El documento discute la evolución y aplicación de la tomografía computarizada coronaria (TC) para evaluar la enfermedad arterial coronaria. Resalta la importancia de los escáneres de 64 cortes y su capacidad para identificar estenosis coronarias, así como los criterios clínicos para su uso en pacientes de riesgo intermedio. Se abordan también las limitaciones y recomendaciones basadas en los hallazgos de varios estudios.

1. INDICACIONES DE LA TC
CORONARIA
V. Massucco,FESC
Cardiologo del Colegio Medico Milano, Italia
Practicien Hospitalier Francia. Sociedad Francesa de Cardiologia
Fellow de la Sociedad Europea de Cardiologia

3. ANTECEDENTES
-Introducción del Multi Detector Computed Tomography
(MDCT) : 1999
-Mejora de la resolución espacial y temporal
-Inicios con CT de 4 slice demostró grandes posibilidades
-Estructuras en movimiento de dificil evaluación
-Mejoras en software y post proceso y gated CT
-Ahora CT de 64 , 128 , 256 cortes y más……
-Amplian indicaciones ????

5. DETALLES TÉCNICOS
-CT de 64 slices se requiere un apnea de entre 5 a 10 segundos
-Cálculo del transito venoso arterial : test bolus o bolus tracking
-Contraste usado entre 60 y 100 ml : scanner , tamaño y peso , FC , IMC
-Velocidad de inyección : 5 ml / seg
-Identificar el ciclo con menos movimiento :
-FC baja : mesotelediástole
-FC altas : telesistole
Dott Giovanni Ballerini
Responsabile della Unità Operativa di Radiologia
Centro Cardiologico Monzino

6. 10mm detector
Pitch ~0.25
3cm in 5 sec
20mm detector
Pitch ~0.25
6.2cm in 5 sec
40mm detector
Pitch ~0.25
12.5cm in 5 sec
64-slice scanners with a gantry
ratation times of 420 ms or shorter
can be considered “state-of-the-
art” equipment for the
visualization of coronary arteries
by CT.
S. Achenbach JACC 2006;48(10):1919-28

7. PREDICTORES DE BUENAS
IMAGENES
Frecuencia y variabilidad de la FC (menor de 60 lpm)
Regularidad o irregularidad
Se administran betablockers y nitratos si es necesario
Actualmente cronotropos negativos tipo ivabradina

8. EXPOSICIÓN A LA RADIACIÓN
Varia entre 5 y 20 mSv
Medidas para reducir dosis : Gatillado , disminucion del voltaje
De 120 a 100 Kv en pacientes de bajo a moderada IMC
Nuevas tecnicas : step and shot
Coll 64 X 0.625mm
Rot time 0.35 msec
700 mA, 120 kv
Pitch 0.2:1
Total X-Ray exposure time 6 sec
Coll 64 X 0.625mm
Rot time 0.35 msec
700 mA, 120 kv
Total X-Ray exposure time 1.9 sec
“ in the prospective ECG gating the table remains stationary while the
X-ray tube rotates around the patient and, only when
data acquisition is completed the table is advanced for the subsequent scan “

9. SENSIBILIDAD PARA DETECTAR ESTENOSISCORONARIA
SIGNIFICATIVA

10. IMPLICACIONES CLÍNICAS Y
RECOMENDACIONES
1 . Dolor toraxico agudo en paciente con evaluación de
riesgo baja o intermedia
2 . Visualización de stents coronarios
3 . Visualización de By Pass Aorto coronarios
4 . Pre cirugía de remplazo valvular
5 . Pacientes con Cardiomiopatía Dilatada
6. Pacientes con BCRIHH

11. En resumen , La aplicación clínica de la TC coronaria , tiene su rol en la
búsqueda de stenosis coronarias en pacientes con riesgo
intermedio de CAD , cuya presentación – estable o con
síntomas agudos – requieren el descarte de CAD.
Estas conclusiones son similares al documento emitido por
el ACC en 2006 como “ indicaciones apropiadas”

13. casos

17. casos

20. casos
Pesadilla

21. STENT CORONARIOS
- Artefactos debidos a metal del stent
-16 SLICE : hasta 45% de segmentos no evaluables
-64 SLICE con adecuada reconstrucción pueden ser elegibles
-6 estudios (482 pacientes con 682 stents) 88% de stenst fueron evaluables :
sensibilidad de 91 % y especificidad de 94%
VPN de 90 -99% y un bajo VPP de 63%
-Principales predictores de evaluabilidad :
diametro del stent mayor de 3 mm y peso del paciente

22. Feasibility 95% 91%
Sensitivity 87% 85%
Specificity 98% 96%
PPV 92% 93%
NPV 96% 92%
Accuracy 95% 92%

23. STENT EN CD PATENTE

24. ESTENOSIS INTRASTENT IVA
Dott Daniele Andreini

26. By pass coronarios
-Movimiento menor que las arterias nativas
-De mayor longitud
-Mejor visualización , generalmente libre de calcificaciones

29. Coronariopatías congénitas
- Consecuencias : Infarto miocardio y muerte súbita
- Segunda causa de muerte en jóvenes atletas
- Dificil visualización en angiografia
- Visualización casi al 100%

30. Miscelanea
Función ventricular

33. Viabilidad miocardica y perfusión
Enfermedad valvular

34. Auricula izquierda y anatomia venosa

35. Tumores

36. PRONOSTICO

37. Score de calcio
Se han realizado numerosos trials tratando de demostrar que la presencia de
Calcio es un factor pronóstico importante en eventos cardiacos , sin embargo
No se han realizado el seguimiento adecuado.
No se recomienda el análisis en pacientes de manera no seleccionada o de
propia iniciativa ( como se ha venido dando)
Se acepta su utilización en pacientes con RIESGO INTERMEDIO en quienes
podria incrementar su posibilidad de eventos y en quienes se podría pasar
a un exámen más invasivo
CARACTERIZACIÓN DE LA PLACA
No se han hecho suficientes estudios comparando TC con IVUS
para determinar el verdadero valor de la identificación del tipo de placa
Sin embargo la posibilidad de ver las placas “soft” supone un avance
que debe ser todavia determinado

42. Score de calcio
Se han realizado numerosos trials tratando de demostrar que la presencia de
Calcio es un factor pronóstico importante en eventos cardiacos , sin embargo
No se han realizado el seguimiento adecuado.
No se recomienda el análisis en pacientes de manera no seleccionada o de
propia iniciativa ( como se ha venido dando)
Se acepta su utilización en pacientes con RIESGO INTERMEDIO en quienes
podria incrementar su posibilidad de eventos y en quienes se podría pasar
a un exámen más invasivo
CARACTERIZACIÓN DE LA PLACA
No se han hecho suficientes estudios comparando TC con IVUS
para determinar el verdadero valor de la identificación del tipo de placa
Sin embargo la posibilidad de ver las placas “soft” supone un avance
que debe ser todavia determinado

48. GRACIAS