El documento proporciona información sobre diferentes tipos de medios de contraste utilizados en radiología, incluidos los contrastes negativos, positivos, paramagnéticos e ultrasonidos. También describe los efectos y reacciones adversas de los contrastes yodados intravasculares, así como factores que influyen en dichas reacciones y su prevención. Finalmente, resume los efectos colaterales de los contrastes yodados en diferentes órganos como el corazón, riñones y sistema nervioso central.

1. CONTRASTES EN RADIOLOGIA Aumentar: Sensibilidad Especificidad

3. ÍNDICE MEDIOS DE CONTRASTE 1. Tipos 2. Efectos REACCIONES ADVERSAS 1. Tipos y clasificación 2. Frecuencia 3. Factores que influyen en su aparición 4. Fisiopatogenia 5. Shock anafiláctico (Prevención)

4. MEDIOS DE CONTRASTE: TIPOS Negativos Aire, CO 2 Positivos Bario, Yodados Paramagnéticos Gadolinio, Manganeso, Ferrita Ultrasonidos

5. MEDIOS DE CONTRASTE Negativos Gas abdominal Neumoperitoneo y retroneumoperitoneo Articulaciones Vascular

6. MEDIOS DE CONTRASTE Positivos baritados (Sulfato de bario) Tubo digestivo Oral Enema Asociación con contraste negativo (Doble contraste)

8. MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS Tipos Hidrosolubles : Eliminación renal Eliminación hepato-biliar Liposolubles Vehiculización de fármacos

9. MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS Vías de admón. Intravasculares Tubo digestivo Vías respiratorias Intracavitarios Conductos urinarios Histerografía Mielografía

11. CONTRASTES YODADOS COMPOSICION Sal yodada ADMINISTRACION Oral IV Iónicos No iónicos X Relación entre el número de “cargas”y la cantidad de yodo I I I R1 R2

12. MC VIA ORAL

13. EFECTOS SECUNDARIOS Infrecuentes Diarrea Reacciones alérgicas (muy raras) MC VIA ORAL

14. CONTRASTES YODADOS VIA INTRAVASCULAR Intravenosa Urografía intravenosa TAC Colangiografía intravenosa Angiografía por sustracción digital por vía intravenosa Intra-arterial Arteriografía Procedimientos intervencionistas

19. MC IV Vena antecubital Sistema arterial (15-20 s) Sistema venoso (+ 60 s) Eliminación renal ASDIV - TAC - UIV

20. MC VIA IV

21. MC VIA IV

22. MECANISMO DE ACCION EN HÍGADO Diferente vascularización: Parénquima hepático V. Porta (60 s) Lesión hepática A. Hepática (20 s) MC VIA IV

23. MC VIA IV FASE ARTERIAL FASE PORTAL

24. MC VIA IV FASE ARTERIAL FASE PORTAL FASE TARDIA

25. MC VIA IV

26. MC VIA IV

27. TIPOS DE CONTRASTES YODADOS INTRAVASCULARES IONICOS HIPER - OSMOLARES IONICOS NORMO - OSMOLARES NO - IONICOS “Hiper” – OSMOLARES NO - IONICOS NORMO - OSMOLARES

28. CONTRASTES YODADOS IONICOS HIPEROSMOLARES Diatrizoato (2 – 3) Na + Meglumina - OH I I I R1 R2 I I I R1 R2 - OH

29. CONTRASTES YODADOS IONICOS NORMOSMOLARES Ioxaglato (2 –6) I I I R2 - OH I I I R1 X

30. CONTRASTES YODADOS NO-IONICOS “hiper”OSMOLARES Iohexol (1 – 3) R2 I I I R1 X

31. X CONTRASTES YODADOS NO-IONICOS NORMOSMOLARES Iodixanol (1 –6) I I I R2 X I I I R1 X

32. IÓNICOS NO IÓNICOS Osmolaridad 800 - 2000 400 - 1000 mosm/kg mosm/kg Carga eléctrica negativa neutra Quimiotoxicidad alta baja Tolerancia peor mejor Efectos secundarios más frecuentes menos frecuentes

33. REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDIOS DE CONTRASTE Clasificación Clínica: Leves, moderadas, severas Etiológica : “ Primarias” : Anafilactoides “ Secundarias” : Quimiotóxica

34. REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDIOS DE CONTRASTE Primarias : ”Annafilactoides, alérgicas” Debidas a la liberación de múltiples factores entre los que se incluye la histamina. Secundarias : “Quimiotóxicas” por toxicidad química (iones) y osmotoxicidad. Efectos físico-químicos: específicos del contraste sobre los órganos o vasos que el agente perfunde.

35. REACCIONES ADVERSAS “ ANAFILACTOIDES” Imprevisibles No dosis dependiente No concentración de I dependiente Causas “no bien conocidas” QUIMIOTOXICAS Pueden ser previsibles Dosis dependiente Concentración dependiente Causas: Hiperosmolalidad Concentración de cationes (Na+, meglumina) Capacidad de ligarse a otros iones (Ca++)

36. SEVERIDAD DE LAS R. A. Leve - Mínima Transitoria No tratamiento Intermedia - Moderada Transitoria Tratamiento ocasional Grave -Severa Riesgo vital Tratamiento

37. MENORES - LEVES Nauseas Malestar general Vómitos (leves) Urticaria (leves) Prurito Diafóresis Salivación Dolor en el punto de inyección Estornudos MODERADAS Urticaria (grave) Fiebre Cefalea Vómitos (severos) Edema facial Hipotensión (transitoria) Disminución de conciencia Broncoespasmo (leve) SEVERAS - GRAVES Disnea/HTA Shock hipotensivo Edema pulmonar Parada respiratoria Convulsiones Trastornos severos del ritmo cardíaco Parada cardíaca Edema glotis SINTOMAS DE LAS R. A.

39. FRECUENCIA DE LAS R. A. IONICOS: 5-12% de las administraciones leves 98% moderadas 2% severas 0’05-0’1% Muerte 1 / 75000 (>% en < 15´) NO IONICOS: 3% de las ocasiones leves -moderadas <99% severas 0’01-0’02% GADOPENTATO - MEGLUMINA: < 1%

40. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA APARICION DE UNA R. A. Antecedentes de Atopia : Historia alérgica (x 2) Asma (x 5) (broncoespasmo) Enfermedades intercurrentes : Cardiop. (x 8) Nefropatías Reacción alérgica previa : (x 3-8) Edad: 20-50 más riesgo, > 50 mayor gravedad Vía de administración : i.v (inf.> bolus) ó (colang.> urog.) > i.a. > i.cav.

41. PATOGENIA: Diferentes teorías Reacción antígeno-anticuerpo Liberación de sustancias vaso-activas Activación complemento Liberación histamina Alteración de la morfología celular Endotelio vascular Hematíes Liberación bradikinina Alteración de la filtración glomerular

42. EFECTOS COLATERALES DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE YODADO Función cardíaca : Alteración de la contractilidad y de la conducción. Pared vacular: Vasodilatación y lesión endotelial. SNC : Convulsiones. Alteración de la función renal.

43. EFECTOS QUIMIOTÓXICOS DE LOS CONTRASTES IV Cambios vasculares : Aumento de la osmolalidad plasmática Alteración de la permeabilidad vascular Vasodilatación Cambios cerebrales : Estimulación de quimio-receptores Alteración permeabilidad de la barrera hemato-encefálica Alteración actividad neuroeléctrica

44. Cambios cardíacos (tras inyección intracoronaria): Alteraciones de la conducción (EEG) Depresión de la contractilidad cardíaca Cambios renales : Vasoconstricción renovascular Alteración permeabilidad glomerular. Efectos tóxicos tubulo-renales Cambios hematológicos : Alteración morfología de los hematíes EFECTOS QUIMIOTÓXICOS DE LOS CONTRASTES IV

45. CONSECUENCIAS CLINICAS Vasodilatación arterial Rigidez hematíes Efectos vasculares Membrana glomerular Vasos renales y células tubulares Ruptura barrera hem.-enc. Lesión células endoteliales Efectos cardíacos Interacción enzimas Efectos directos celulares Activación complemento hTA y daño cerebral, renal o cardíaco Edema pulmonar, dolor,hipotensión Proteinuria, IR Anuria, IR Convulsiones, vómitos Trombosis, embolias Alt. contractilidad, arritmias, FV Liberación histamina, serotonina HTP y cor pulmonale, Trombosis

46. EFECTOS COLATERALES DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE YODADO Reacciones “alérgicas” : Histamina (premedicación) Ansiedad (premedicación) Dosis máxima: 5 ml/kg de peso corporal Creatinina séica (mg/dl)

47. CONTRASTES YODADOS Y FUNCION RENAL FACTORES DE RIESGO Insuficiencia renal: Fármacos, diabetes, cardiopatía, hipertensión, >70 a, hiperuricemia, paraproteinuria PROFILAXIS Hidratación previa y posterior Diuréticos de asa Dosis: 5ml/kg x peso corporal (Máximo 300 ml) creatinina sérica (mg/dl)

48. SHOCK ANAFILÁCTICO Precedido por: Corto periodo prurito o sensación quemante nasal/ocular Eritema difuso Urticaria y angioedema Liberación masiva de mediadores Laringoespasmo, Brocoespasmo HTA Diarrea Síncope

49. PREVENCIÓN DE R. A. A - QUIMIOTOXICAS Si el paciente tiene alto riesgo de padecer una reacción: 1.- Reconsiderar la indicación 2.- Si es necesario: Disminuir osmolaridad Buena hidratación (previa y posterior)

50. PREVENCIÓN DE R.A. : B - ANAFILÁCTICA Si presenta historia alérgica, asma o RA previas leves : Reconsiderar la indicación de la exploración Si es necesario: (pretratamiento) Corticoides, Antihistamínicos, Efedrina Disminuir osmolalidad Si presenta historia alérgica, asma o RA previas graves : NO USAR MEDIOS DE CONTRASTE

51. Las reacciones graves a los MC son infrecuentes pero imprevisibles Pacientes sin factores de riesgo pueden desarrollar una reacción grave en la primera administración o tras administraciones sin incidentes Sólo 1/3 de los pacientes con antecedente de reacción severa sufrirá otra La protección tras premedicación no es total

52. PARA- y FERRO-MAGNETICOS Gadolinio Manganeso Acortan el T1 de los tejidos Ferrita: Disminuye la IS de determinados tejidos

53. PARA- y FERRO-MAGNETICOS Utilidades Valoración de la vascularización Estática Dinámica Realce de contraste entre estructuras Valoración “funcional” de tejidos Captación en tejidos anómalos

54. ULTRASONIDOS Contrastes de “burbuja” Valoración de la vascularización incrementando la señal del efecto Doppler Tiempo corto de “vida” intravascular Agua oxigenada Contraste comercial