la hidratación e incorporar fibra a la dieta para evitar el estreñimiento crónico que puede conducir a

1. IMPACTACIÓN FECAL
Univ. Libertad Rodríguez F.
Cátedra de Cirugía - 10mo Semestre 2021
Dr. Gerardo Victoria

2. INTRODUCCIÓN
2
✗ La Impactación fecal (IF) es una afección
médica común y potencialmente grave, que
consiste en la acumulación de heces
endurecidas en el Recto y/o Colon distal,
que no se pueden expulsar espontáneamente.
✗ Los niños, los pacientes discapacitados y los
ancianos se consideran las poblaciones de
mayor riesgo.

3. INTRODUCCIÓN
✗ La IF generalmente ocurre en el contexto de estreñimiento
crónico o grave, anomalías anorrectales anatómicas y
trastornos gastrointestinales neurogénicos o funcionales.
✗ En general, la IF es un trastorno prevenible, y el reconocimiento
temprano es importante, ya que se asocia con un aumento de
la morbilidad, la mortalidad y los altos costos de atención
médica.
✗ Es imprescindible evaluar con una historia clínica y un examen
físico cuidadosos, junto con imágenes radiológicas.
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4. EPIDEMIOLOGÍA
4
La impactación
fecal ocurre
comúnmente
entre
adultos
mayores
El estreñimiento
severo es un
problema
importante que
afecta a casi el
70% de las
personas mayores
que están en
hogares de
ancianos
Entre los afectados,
alrededor del 7%
tendrá la condición
detectada durante
una exploración
rectal.

5. 1
Se considera una de las complicaciones más importantes del
ESTREÑIMIENTO MAL CONTROLADO, por ello sus causas
son de origen múltiple.
ETIOLOGÍA

6. ETIOLOGÍA
Se asocia a múltiples causas:
ü Alimentación inadecuada
ü Deshidratación
ü Funcionales
ü Inmovilidad
ü Inactividad física
ü Fármacos
6

7. 7
✗ Enfermedades o condiciones específicas: Síndrome del
intestino irritable, Trastornos neurológicos, Diabetes,
Enfermedades auto-inmunes (Amiloidosis, Enfermedad celíaca,
Lupus y Esclerodermia). Anomalías congénitas en la región
anorrectal o procedimiento quirúrgico previo del intestino.
✗ En adultos mayores que consumen regularmente
MEDICAMENTOS antiinflamatorios no esteroideos, Opioides,
Analgésicos, Ciertos sedantes (reducen el movimiento intestinal
y pueden causar materias fecales demasiado grandes, duras y/o
secas para expulsarse).

8. ETIOLOGÍA
✗ El hipotiroidismo
puede causar
estreñimiento
crónico debido a las
contracciones del
intestino grueso
lentas, perezosas o
más débiles.
✗ Los suplementos
de hierro o para
aumentar los
niveles de calcio
en la sangre son
también posibles
causas.
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9. FISIOPATOLOGÍA
El fecaloma se produce porque el bolo alimentario
permanece en el colon 4-12 días, en lugar de 2-3 que
suele durar el tránsito normal.
2

10. la absorción de agua de la
masa fecal se ve
aumentada
Al permanecer ésta en
contacto, produce un
endurecimiento gradual
de las heces.
10

11. 11
El contacto continuo
entre las heces duras y la
mucosa colónica puede
causar
Aumento de la presión
intraluminal en el colon La inflamación localizada resultante
puede dar lugar a colitis,
ulceraciones y posible perforación
Cuando se produce la
perforación estercoral, el
sitio más frecuente es el
colon sigmoideo
Que causa una disminución
en la perfusión de la
mucosa y la pared
colónicas
Aumento de la
secreción de moco
Compresión de
estructuras adyacentes
Como la vejiga urinaria,
causando retención
urinaria

12. LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE
✗ 70%
AMPOLLA RECTAL
✗ 20%
COLON SIGMOIDE
✗ 10%
COLON PROXIMAL
12

13. SÍNTOMAS
Se basa principalmente en signos clínicos
Estreñimiento crónico, Incontinencia fecal, Encopresis, Malestar
abdominal, Distención abdominal , Dolor abdominal, Náuseas,
Vómitos, Dolor de cabeza, Pérdida de peso inexplicable, Pérdida
del apetito.
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14. SÍNTOMAS
✗ Los pacientes con
impactación fecal a
menudo dan
antecedentes de
incapacidad para
evacuar heces
espontáneamente
y se quejan de
estreñimiento
total.
✗ En la mayoría de
los casos, está
presente un
historial asociado
de distensión
abdominal
progresiva con un
aumento de la
incomodidad o
dolor abdominal.
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15. DIAGNÓSTICO
Es obligatorio una HISTORIA CLÍNICA detallada de
los hábitos intestinales y un EXAMEN FÍSICO
completo que incluya un examen rectal.
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16. DIAGNÓSTICO
✗ Es obligatorio un examen rectal digital como primera evaluación
diagnóstica para confirmar el diagnóstico de impactación fecal.
✗ Cuando un examen rectal no revela impactación fecal o masas
fecales duras en el recto, se debe considerar la posibilidad de
una impactación fecal más proximal en el intestino u otras
causas, como estenosis o vólvulo del colon.
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17. ✗ La imagen radiológica
más útil y
comúnmente utilizada
para la evaluación es
un abdomen por TC
con contraste oral o
rectal.
17
TC Coronal: Se observa gran fecaloma de 20cm en el eje
cráneo-caudal, con desplazamiento de la vejiga hacia la
derecha.

18. 18
QUÉ ES UN FECALOMA?
• Un fecaloma es la forma más extrema de
retención fecal, dando a la acumulación la
apariencia de un tumor.
• Puede desarrollarse a medida que la materia
fecal poco a poco se estanca y se acumula en
el intes7no.
• En enfermedades como, Enfermedad de
Chagas y Enfermedad de Hirschsprung,
pueden formarse fecalomas “Gigantes”. Imagen A,B,C:
Proceso de
Fragmentación
de un Fecaloma.

19. ✗ Una radiografía simple
del abdomen puede, a
veces, revelar
sobrecarga fecal del
colon con distensión
colónica del en el
segmento proximal a la
región de impactación
fecal.
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Radiografía de abdomen: muestra impactación fecal
con neumatización de asas y restos de contraste
baritado en ampolla rectal.

20. TRATAMIENTO
Las opciones de tratamiento son una evacuación digital
de la masa fecal afectada o la administración rectal
de agentes suavizantes de heces, generalmente
enemas o supositorios.
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21. Desimpacto manual DE HECES
• Este es un procedimiento útil si se pueden palpar las
heces duras en el área rectal.
• El procedimiento se realiza mejor usando una lubricación
amplia y eliminando suavemente las heces impactadas
con el dedo índice.
• El procedimiento se puede ayudar con el uso de un
anoscopio y succión.
• La mayoría de los pacientes encuentran alivio inmediato
una vez que se realiza la desimpactación fecal.
21

22. 22
Desimpacto manual de heces
Técnica de Desimpacto manual de Heces.,Video: https://www.youtube.com/watch?v=yExzJ9Et45w

23. Impactación fecal distal
• Si la radiografía abdominal revela que la impactación fecal
se encuentra distalmente, entonces el uso de enemas y
supositorios puede ser útil.
• El enema se administra mejor con un catéter Foley más allá
de las heces endurecidas. El mejor método es usar
abundante agua y combinarla con docusato o sorbitol. Es
importante administrar pequeñas cantidades de enema
para no crear molestias en el paciente.
23

24. 24
Impactación fecal distal
Enemas para impactación fecal

25. 25
Impactación fecal distal
• Una vez que se administra el enema, se puede ayudar en el
proceso de evacuación masajeando suavemente la parte
inferior del abdomen.
• Este proceso puede tener que repetirse varias veces hasta que
solo pase el líquido transparente.
• También es importante prestar atención a las quejas del
paciente. Durante la desimpactación, el malestar es normal,
pero el dolor no lo es. Si un paciente se queja de dolor, lo
mejor es detener el enema y reevaluarlo.

26. 26
Impactación fecal
proximal
• El laxante ideal es el
polietilenglicol.
• Si se producen calambres
abdominales y náuseas,
entonces no se debe
ingerir más.
• Otro laxante que puede
ayudar con la impactación
proximal es el citrato de
magnesio.
• El polietilenglicol se puede
administrar por vía oral si se
descartan afecciones como
el vólvulo o la obstrucción
estructural intestinal debido
a cualquier causa.

27. Impactación de bario
• A veces la impactación ocurre después de un estudio
de bario. El bario no es soluble en agua y puede
convertirse en una masa sólida dura una vez que se
absorbe el agua.
• La impactación de bario es más probable que ocurra en
pacientes que ya tienen una anomalía funcional o
anatómica del tracto gastrointestinal inferior.
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28. 28
Impactación de bario
• La impactación de bario también es muy común en
personas que se han sometido a algún tipo de
procedimiento de bypass intestinal.
• Para prevenir la impactación del bario, se debe alentar a
todos los pacientes a consumir líquidos adicionales. En
algunos casos, el uso de un laxante osmótico como el
sorbitol o la leche de magnesia puede ser útil. La
impactación de bario generalmente se observa en rayos
X abdominales simples.

29. Cirugía gastrointestinal y rectal inferior
• En muchas personas que se han sometido a reparación de
fístulas anales y eliminación de hemorroides, la impactación
fecal es bastante rara, pero el estreñimiento es muy común.
• La razón de la impactación fecal es multifactorial y está
relacionada con el uso de opiáceos, el espasmo del esfínter, el
edema alrededor de los tejidos anales y el miedo a ir al baño.
• En la mayoría de los casos leves, la administración de un
enema es suficiente; pero en casos graves, uno puede necesitar
realizar desimpacto manual en la sala de operaciones.
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30. COMPLICACIONES
Perforación estercoral
(debido a la propia impactación fecal o a la
administración de enema)
Malestar rectal
Obstrucción intestinal
Peritonitis
Incontinencia fecal
Incontinencia urinaria
Necrosis y úlceras del tejido rectal
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31. PRONÓSTICO
El paciente debe ser educado sobre las medidas de
estilo de vida y los hábitos dietéticos para prevenir
la impactación fecal.
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32. PRONÓSTICO
32
Debe identificarse
temprano
La causa del
estreñimiento y
manejarse
adecuadamente.
Es un problema
significativo
Pero prevenible
en la población
anciana dentro
de hospitales y
otras
instituciones.
La mejor manera de
tratarlo
Es evitar que se
desarrolle en
primer lugar.

33. PREVENCIÓN
Se alienta a estos pacientes a cambiar su estilo de vida,
beber mucha agua, hacer ejercicio y comer una dieta
alta en fibra para prevenir el estreñimiento.
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34. PREVENCIÓN
Mejorar la
movilidad
Aumentar la
hidratación
Añadir fibra a la
dieta
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La clave para un manejo exitoso de la
impactación fecal es una estrategia de
manejo preventivo y activo con
reconocimiento temprano del
estreñimiento grave y una intervención
rápida para prevenir la ocurrencia de
impactación fecal.
Este enfoque proactivo
evitará la morbilidad, así
como aumentará la
calidad de vida entre los
ancianos y los
pacienteshospitalizados.

35. La Impactación fecal es una afección médica que es prevenible y la
identificación pronta y tratamiento minimizan el riesgo de
complicaciones.
Las opciones de tratamiento incluyen la fragmentación manual y la
extracción de la masa fecal, la limpieza distal del colon mediante
enemas y lavado rectal con la ayuda de un sigmoidoscopio, y / o el
uso de medios de contraste solubles en agua como Gastrografin
para identificar el alcance de la impactación y ayudar en la limpieza
y eliminación.
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CONCLUSIÓN

36. BIBLIOGRAFÍA
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revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-caso-clinico-radiologico-fecaloma--S0716864012702845
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