Este documento presenta información sobre diferentes tipos de incisiones quirúrgicas, incluyendo sus características, usos y ventajas/desventajas. Describe incisiones como la mediana, paramediana, subcostal de Kocher, McBurney, Pfannenstiel y más, proporcionando detalles sobre su ubicación en el cuerpo, propósito y factores a considerar al seleccionar una incisión. Además, enumera posibles complicaciones quirúrgicas según el tipo de incisión.

1. Profesor:
Dr. Gustavo Beauregard Ponce
UNIVERSIDAD JUÁREZ
AUTÓNOMA DE TABASCO
LIC. EN MEDICO CIRUJANO
Alumnos:
-Enif Gallegos Juárez
-Karen Pamela Quevedo Aguilar
-Salvador Rubén Aguilar Rodríguez
-Eric López Lara
*INCISIONES
QUIRÚRGICAS

2. *
*Una incisión (latín: Incidere) es el
procedimiento inicial de todo
procedimiento quirúrgico. Es toda
aquella solución de continuidad de
piel y/o mucosas y tejidos
subyacentes provocadas por el
cirujano con el fin de acceder a
cualquier territorio del organismo.
*La incisión a nivel de la piel
generalmente se realiza con bisturí,
pero también se puede realizar con
electrocauterio, con la parte
corresponde al corte, aunque puede
haber cierto grado de coagulación.

3. *
*Una incisión adecuadamente
planeada es sólo lo
suficientemente grande para
proporcionar espacio
operatorio y exposición
óptima.
*La dirección de las fibras del
tejido en el área que va a
seccionarse varía con el tipo
de tejido
*Obtener los mejores
resultados estéticos
*Adecuada sustentación
anatómica
*Buen acceso
*Separadores
*Posición del paciente
*Extensibilidad
*Función de la pared
*Seguridad del cierre
*Fuerza
*Compresas e iluminación

4. *
*Gracias a la organización de las
fibras de colágena, presenta
zonas donde la elasticidad normal
de la piel se ejerce con menos
fuerza, normalmente corresponde
con las arrugas y son
perpendiculares a la contracción
de los músculos de la región. La
incisión electiva deben seguir
estas líneas para una cicatriz
favorable.

5. Factores que determinan la elección de una incisión:
*Órgano a tratar.
*Tipo de cirugía a realizar.
*Urgencia o no urgencia
*Tamaño del paciente.
*Grado de obesidad del paciente.
*Cirugías previas.
*La preferencia del cirujano.
Principios
Fundamentales:
*Accesibilidad.
*Extensibilidad.
*Seguridad del cierre.

6. *
Longitudinales o
verticales
Transversales u
horizontales
Oblicuas
Compuestas o de
colgajo
Según eje
del cuerpo

7. *
Segúnforma Rectas
Curvas
Mixtas
Fusiformes
Semicirculares
o arciformes

8. *
afectan; piel, tejido
celular subcutáneo (TCS),
en ocasiones, fascias, por
ejemplo incisión de
tirodeidectomías,
traqueostomías o para
hernioplastia.
penetran en cavidad
serosas como cavidad
abdominal, al espacio de
una articulación o que
afectan grupos musculares
importantes, ejemplo:
incisión de toracotomía,
artrotomía o las que
practican para la
reproducción de las
fracturas compuestas, las
laparoscopias
Superficiales
Profundas
Según Profundidad:

9. *
Según condiciones
Limpias: Intervenciones quirúrgicas electivas en que la
incisión es practicada a través de piel no contaminada,
en una región relativamente limpia del cuerpo y en la
que no se ha penetrado ninguna víscera contaminada,
ni ha habido solución de continuidad y se cumplió con
al técnica quirúrgica aséptica.
Limpias
contaminadas:
Todas aquellas
que son electivas
e implican le
exposición de
vísceras huecas .
Abiertas: cuando se deja una incisión parcial o
completamente abiertas favorece el drenaje y
reducen al mínimo la infección, estas incisiones
serán cerradas secundariamente por el
cirujano. Son empleadas cuando ha existido
gran contaminación de la herida, por ejemplo:
la mayor parte de las heridas de guerra,
masivamente contaminadas por salida del
contenido intestinal gástrico, vesicular, etc.
Contaminadas: comprenden los casos de urgencias a
los casos quirúrgicos electivos en que la incisión se
hace a través de la piel contaminada del organismo.
En los casos en que se ha penetrado una víscera
contaminada o cuando haya infracción a las técnicas
quirúrgicas asépticas, la herida también se considera
como contaminada, ejemplo: cualquier acto
quirúrgico realizado en presencia de furunculosis, la
cirugía de intestino grueso o vaginal.
Cerradas: corresponden a
la mayoría de las incisiones
ya que se cierra
inicialmente con o sin
canalización de catéteres o
drenes.

10. *
*Pueden ser medianas,
paramedianas, supraumbilicales e
infraumbilicales. Se extienden por
la línea media hacia arriba hasta
la apéndice xifoide y hacia abajo
hasta la sínfisis del pubis.
(Laparotomías verticales)

11. *
*Puede ser superior o inferior o una
combinación de ambas, alrededor
del ombligo.
*Dependiendo de su longitud, puede
iniciarse en el epigastrio, a nivel del
apéndice xifoides, y descender en
forma vertical hacia la región
suprapúbica.
*Esta incisión cae directamente sobre
la línea alba (“línea blanca”) de la
pared abdominal.
*Ofrece un campo prácticamente
exangüe y una exposición casi
completa de todas las estructuras de
la cavidad abdominal.
MEDIANA

12. *
*Es una incisión vertical a unos 4
centímetros y uno u otro lado de
la línea media, en la parte
superior o inferior del abdomen.
*Se utiliza principalmente para
exponer el estómago, el duodeno
y el páncreas.
*Permite penetrar la cavidad
abdominal con un mínimo de
sangrado con una excelente
exposición de su contenido,
traumatismo limitado, casi sin
lesionar nervios, y extender la
incisión hacia arriba o hacia abajo
según la necesidad del
procedimiento y da un cierre
firme
PARAMEDIANA

13. Ventajas // Desventajas
*
La apertura y el cierre de la
cavidad abdominal son más
rápidos, atraviesan menor
cantidad de tejidos, requieren
menos material de sutura, pueden
cerrarse en un solo plano y
lesionan pocos nervios y vasos
sanguíneos. Además permiten
mejor exposición, son más fáciles
de extender, se realizan a través
de áreas relativamente
avasculares.
Seccionan ramas de los nervios
intercostales, cuyas múltiples
anastomosis permiten que su
sección no tenga repercusión
funcional cuando se cortan uno y
hasta tres nervios, pero a medida
que la innervación se aproxima al
borde del músculo recto, las
anastomosis desaparecen, eso
hace que las incisiones verticales a
través del músculo recto o
paralelas a su borde externo,
produzcan denervación del
músculo medial a la incisión.

14. *
*Incisión subcostal derecha: Vesícula,
vías biliares, cabeza del Páncreas.
*Incisión subcostal izquierda: bazo,
cola del Páncreas.
*Incisión subcostal bilateral
proporciona una exposición del
abdomen superior.
*Comienza en la línea media, 2.5cm
por debajo del apéndice xifoides y se
extiende lateralmente unos 2.5 cm
por debajo del reborde costal.
*Dificulta la exposición en caso de
inflamación o adherencias.
SUBCOSTAL
DE KOCHER

15. *
*Es una prolongación de la Kocher
hacia lado izquierdo, formando un
pico en la línea media y se realiza
de la misma forma que la Kocher.
*Sirve para explorar vías biliares,
Ca, páncreas, Ca estomago o de
Bazo.
CHEVRON

16. *
*La región justo por debajo del
ombligo y a unos 4 centímetros de la
línea media, a partir de la espina
iliaca anterior y superior, señala el
punto de McBurney en el cuadrante
inferior derecho.
*La incisión de McBurney se emplea
para exploración y extirpación del
apéndice.
*Esta incisión se denomina estrellada,
ya que divulsiona manualmente las
fibras musculares sin seccionarlas.
*El campo ofrecido es muy limitado y
no es fácil su aplicación.
McBURNEY

17. *
*Incisión dérmica transversal, que es
superior desde el punto de vista
estético.
*Se usa para apendicetomía o una
cecostomia.
*La posición y longitud de la incisión
dependen de la localización del
apéndice.
*La piel y el tejido celular subcutáneo se
separan.
*La aponeurosis del musculo oblicuo
externo se abre en dirección a sus
fibras, para exponer el musculo oblicuo
interno.
*El musculo transverso del abdomen
subyacente se separan en dirección de
sus fibras, lo cual expone la fascia
transversalis y el peritoneo.
ROCKEY-DAVIS

18. *
*Se utiliza con frecuencia para
procedimientos ginecológicos.
*Los urólogos la practican para la
cirugía de los órganos pélvicos, vejiga
y próstata.
*Está situada en el pliegue
suprapúbico, dos traveses de dedo
por encima de la sínfisis púbica, con
una longitud de unos 8 a 10 cm.
*La apertura cutánea y de la
aponeurosis es transversa, sin
seccionar los músculos rectos del
abdomen, que se separan hasta la
zona umbilical, para posteriormente
abrir el peritoneo verticalmente.
PFANNENSTIEL

19. *
*Como son paralelas a las líneas de Langer obtienen
mejores resultados estéticos.
*Las fuerzas laterales de disrupción ejercidas por los
músculos oblicuos durante la respiración,
defecación, tos y vómitos sobre la herida quirúrgica
son solo un tercio de la fuerza ejercida sobre la
línea de sutura en las incisiones verticales.
*Cursan paralelas a la dirección del paquete vásculo-
nervioso por lo que lesionan menos vasos sanguíneos
y nervios que las incisiones verticales; pueden
extenderse verticalmente si es necesario, hacia
arriba o hacia abajo, para lograr la exposición
adecuada.
*Su aporte sanguíneo es mejor que el de las
incisiones medias verticales, por lo que cicatrizan
más rápido.

20. *
*Eventración
*Evisceración
*Abscesos
*Celulitis
*Gangrena gaseosa
*Gangrena dérmica
aguda postoperatoria
*Hematomas
*Cicatrices queloides
*Calcificación y
osificación de
cicatrices
*Ruptura de la herida
INCISION LESION
VASCULAR
LESION
NERVIOSA
LESION
ORGANOS
TODAS Hemorragia,
hematoma,
isquemia
Parálisis muscular Perforación de
vísceras
abdominales
MEDIANA ALTA - - Complicación
pulmonar
MEDIANA BAJA - - Perforación de
vejiga
PARAMEDIANA Sección de vasos
epigástricos
Denervación y
parálisis parcial
del recto
Eventración
KOCHER Hemorragia Nervios
intercostales VIII y
IX
Perforación de
vísceras
abdominales
MCBURNEY Hemorragia Nervio
abdominogenital
mayor
Perforación de
vísceras
abdominales

22. *
* Cirugía de la pared abdominal. Salvador Morales Conde 2° Edición
* Sociedad Argentina de Cirugía Digestiva. Donadei M., C. Apestegui.
Cirugía General y Torácica del Hospital Francés de Buenos Aires.
* Instituto de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad Austral de
Chile. Servicio de Cirugía, Hospital Clínico Regional de Valdivia.
Cuadernos de Cirugía, Vol. 14 N° 1, 2000, pp. 90-99. Heridas.
Conceptos generales.
* Complicaciones posoperatorias de la cirugía colónica Jaime Ruiz-
Tovar, Vicente Morales-Castiñeiras, Eduardo Lobo-Martínez Servicio
de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario
“Ramón y Cajal”, Madrid, España. Trabajo que recibió el Premio a los
Residentes de Madrid (PRM 2007), otorgado por el Ilustre Colegio
Oficial de Médicos de Madrid