1) Las fístulas son comunicaciones anormales entre dos superficies epitelizadas que pueden ser consecuencia de enfermedades subyacentes o de cirugías. 2) El tratamiento incluye establecer la causa, identificar abscesos, demostrar la presencia de la fístula y corregir cualquier obstrucción intestinal distal. 3) Un enfoque nutricional adecuado es crucial para mejorar los resultados.

1. Andrea Catherine Salazar Trujillo

2. Las fístulas son comunicaciones
anormales entre 2 superficies epitelizadas.
1960Mortalidad 44%
13 años después 6.5% (Dudrick)
• Nutrición parenteral,
• Refinamientos en la técnica quirúrgica
• Mejor manejo de los fluidos.

3. 1. ESTABLECER LA CAUSA
Enfermedad
Subyacente:
• Cáncer
• Actinomicosis
• EII
• Radiación
• Trauma
Consecutiva a Cirugía:
• Sutura de tejidos mal
vascularizados
• A Tensión
• Hematomas en la pared
• Suturas mal espaciadas o
suturas “seroserosas”
(atraviesan toda la pared
intestinal)
• Construcción de una
anastomosis en un área de
gran contaminación o pus.

4. 80%
• Consecutivas a procedimientos quirúrgicos
51%
• Disrupción de las anastomosis por practicar las
suturas en presencia de peritonitis, shock o
sobre tejidos cicatriciales o mal vascularzados
27%
• Lesión inadvertida de asas intestinales y
erosión de esas por cuerpos extraños
21%
• Enfermedades subyacentes

5. A. Demostración de la presencia real de la fistula:
• Colorante no absorbible VO
• SNG
• Rectal
• Fistula (fistulografia) medio de contraste.
B. Identificación y drenado de abscesos:
• Ultrasonografía
• TAC
• Fistulografía
• Rx de Transito GI
• Enema de Bario
C. Demostración de otras fistulas
D. Demostración de obstrucción intestinal distal
• Corrección Quirúrgica.

6. Abscesos
Proximidad a
la piel (<2cm)
Tracto
mucoso o
epitelial
Fijación a la
pared
abdominal
Cuerpo
extraño
Enfermedad
subyacente
primaria
Obstrucción
distal

7. CLASIFICACIÓN
1. Según Anatomía:
• Internas: en alguna porción del TGI y otro órgano
interno
• Externas: entre el TGI y la piel
2. Localización:
• Grado I: esófago, gástrica y duodenal.
• Grado II: intestino delgado
• Grado III: intestino grueso
• Grado IV: defecto gigante de la pared abdominal >20cm

8. 3. Drenaje ml/24Hr
Drenaje Pancreática intestinal
Alto >200 >500
Bajo <200 <500
4. Aparición:
• Temprana: pocos días después de la
cirugía, fallas técnicas.
• Tardía: después de 5 días de la cirugía,
fallas en la cicatrización.

9. Edad
Comorbilidades
generalmente
asociadas a la
cicatrización
Alto gasto
Estado Nutricional:
-Albumina <3g/dl
-↓ Transferrina
-↓10-15% del Peso en
Las Ultimas 2 Semanas.

10. ↓
vaciamiento
gástrico
Déficit
Proteico:
↑ frecuencia
del íleo
gástrico
↑ probabilidad
de
dehiscencia
de suturas
↑ probabilidad
de infección
por
↓proteínas de
la fase aguda

11. Perdida de fluidos y electrolitos
Malnutrición (55% y 90%) : morbi-mortalidad
Malnutrición: ausencia de ingesta adecuada,
hipercatabolismo asociado a la sepsis y
perdida de secreciones ricas en proteínas.
Sepsis

13. A. REQUERIMIENTOS BASALES
• El volumen urinario: de 0.5-1ml/kg/h
• Perdidas insensibles piel y pulmones: 12 a 18 ml/kg/día
• Producción endógena de agua: 200 ml/día
• Promedio: 30 a 40 ml/kg/día o 1500 ml/m²/día para un
adulto
B. PERDIDAS CAUSADAS POR LA
EXISTENCIA DE LA FISTULA

15. 1. Los pacientes con fístulas EC están en
riesgo nutricional y deben seguir una
evaluación y un plan de tratamiento
nutricional.
2. La NE, proximal o distal a la fístula, debe
administrarse cuando los pacientes:
- no puedan cubrir sus necesidades
nutricionales mediante la ingesta oral
- estén malnutridos
- vayan a tener una ingesta oral inadecuada
durante 7 a 14 días o más.
3. En los pacientes que precisen soporte
nutricional
•La NP se debe reservar a los casos en los
que la NE deba ser restringida.
Recomendaciones ASPEN
American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)

16. Nutrición Parenteral
Atrofia TGI, por ausencia de nutrientes
en el tracto digestivo
altera la función de barrera del
intestino a los mo.
Facilitando la translocación de estos al
interior del organismo
desarrollo de sepsis.

17. Las dietas
elementales
mantienen el
trofismo del
intestino delgado -
no del intestino
grueso
incrementan la
flora bacteriana
permiten la
translocación.
Las dietas
completas liquidas
comercialmente
preparadas sin fibra
incrementan la
flora bacteriana
intestinal
facilitan la
translación
bacteriana.

18. La adición de algunos tipos de
fibras solubles a las dietas
elementales y a las dietas
completas liquidas
comercialmente preparadas ↓ su
efecto sobre la flora intestinal y la
translocación bacteriana.
La adición de glutamina a estas
dietas o a la nutrición parenteral
corrige la atrofia del intestino
delgado.
La adición de pectina a las dietas
anteriormente descritas corrige la
atrofia del intestino grueso
La adición de nutrientes al tracto
digestivo durante nutrición
parenteral previene la atrofia de
este
El empleo de hormonas tróficas
junto con nutrición parenteral
será de gran utilidad en un
próximo futuro en el manejo de las
fistulas.

19. Esófago, Estomago Y Duodeno:
• NP hasta el cierre de la fistula
• Si es posible, nutrición enteral distal, empleando
catéteres de yeyunostomia, sondas nasoenterales
adecuadas, gastrostomías, etc.
• Formulas preferiblemente completas y sin lactosa,
elementales o semielementales.
De Intestino Delgado:
• Nutrición parenteral hasta el cierre de la
fistula.
• Uso de somatostatina u octreótido

20. Utilizar nutrición
enteral
preferiblemente
elemental o
semielemental,
completa, sin
residuo, ni lactosa.
Si la nutrición
enteral es
insuficiente se
administra nutrición
parenteral
La nutrición
parenteral, sin dar
nutrición enteral,
puede acelerar el
cierre de estas
fistulas de bajo
gasto

21. • La somatostatina y sus análogos (octreótida)
– acciones en el aparato digestivo
Inhibición de la
secreción
exocrina y
endocrina
Enlentecimiento
de la motilidad GI
y de la
contractilidad de
la vesícula biliar
Reducción del
flujo sanguíneo
esplácnico
Estimulación de
la absorción de
agua y
electrólitos).
La somatostatina IV
continua debido a su
T1/2 corta
(125-250μg/h o
3-6mg/día).
Octreótida >T1/2 
100 μg c/8h SC.
500 μg/8 h.