El documento discute el papel de la tomografía en el trasplante hepático. La tomografía es útil para la evaluación del receptor y el donante, incluida la anatomía vascular, la presencia de tumores hepáticos y la esteatosis. También puede detectar complicaciones posteriores al trasplante como trombosis arteriales, estenosis venosas y fístulas biliares. El trasplante con donante vivo ofrece ventajas como una mejor supervivencia del injerto, pero requiere una estricta selección del donante y receptor

1. Rol de la Tomografía
en Trasplante hepático
Félix Carrasco Mascaro
HNERM

2. Trasplante Hepático
Thomas Starzl
(pionero del TOH en el mundo)

3. Trasplante Hepático

4. Escasez de donantesProblema:
1.8

5. Alternativas de
Solución
Hígados partidos –
SPLIT Donantes Vivos
Mayor riesgo de disfunción
Menor sobrevida del injerto
DONANTE CON CRITERIOS EXPANDIDOS
“Donante Marginal”

6. Al emprender un viaje…
El riesgo debe ser analizado
desde todas las
perspectivas…
(antes de iniciar el viaje…!!!)

7. Evaluación del Receptor
 Anatomía Vascular
 Diámetro arteria hepática
 Diámetro Vena Porta
 Trombosis Vena Porta
 Tumores hepáticos (CHC)
Fase arterial temprana
Fase Portal
Fase portal
Fase arterial tardía
Fase Portal
Fase tardía

8. AE > 4mm y > 1.5 veces AH

15. Hipoplasia vena porta

19. J. Dumortiera, O. Czyglika,O. Boillota.
Unité de Transplantation Hépatique Hópital Edouard Herriot, Lyon, France

27. Department of Radiology, University of Pittsburgh Medical Center,
Albany Medical College, NewScotland, Health Science Center, University of Texas.
AJR:168, March 1997

28. Department of Radiology, University of Pittsburgh Medical Center,
Albany Medical College, NewScotland, Health Science Center, University of Texas.
AJR:168, March 1997

29. Department of Radiology, University of Pittsburgh Medical Center,
Albany Medical College, NewScotland, Health Science Center, University of Texas.
AJR:168, March 1997
Criterios para Dx. trombo tumoral Vena Porta:
1. Extensión directa del tumor dentro del lumen Vena Porta
2. Expansión diámetro Vena Porta (23mm)
1. Sensib: 62%
2. Especif: 100%
3. Neovascularización dentro del Trombo Portal
1. Sensib: 82%
2. Especif: 100%
4. Captación contraste generalizada por el trombo portal
5. Trombo portal adyacente al tumor

30. Volumetría hepática
Anatomía Vascular
 Variantes arteriales
 Variantes venosas
Anatomía Biliar
Valoración de esteatosis hepática
Evaluación del Donante Vivo

31.  Raia S, Nery JR, Mies S.
Liver transplantation from
live donors. Lancet 1989; 2:
497.
 Broelsch CE, Emond JC, et
al. Liver transplantation in
children from living related
donors. Surgical techniques
and results. Ann Surg 1991;
214: 428.
Trasplante hepático
Alternativas de solución
Donante vivo

32.  Excelentes resultados:
selección del donante y
receptor es apropiada y
estricta.
 Es un procedimiento
programado
 El donante es bien conocido
Sometido a evaluaciones
meticulosas.
Trasplante hepático con donante vivo
Ventajas

34. Arteria hepática

35. Vena Porta

36. Venas hepáticas
II-III
II-III-IV
V - VIII

37. Colangio Resonancia

38. Colangio Tomografía

39. Estudio anatomía vascular

40. Volumetría hepática

41. Volumetría hepática

42. Match Donante receptor
Relación Peso Injerto / Peso Receptor: 0.8 – 3.5 %
II - III
II – III - IV

43. Match Donante receptor:
Volumetría hepática
II – III….
230 cc .

44. II - III
II - III

45. Match Donante receptor:
Volumetría hepática
II – III - IV
380 cc

46. II
III
IV II
III
IV

48. Implante

49. Valoración de esteatosis
40UH: 30%
30UH: 50%
>5 UH: 0%
< 5-10 UH: 5 -30%
< 10 UH: 30-60%

50. Primer Objetivo:
Seguridad del Donante
11

51. Primer Objetivo:
Seguridad del Donante
• Entrevista a 71 centros (21 países) que realizan
donante vivo (año 2013)
• 11553 trasplantes
• Morbilidad: 24% (5 requirieron trasplante)
• Mortalidad: 0.2% (23 donantes – 19 causa directa)

52. Complicaciones vasculares
 Trombosis arteria hepática
 Trombosis / estenosis Vena Porta
 Trombosis / estenosis Venas hepáticas
Complicaciones Biliares
 Fuga Biliar
 Estenosis Biliares
Evaluación Post-transplante

53. Anastomosis en Trasplante hepático

54. Complicaciones arteriales

55. Estensosis vena porta

56. Absceso hepático

57. Estenosis Venas Hepáticas

58. Bilioma

59. Colangio TEM

61. felixcarmas@yahoo.es