La colelitiasis es una enfermedad caracterizada por la presencia de cálculos en la vesícula biliar. Los tipos principales son la litiasis de colesterol y la litiasis pigmentaria. Los factores de riesgo incluyen la edad, el sexo, el embarazo, la obesidad y la diabetes. El diagnóstico se realiza principalmente mediante ecografía abdominal. El tratamiento incluye medicamentos para disolver los cálculos o la colecistectomía quirúrgica para extirpar la vesícula biliar.

1. COLELITIASIS
Cintia Rubio Andújar
NP100586
Grupo 4

2. ¿Qué es la colelitiasis
(o litiasis biliar)?
Es una enfermedad que se caracteriza por la
presencia de cálculos en el interior de la vesícula
biliar.

3. Tipos de litiasis
 Litiasis de colesterol: 75% de los cálculos en
Occidente
 Litiasis pigmentaria: compuesta por sales cálcicas,
secundarias al exceso de bilirrubina no conjugada
generada en la hemólisis y en otras enfermedades
crónicas.
- negra: con compuestos poliméricos de Ca y Cu, y mucha
mucina. Presenta estructura cristalina irregular.
- marrón: con cantidades variables de colesterol y proteínas.
Asociada a infecciones.

4. Tipos de litiasis

5. Epidemiología
 10% de la población sufre colelitiasis
 2 veces más frecuente en mujeres
 Poblaciones de riesgo: indios Pima
(sur de Arizona), países
escandinavos, Alaska, Canadá, Bolivia
y Chile.

6. Factores de riesgo
 EDAD: la prevalencia acumulada aumenta con la
edad. Aumenta la secreción de colesterol a la vía
biliar, pero disminuye la formación de ácidos biliares
 SEXO: doble de casos en mujeres debido al embarazo
y a los esteroides sexuales
 FARMACOS:
estrógenos, clofibrato, contraconceptivos orales,
progestágenos, ceftriaxona, octreótido

7. Factores de riesgo
 EMBARAZO: cálculos de colesterol. La prevalencia
aumenta un 1,3% en nulíparas y un 12,2% en
multíparas. Los cambios hormonales llevan a la
producción de una bilis muy saturada de colesterol.
 HISTORIA FAMILIAR: grupo étnico.
 OBESIDAD
 PERDIDA DE PESO RAPIDA: aumento de mucinas y
cálcio en la bilis
 NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL: estasis biliar

8. Factores de riesgo
 DIABETES MELLITUS
 LIPIDOS SERICOS: apolipoproteinas E4 y aumento
de triglicéridos.
 CIRROSIS: debido a múltiples factores
 DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA
 ENFERMEDAD DE CROHN: 26% con
colelitiasis, suele ser pigmentaria ( aumento BR
conjugada, no conjugada y cálcio), alteración de la
circulación enterohepática

9. Factores protectores
(dietéticos)
 Ácido ascórbico: catabolismo del colesterol
 Café: 40% menos riesgo de colelitiasis sintomática
 Proteínas vegetales
 Grasas poliinsaturadas u monoinsaturadas

10. Patogenia
 SUPERSATURACION DEL COLESTEROL: determina la
formación de cristales en la vesícula biliar
 FACTORES NUCLEADORES Y ANTINUCLEADORES:
- nucleación: condensación o agregación que forma
cristales microscópicos o partículas amorfas a partir de
bilis.
- cristalización: aglomeración que puede producir
macrolitiasis
MUCINA: factor pronucleador
 HIPOMOTILIDAD DE LA VESICULA BILIAR: éstasis
biliar lleva a formación de barro biliar

11. Clínica
Cólico biliar: ataques recurrentes de dolor generado
por la contracción de la vesícula por estímulos
hormonales y neurales, llevando a la litiasis contra la
salida biliar por el conducto cístico, lo que aumenta la
presión y causa DOLOR. Vuelve a la vesícula cuando
se relaja.
 Hay pacientes en los que no es intenso, por eso
sufren varios ataques antes de precisar atención
médica.
Frec. ataques recurrentes: varía de años a días

12. Clínica
 Aunque se llame “cólico” el dolor
puede ser constante y no cólico.
 Dolor opresivo en el hipocondrio
derecho o epigástrio, o en el
pecho, irradia a espalda y a
escápula.
 Asociado a sudoración, náuseas;
no se incrementa con
movimientos, ni se alivia con la
flexión del tronco.

13. Diagnóstico
 Clínica: cuadro de cólico biliar
 Exploración física: no aparente mal estado general, sin
fiebre ni taquicardia. Durante el dolor el abdomen está
sin alteraciones aunque puede haber defensa
voluntaria. Signo de Murphy negativo
 Análisis de laboratorio: normal, sirve para descartar
 Estudios de imagen: para confirmar presencia de
colelitiasis o barro biliar
- Ecografía: la más útil, no invasiva, no cara y sin radiación
para el paciente. Sensibilidad 84% y especificidad del
99%

14. Ecografía abdominal en la que se observan
múltiples litiasis en vesícula biliar

15. Diagnótisco
- Radiografía de abdomen: sólo el 10% de litiasis tienen
suficiente cálcio para hacerse radioopacas
- Colecistografía oral: útil para medir la función de la
vesícula
- Tomografía computerizada: sensiblidad muy baja
- Ecoendoscopia (ultrasonografía endoscópica): es más
sensible que la extracorpórea para la valoración de la
colelitiasis, sobretodo en obesos. Útil en estudio de
litiasis pequeñas. Es invasiva, se reserva para pacientes
con posible complicaciones

17. Tratamiento
 Contra los ataques de dolor: meperidina o
ketorolaco (+ ibuprofeno después)
 Tto médico:
- Ácidos biliares: inhiben la secreción de colesterol a
la bilis, inhibiendo la formación de litiasis y
mejorando el vaciamiento de la vesícula
En litiasis <1cm, síntomas leves, buena función de la
vesícula, cálculos de colesterol y poca calcificación

18. Tratamiento
- Estatinas: reducen el número y tamaño de las litiasis
- Disolución por contacto: para pacientes con
síntomas más intensos. Punción directa en la
vesícula biliar
- Litotricia extracorpórea: fragmentación de los
cálculos por ultrasonidos

19. Tratamiento
 Quirúrgico:
- Colecistectomía abierta: la mejor opción
terapéutica por su baja morbilidad y quita los
síntomas en un 90-95% de los pacientes.
Mortalidad del 1,5%. Las complicaciones son raras
y suelen ser leves: infecciones, serositis, retención
urinaria o atelectasias.
También hay complicaciones específicas: pérdida de
bilis, lesión de la vía biliar y pancreatitis aguda

20. Tratamiento
- Colecistectomía laparoscópica: menos invasiva
(cicatriz menor), menos dolor y vuelta a la
normalidad más rápida (1 semana). Mortalidad
entre 0 y 0,15%.
Conversión a colecistectomía abierta en un 2,2%, por
mayor efectividad.

22. Manejo del paciente según
la clínica
Tipos de pacientes:
- asintomáticos: sin tto específico
- síntomas típicos y colelitiasis: tto específico, si son
recurrentes colecistectomía
- síntomas atípicos y colelitiasis: hacer diagnóstico
diferencial con otros cuadros clínicos
- síntomas típicos pero sin colelitiasis: mantener la
sospecha de colelitiasis. Estudiarlos por ecografía.
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