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Abdomen e Insiciones quirugicas
El documento describe la división topográfica del abdomen y los diferentes tipos de incisiones quirúrgicas utilizadas en el abdomen, incluidas las incisiones verticales como las medianas y paramadianas, y las transversas como las horizontales, curvas y oblicuas. Explica factores como las líneas de menor tensión y los principios fundamentales para seleccionar el tipo de incisión.
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Notas del editor
- #3 Es una cavidad del cuerpo humano situada entre la cara inferior del tórax y la cara superior de la pelvis y las extremidades inferiores, en los mamíferos, separada de la caja torácica por el diafragma. casi todas las vísceras que contiene la cavidad abdominal pertenecen al aparato digestivo y parte de los órganos del aparato urogenital, localizadas en los dos tercios frontales del abdomen. Desde el punto de vista del examen del abdomen, conviene tener presente las estructuras que están contenidas en él y la forma de reconocerlas (ubicación, tamaño y las alteraciones que pueden presentar), flexible, Dinámico, puede aumentar su diámetro para acomodar: ingesta, embarazo, grasa, patologías.
- #4 Los límites internos de la cavidad abdominal son: Por arriba, la cúpula diafragmática (5ta o 6ta costilla). Por debajo, el estrecho superior de la pelvis. Por detrás, la columna lumbar. Por delante y ambos lados, la pared abdominal propiamente dicha, la cual se encuentra integrada por músculos, aponeurosis, tejido celular subcutáneo y piel. La pared abdominal tiene su cara interna revestida por el peritoneo (parietal), serosa que reacciona fácilmente ante cualquier lesión visceral.
- #5 Los límites externos del abdomen son: Por arriba, el reborde costal, desde la base del apéndice xifoides hasta, la séptima vértebra dorsal (D7), la llamada línea toracoabdominal. Por debajo, se limita externamente por otra línea que se extiende desde las arcadas crurales, pasando por las crestas iliacas, hasta la cuarta vértebra lumbar (L4), llamada línea abdominopelviana. Este límite inferior es más bien artificial, ya que se debe considerar simultáneamente la cavidad abdominopelviana, la cual es un ovoide de polo mayor diafragmático y polo menor pelviano.
- #6 Consta de: Piel y Tej. Celular subcutáneo (fascie superficial) Músculos y sus correspondientes aponeurosis (fascie profunda) 2. Los músculos son 5: a) 3 músculos planos o anchos: oblicuo externo, oblicuo interno, y el transverso. b) 2 músculos verticales o longitudinales: recto anterior y el piramidal. O: cara lat. Y ext. de las costillas 5-12 por digitaciones. I: vaina de los m. rectos, línea alba, ligamento inguinal, cresta ilíaca.
- #7 Es indispensable la aplicación de los conocimientos anatómicos a la clínica teniendo en cuenta lo práctico que resulta la proyección exterior, en la pared, de las distintas vísceras abdominales y sus zonas y puntos de mayor relieve sintomático.
- #8 La escuela anglosajona simplifica la anatomía clínica del abdomen utilizando solamente cuatro grandes zonas, formadas por verdaderos cuadrantes (fig. 5.3), a expensas del trazado de dos líneas convencionales
- #9 Utiliza cuatro partes por medio de dos líneas, una vertical y otra horizontal, que se cruzan a nivel de la cicatriz umbilical, por el disco intervertebral L3-L4 lo que divide la cavidad abdominal en cuatro partes como se muestra en el siguiente, Se obtienen cuatro cuadrantes: •Superior derecho •Superior izquierdo •Inferior derecho •Inferior izquierdo
- #10 CSD: Hígado y vesícula biliar; cabeza del páncreas, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal derecha, ángulo hepático del colon. CID: Ciego y apéndice; ovario y trompa derecha; polo inferior del riñón y uréter derecho; colon ascendente, canal inguinal. CSI: Bazo, lóbulo izquierdo del hígado, cuerpo y cola del páncreas, parte del riñón izquierdo, glándula suprarrenal izquierda, ángulo esplénico del colon. CII: Colon sigmoides y parte del colon descendente; ovario y trompa izquierda; polo inferior del riñón y uréter izquierdo, canal inguinal.
- #11 Con el fin de realizar la proyección exterior de las vísceras abdominales y sus zonas, la escuela francesa o latina ha ideado la división de la pared exterior del vientre en nueve zonas
- #12 DIVISION EN NUEVE CUADRANTES: Esta se lleva a cabo con el uso de dos planos horizontales y dos verticales y son: •Plano horizontal superior o Subcostal: Por debajo de los bordes costales, en el borde inferior del cartílago de la costilla 10 y en la parte posterior pasa por L3 •Plano horizontal inferior o Intertubercular: Por las tuberosidades de las crestas ilíacas, que se palpan 5cm por detrás de las espinas ilíacas superiores, y por parte superior de L5 *Los planos verticales pasan por la línea medioclavicular y el punto medio entre la espina ilíaca superior y la sínfisis del pubis.
- #14 1. HIPOCONDRIO DERECHO: Lóbulo derecho del hígado, parte del colon transverso y ángulo hepático, riñón derecho pelvis renal y uréter inicial. G. suprarrenal derecha
- #15 2. EPIGASTRIO: Lóbulo izquierdo del hígado; estómago una porción de la cara anterior, cruvatura menor, parte del cuerpo, el antro y el píloro; epiplón gastrohepático con la arteria hepática, la vena porta y los conductos cístico y colédoco; hiatos de Winslow; segunda y tercera porciones del duodeno; páncreas (cabeza); arteria mesentérica superior; plexo solar y columna vertebral con la aorta, la vena cava y el conducto torácico, plexo celíaco.
- #16 3. HIPOCONDRIO IZQUIERDO: Lóbulo izquierdo del hígado, Estómago, (fondo, tuberosidad mayor gástrica o parte del cuerpo), bazo, colon, (AI), páncreas (cola), extremidad superior del riñón izquierdo, G. suprarrenal izq, pelvis renal y uréter izquierda, epiplón gastrosplénico, ángulo esplénico, pequeña porción del colon descendente, asas del yeyuno
- #17 4. FLANCO DERECHO: colon ascendente, riñón y uréter.
- #18 5. Mesogastrio o zona umbilical: Epiplón mayor, estómago (porción baja gástrica), asas del intestino delgado (duodeno, yeyuno); colon transverso, páncreas, uréteres, mesenterio, aorta.
- #19 6. FLANCO IZQUIERDO: Parte del intestino delgado, colon descendente, uréter.
- #20 7. FOSA ILIACA DERECHA: Ciego, apéndice, asas delgadas (íleon) ; psoas ; vasos iliacos, ovarios en la mujer, cordón espermático derecho en el hombre
- #21 8. HIPOGASTRIO: Epiplón mayor, intestino delgado, colon sigmoideo, vejiga, uréteres. así como el útero en la mujer.
- #22 9. FOSA ILIACA IZQUIERDA: colon sigmoideo. Parte del intestino delgado
- #23 Es necesario para el médico conocer ambos sistemas de anatomía clínica, pues las descripciones y las localizaciones de los síntomas en la literatura médica, igual se pueden referir a un sistema que al otro.
- #25 Una incisión (latín: Incidere) es el procedimiento inicial de todo procedimiento quirúrgico. Es toda aquella solución de continuidad de piel y/o mucosas y tejidos subyacentes provocadas por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del organismo.
- #26 La incisión a nivel de la piel generalmente se realiza con bisturí, pero también se puede realizar con electrocauterio, con la parte corresponde al corte, aunque puede haber cierto grado de coagulación. REQUISITOS QUE DEBEN TENER LAS INCISIONES: Buen acceso. 2. separadores 3. posición del paciente. 4. extensibilidad 5. función de la pared. 6. seguridad. 7. fuerza 8. compresas e iluminación. No se debe utilizar un tipo de abordaje de rutina, si no, el que mejor exponga el área quirúrgica, tomando en cuenta la posibilidad de complicaciones
- #27 El cirujano escogerá que incisión realizar en base a su experiencia y el área a operar; pero por regla general ya hay una serie de incisiones que se consideran indicadas por la mayoría de cirujanos. La incisión debe ser lo bastante larga para tener un buen espacio y una buena exposición Siempre que sea posible seguir las líneas naturales de la piel (Langans) Si ya existen cicatrices previas en área a trabajar, extirparlas y nunca realizar incisiones paralelas. Idealmente los músculos deben dividirse en dirección de sus fibras (hay excepciones) Siempre que sea posible, evitar cortar nervios Los músculos y órganos abdominales se retraen hacia su zona neurovascular y no a la inversa Las sondas para drenaje se insertan en incisiones pequeñas separadas (contra incisión, con excepciones criterio del cirujano)
- #28 Gracias a la organización de las fibras de colágena, presenta zonas donde la elasticidad normal de la piel se ejerce con menos fuerza, normalmente corresponde con las arrugas y son perpendiculares a la contracción de los músculos de la región. La incisión electiva deben seguir estas líneas para una cicatriz favorable
- #29 1. Órgano a tratar. 2.Tipo de cirugía a realizar. 3. urgencia o no urgencia 4. Tamaño del paciente. 5. Grado de obesidad del paciente. 6. Cirugías previas. 7. la preferencia del cirujano.
- #31 Verticales: Medianas, Paramedianas, Supraumbilical, Infraumbilical
- #32 INCISIONES DE LA LÍNEA MEDIA SUPERIOR: SUPRAUMBILICAL Todas las que se realizan del apéndice Xifoides hacia arriba hacia el ombligo. La línea media es muy vascularizada y debe llegarse a la línea alba, el peritoneo se secciona ligeramente hacia un lado. Puede extenderse hacia el tórax (Toraco abdominal) o se puede extender hacia el esternón siempre en la línea media o hacia los lados o ambos en forma de L o de T. Cirugia gástrica, duodeno, INCISION EN LINEA MEDIA INFERIOR. INFRAUMBILICAL Sigue los mismos principios que la superior, la ventaja es que se puede extender hacia arriba y al hacerlo pasa a un lado del ombligo normalmente ala izquierda del paciente. Cirugia ginecológica o urológica (VEJIGA)
- #33 INSICION VERTICAL: MEDIASUPRAINFRAUMBILICAL El ejemplo clásico es la laparotomía. Se denomina laparotomía a la apertura quirúrgica de la pared abdominal y la entrada en la pared peritoneal para realizar una intervención sobre los órganos abdominales. El lugar exacto de la incisión se determina antes de que el cirujano comience la intervención
- #34 Son paralelas a la línea media. Se utiliza principalmente para exponer el estómago, el duodeno y el páncreas. Permite al cirujano penetrar la cavidad abdominal con un mínimo de sangrado y extender la incisión hacia arriba o abajo según las necesidades del procedimiento. No destruye tejido muscular ni nervioso ya que se retrae el músculo recto abdominal hacia afuera para evitar tensión en vasos y nervios
- #35 Pueden ser derechas o izquierdas; supra umbilicales, infra umbilicales o combinadas; interna o de Lennander, externa o de Jelaguier Incisión pararrectal interna: incisión vertical sobre la vaina aponeurótica del músculo recto. Seguidamente se rechaza el músculo hacia fuera. Incisión pararrectal externa: la efectuada sobre la vaina aponeurótica del músculo recto, a 2 cm de su borde externo. A continuación, se rechaza el músculo hacia la línea media. Incisión Suprainfraumbilical: Esta incisión permite abordar el compartimiento superior del abdomen, el área reto peritoneal y las vísceras torácicas inferiores. Por el lado izquierdo facilita las cirugías a nivel del bazo, pancreas,estomago, esófago, derivaciones esplenorrenales , quieter pancreáticos y tumores retroperitoneales. El abordaje derecho están indicados para hepatectomia, nefrectomías y shunt-portosistemicos
- #36 Incisión de Batte-Jalaguier-Kammerer: laparotomía paramediana derecha. A 2cm por dentro del borde externo de la vaina del recto. Se realiza a lo largo del borde externo del musculo recto abdominal. Consistente en la incisión vertical de la piel, fascia superficial y hoja anterior de la aponeurosis del recto abdominal, reclinación hacia dentro del músculo y división de la hoja posterior de la vaina aponeurótica del recto, junto con el tejido subperitoneal y peritoneo. Actualmente casi no usa ya que el corte puede provocar lesiones del nerviosas, lesiones de la arteria epigástrica inferior, se puede utilizar en gastrectomía, apéndices, riñones etc.
- #37 VENTAJAS: La apertura y el cierre de la cavidad abdominal son más rápidos, atraviesan menor cantidad de tejidos, requieren menos material de sutura, pueden cerrarse en un solo plano y lesionan pocos nervios y vasos sanguíneos. Además permiten mejor exposición, son más fáciles de extender, se realizan a través de áreas relativamente avasculares. DESVENTAJAS: Seccionan ramas de los nervios intercostales, cuyas múltiples anastomosis permiten que su sección no tenga repercusión funcional cuando se cortan uno y hasta tres nervios, pero a medida que la innervación se aproxima al borde del músculo recto, las anastomosis desaparecen, eso hace que las incisiones verticales a través del músculo recto o paralelas a su borde externo, produzcan denervación del músculo medial a la incisión.
- #38 Como son paralelas a las líneas de Langer obtienen mejores resultados estéticos. Las fuerzas laterales de disrupción ejercidas por los músculos oblicuos durante la respiración, defecación, tos y vómitos sobre la herida quirúrgica son solo un tercio de la fuerza ejercida sobre la línea de sutura en las incisiones verticales. Cursan paralelas a la dirección del paquete vásculo-nervioso por lo que lesionan menos vasos sanguíneos y nervios que las incisiones verticales; pueden extenderse verticalmente si es necesario, hacia arriba o hacia abajo, para lograr la exposición adecuada. Su aporte sanguíneo es mejor que el de las incisiones medias verticales, por lo que cicatrizan más rápido.
- #40 En este tipo de incisión se cortan tanto la vaina como el musculo recto, Ca Hepático o vesícula, páncreas EJEMPLOS: Incisión de Gurd: incisión horizontal un poco encima del ombligo, desde la línea alba hasta un punto algo por fuera del borde externo del recto anterior. Incisión de Leclerc: incisión transversal, algo cóncava hacia abajo, extendida desde el borde externo de un músculo recto anterior abdominal hasta el borde externo del músculo homólogo opuesto, pasando por encima del ombligo.
- #41 Incisión Rocky- Davis • Incisión transversa • Utilizada antes por Elliot y Chaput 1 2 3 • Transversal, de unos 3 cm longitud •Sigue la línea biespinosa, a un travese de dedo por arriba de la espina iliaca antero superior derecha. • Utilizada para apendicetomía no complicada en paciente con poco panículo adiposo Incisión: Divulsión muscular anatomica Arriba de espina iliaca 3.5 cm Estética y anatomofuncional Rockey- Davis
- #42 Plano de ampliación: Fowler-Wier Se añade incisión de la vaina anterior del músculo recto abdominal, con retracción medial del recto e incisión de su vaina posterior. Rutherford-Morrison: Ampliación externa hacia corredera parietocólica derecha.
- #43 Técnica quirúrgica que se realiza en forma ambulatoria es a través de una incisión infraumbilical el saco es disecado, seccionado o invaginado y la aponeurosis reparada en forma transversal con puntos separados.
- #44 -Incisión de Maylard Consiste en una incisión transversa supra púbica alta a mas o menos 5 cms por encima del pubis amplia generalmente de 18-19cms,extendiendose entre las espinas iliacas antero superiores serealiza una incisión cortante de los planos, y se ligan los vasos epigástricos inferiores, los músculos rectos abdominales son seccionados. Tiene aplicación en la mujer de talla baja y obesa. Ofrece un mayor campo quirúrgico y es muy útil cuando existe cicatriz transversal previa. </li></ul> -Pfannienstiel Esta incisión se practica en sentido horizontal justo arriba del pubis, en pliegue de la piel a 2 o 3 cm de la sínfisis púbicaen Extensión promedio de 15cms,, cesáreas, Histerectomías
- #45 Kocher(subcostal derecha oblicua) Esta incisión mide entre 8 y 10 cm., comenzando cerca de la línea media 4 ó 5 cm. por debajo del apéndice xifoides Debido a la sección de los músculos rectos, esta incisión es más dolorosa en el postoperatorio que la mediana Derecha: Vesícula, Vìa biliar. Izquierda: Bazo Bilateral: Pàncreas
- #46 Se efectúa del lado derecho en ángulo oblicuo por debajo del ombligo y a través del flanco Esta incisión se denomina "estrellada", ya que divulsiona manualmente las fibras musculares sin seccionarlas Es la vía de abordaje para tratar patologías de la fosa ilíaca derecha, más comúnmente la exploración y extirpación del apéndice Es ideal porque no mutila músculos ni nervios. El tono muscular aproxima espontáneamente los bordes de la herida. No usar si se sospecha de complicaciones, existen datos de peritonitis o se realizara un procedimiento agregado. La más ampliamente utilizada en el mundo. En pacientes delgados basta con una extensión de 3 a 4 cm La incisión queda situada en la unión del tercio externo con el medio, de una línea imaginaria que una la cicatriz umbilical a la espina iliaca anterosuperior, con un tercio por encima de dicha línea.
- #47 una incisión oblicua en la región inguinal derecha o izquierda se extiende desde el tubérculo púbico a la cresta ilíaca anterior La incisión de la fascia del oblicuo externo da acceso al músculo cremáster, al canal inguinal y a las estructuras del cordón espermático Su principal aplicación es la herniorrafia inguinal.
- #48 Es una prolongación de la Kocher hacia lado izquierdo, formando un pico en la línea media y se realiza de la misma forma que la Kocher, sirve para explorar vías biliares, Ca, páncreas, Ca estomago o de Bazo.
- #49 1- kocher 2- Supramediainfraumbilical 3- McBurney 4-Battle 5- lanz 6-Paramedian 7- Transversa 8-Rutherford Morrison 9- Pfannenstiel
- #50 Incisión de Alexander: incisión paralela a la ingle en la región hipogástrica. Incisión de Auvray: extensión de la incisión ordinaria para la esplenectomía hacia arriba y posteriormente sobre las costillas, a nivel del VIII espacio intercostal. Incisión de Bar: cesarotomía a través de una incisión laparotómica media supraumbilical. Incisión de Bevan: incisión vertical a lo largo del borde externo del músculo recto abdominal derecho para las operaciones sobre la vesícula biliar. Incisión de Blanco Acevedo: incisión que consta de dos segmentos: uno horizontal efectuado en el pliegue abdominal inferior a nivel del punto de Lanz, y otro vertical a lo largo del borde externo del músculo recto anterior. Ofrece un amplio acceso al cuadrante abdominal inferoexterno Incisión de Chaput: incisión horizontal a nivel del punto de Lanz, continuada por un tramo vertical en el que se inciden las fibras del oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso. Permite un amplio acceso al cuadrante inferoexterno del abdomen. Incisión de Clairmont: incisión oblicua hacia abajo y afuera, a lo largo del reborde costal, desde el apéndice xifoides hasta la X costilla. Incisión de Clute: para la reparación de la hernia diafragmática. Se incide desde el ombligo hasta el borde costal izquierdo y desde aquí a la fusión de los cartílagos de las costillas VI, VII y VIII. Se corta transversalmente el músculo recto y lo necesario de los cartílagos. Incisión de Deaver. incisión para la apendicectomía, a través de la vaina del músculo recto abdominal derecho. Hay también una incisión de Deaver para la mastectomía total ampliada. Incisión de Fowler: incisión angular para la laparotomía anterolateral. Incisión de Grégoire: incisión que sigue la bisectriz del ángulo formado entre el borde externo del recto abdominal y el pliegue de la ingle. Se usa en las herniorrafias inguinales. Incisión de Gutiérrez: incisión vertical pararrectal externa, sobre el borde lateral del recto, desde el reborde costal hasta llegar a la línea basilíaca superior. Incisión de Gutiérrez II: incisión de trayecto horizontal, que se extiende desde la unión cigomática temporomalar hasta la vecindad del trago, desde donde alcanza la base de la apófisis mastoides contorneando el lóbulo de la oreja; desde aquí desciende por la cara del músculo esternocleidomastoideo hasta el nivel del hioides, donde se incurva. Se usa en operaciones sobre la parótida Incisión de Harrington-Weir: incisión similar a la de McBurney, pero extendida hacia la línea media del abdomen, a través de la vaina aponeurótica del recto anterior, a la que secciona. Incisión de Hartmann: incisión para operaciones sobre vías biliares, que desde debajo del apéndice xifoides desciende oblicuamente a lo largo del reborde costal derecho. Incisión de Jalaguier: incisión clásica de apendicectomía, a lo largo del borde externo del recto anterior derecho, cuya vaina incide. Incisión de Kausch: sigue una línea oblicua hacia abajo y adentro desde el reborde costal derecho hasta la línea media, algo por encima del ombligo. Incisión de Kehr: incisión en bayoneta, vertical amplia, desde el apéndice xifoides hasta cerca del pubis, a la derecha del ombligo. Incisión de Kehr II: incisión en ángulo recto, va desde la punta del xifoides a la mitad de la línea xifoumbilical y de ahí horizontalmente hasta cruzar la VII costilla derecha. Incisión de Kocher: una incisión oblicua para abrir la articulación de la rodilla Incisión de Kocher II: una incisión abdominal oblicua en el lado derecho del abdomen, paralela a la jaula torácica, para las colescistectomías (*) Incisión de Kocher III: llamada incisi6n en cuello de camisa, se utiliza para la tiroidectomía. Consiste en la sección transversal de la piel y músculos cervicales anteriores siguiendo una línea horizontal arqueada entre los dos bordes internos de los esternocleidomastoideos, a dos traveses de dedo por encima de la horquilla esternal. Incisión de Küstner: incisión semilunar de concavidad superior por encima de la sínfisis del pubis y paralela a uno de los pliegues de la pared abdominal. Incisión de Langenbeck. Sección abdominal a través de la línea semilunar, paralela a las fibras del músculo recto, para operaciones sobre el riñón, bazo y cola del páncreas. Incisión de Lecene: sección lumbar de convexidad anterior desde la última costilla a la cresta ilíaca Incisión de Lecene-Deniker: incisión oblicua transversal, que iniciada en la VIII costilla izquierda, atraviesa la línea alba por encima del ombligo y termina a escasos centímetros de ella en el lado derecho del abdomen. Incisión de Leclerc: incisión transversal arqueada, algo cóncava hacia abajo, extendida desde el borde externo de un músculo recto anterior abdominal hasta el borde externo del músculo homólogo opuesto, pasando por encima del ombligo. Incisión de Lennander-Jalaguier: Incisión pararrectal, vertical, infraumbilical e interna, que secciona en planos perpendiculares las sucesivas capas parietoabdominales; de ahí el nombre de incisión en parrilla o alternante. Incisión de Mac Arthur: sección vertical a través del recto abdominal, con división transversa de la vaina posterior y el peritoneo. Incisión de Mackenrodt: incisión semilunar transversa del abdomen, cuyo punto más bajo dista unos 2 cm del pubis. Incisión de Mainetti: prolongación de la incisión de McBurney mediante un corte que parte del extremo externo de ésta y que se dirige verticalmente hacia arriba, hasta el reborde costal derecho. Amplía el campo operatorio de la apendicectomía. Incisión de Mason: Incisión que expone de modo adecuado el abdomen superior y respeta la inervación de los músculos rectos. Incisión de McBurney: incisión abdominal utilizada en apendectomía. Es paralela al curso del músculo oblicuo, a 3-5 cm de la espina superior del íleo derecho, a través del oblicuo externo y transverso, separando sus fibras (*) Incisión de Meyer: incisión abdominal inferior curvada en sus extremos para la apendicitis complicada Incisión de Mikulicz-Kausch: incisión ligeramente oblicua, en dirección descendente, extendida desde el reborde costal, a la altura de la VIII costilla, hasta el ombligo. Incisión de Parker: incisión sobre el área de matidez de un absceso apendicular, casi paralela al pigmento de Poupart. Incisión de Péan: incisión a lo largo del borde externo del recto abdominal derecho. Incisión de Perthes: incisión en ángulo recto, de dos tramos; el vertical es una laparotomía media supraumbilical y el segundo una incisión horizontal desde el ombligo hasta el reborde costal derecho. Se emplea en cirugía biliar. Incisión de Pfannenstiel: laparotomía arqueada de convexidad inferior, por encima de la sínfisis pubiana, en la línea media (*) Incisión de Pribram: comienza a la derecha del apéndice xifoides, desciende oblicuamente hacia fuera, atraviesa el reborde costal a nivel del borde externo de la vaina del recto y continúa algunos centímetros sobre el hipocondrio derecho. Se usa en la cirugía biliar, sobre todo en pacientes obesos Incisión de Rio-Branco: Incisión angular para descubrir las vías biliares en la línea xifoidoumbilical y de ésta al borde costal Incisión de Roux: incisión de apendicectomía. Sigue una dirección paralela al arco crural, a 2 cm por dentro de la espina ilíaca anterosuperior Incisión de Sonnenburg: incisión simple en el hemiabdomen derecho, paralela al arco crural que secciona oblicuamente todos los planos musculares. Se usa en las apendicitis graves. Incisión mediana supraumbilical: se extiende desde el apéndice xifoides al ombligo. Es el tipo preferido de incisión simple, por no seccionar elementos anatómicos importantes Incisión supraumbilical media: laparotomía desde el apéndice xifoides al ombligo. Incisión transrectal: incisión vertical sobre la vaina del músculo recto del abdomen, en un plano equidistante de la línea alba y borde externo del músculo, y con separación de las fibras musculares mediante disección roma, sin transección.