Este documento trata sobre la inducción y conducción del trabajo de parto. Describe los métodos farmacológicos como la oxitocina y las prostaglandinas para inducir el parto, incluyendo dosis, esquemas y riesgos. También discute indicaciones y contraindicaciones para la inducción, así como factores que requieren atención especial. El objetivo principal es disminuir riesgos maternos y fetales al inducir un parto seguro de manera farmacológica.
El parto instrumentado es aquel que en el momento del expulsivo requiere de la utilización de un instrumento, ya sea ventosa, espátula o fórceps. En la mayoría de partos de bajo riesgo no será necesario un parto instrumentado, pero en conjunto se acepta que para conseguir los niveles actuales de seguridad un 5-10% de los partos pueden requerir este tipo de atención. La utilización de estos instrumentos en el parto se da generalmente en casos con expulsivos muy prolongados, para evitar riesgos para el feto, o en casos en los que el feto no desciende en la posición ideal, por ejemplo debería salir con la nariz apuntando al sacro de la madre y apunta hacia un lado.
Alumbramiento dirigido como medida preventiva de la hemorragia post parto. Dr...SOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Hemorragias en el embarazo, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Susana De Vita Marquina sobre Alumbramiento dirigido como medida preventiva de la hemorragia post parto.
ALUMBRAMIENTO FISIOLÓGICO; Y LAS PATOLOGÍAS MAS FRECUENTES QUE EN EL OCURREN, DE MODO PRACTICO E INSTRUCTIVO PARA LA RESOLUCIÓN DE LA PRACTICA CLÍNICA.
El parto instrumentado es aquel que en el momento del expulsivo requiere de la utilización de un instrumento, ya sea ventosa, espátula o fórceps. En la mayoría de partos de bajo riesgo no será necesario un parto instrumentado, pero en conjunto se acepta que para conseguir los niveles actuales de seguridad un 5-10% de los partos pueden requerir este tipo de atención. La utilización de estos instrumentos en el parto se da generalmente en casos con expulsivos muy prolongados, para evitar riesgos para el feto, o en casos en los que el feto no desciende en la posición ideal, por ejemplo debería salir con la nariz apuntando al sacro de la madre y apunta hacia un lado.
Alumbramiento dirigido como medida preventiva de la hemorragia post parto. Dr...SOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Hemorragias en el embarazo, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Susana De Vita Marquina sobre Alumbramiento dirigido como medida preventiva de la hemorragia post parto.
ALUMBRAMIENTO FISIOLÓGICO; Y LAS PATOLOGÍAS MAS FRECUENTES QUE EN EL OCURREN, DE MODO PRACTICO E INSTRUCTIVO PARA LA RESOLUCIÓN DE LA PRACTICA CLÍNICA.
En estas diapositivas muestro el tema de inductoconduccion del trabajo de parto, las indicaciones, contra indicaciones, riesgos y las técnicas utilizadas en la maduración del cuello uterino, espero sea útil para ustedes.
2. INTRODUCCION
O El propósito de la obstetricia es que el embarazo
culmine con un recién nacido sano y una madre con
traumatismo minino .
O El objetivo de la inducción es disminuir las posibles
complicaciones maternas y fetales que se pueda
presentar si el embarazo continua y minimizar las
posibilidades de una intervención quirúrgica .
3. DEFINICIONES
O INDUCCION DE TRABAJO DE PARTO .
O CONDUCCION DEL TRABAJO DE
PARTO .
La inducción del trabajo de parto es el uso de medicamentos
u otroEstimulacion de contracciones uterinas en ausencia de
la mismas) el parto .
e
La Regularización de la actividad uterina y presente .
métodos para provocar (o inducir) el parto .resRERETRE
4. EPIDEMIOLOGIA
O EN ESTADOS UNIDOS , 20 % DE LOS PARTOS
SON INICIADOS POR INDUCCION .
O LA DECISION DE INDUCIR UN PARTO SE TOMA
CUANDO LOS RIESGOS DE CONTINUAR EL
EMBARAZO SOBREPASAN LOS BENEFICIOS
DEL PARTO.
5. INDICACIONES
O ABRUPTIO PLACENTAE
O HIPERTENCION INDUCIDA POR EL EMBARAZO
O ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
O CORIOAMNIOITIS
O SOSPECHA DE PELIGRO FETAL
-. POR VALORACIONES
BIOQUIMICAS O FISICAS
-.RESTRICCION DE
CRECIMIENTO INTRAUTERINO
-.EMBARAZO POSTERMINO
-.ISOINMUNIZACION
6. O PROBLEMAS MEDICO –MATERNOS
O MUERTE FETAL
O FACTORES LOGISTICOS ( RIESGO DEL
PARTO RAPIDO ,DISTANCIA DEL
HOSPITAL ) .
1. DIABETES MELLITUS
2. NEUROPATIAS
3. EPOC
4. CARDIOPATIAS
7. CONTRAINDICACIONES
O PLACENTA PREVIA
O PRESENTACION ANORMAL
O PROLAPSO DEL CORDON UMBILICAL
O ALGUNAS TIPO DE CIRUGIA UTERINA PREVIA
ANTECEDENTE DE INCISION UTERINA
CLASICA
ANTECEDENTE DE MIOMECTOMIA
8. O ANOMALIAS ESTRUCTURALES
PELVICAS .
O CARCINOMA INVASOR
CERVICOUTERINA .
O DESPROPORCION CEFALOPELVICA
FRANCA .
O HIPERSENSIBILIDAD AL AGENTE
FARMACOLOGICO .
9. ATENCION ESPECIAL
O UNA O MAS CESAREA PREVIAS
O PRESENTACION PELVICA
O ENFERMEDAD CARDIACA MATERNA
O POLIHIDRAMNIOS
O EMBARAZO MULTIPLE
O HIPERTENCION SEVERA
10. VALORACION CERVICAL
BISHOP
O Con una puntuación de 9 o mas .
O Puntuaciones de 7 o mas
-. Cuatro o menor
1. No había fracasos en la inducción .
2. Duración media de trabajo de parto
era de 4 harás .
1. Tuvieron su parto en 7 hrs en
87 %
• Tuvieron su parto en 9
horas en 47 %
11. Sistema de puntuación de
bishop
valor 0 1 2 3
Dilatación cm 0 1 a 2 3 a 4 5 a 6
Borramiento
%
0 a 30 40 a 50 60 a 70 80
Altura de la
presentación
-3 -2 -1/ o 1/2
consistencia resistente intermedio blando
-
Posicion Posterior central anterior -
12. Métodos farmacológicos
O Oxitocina
O Es una hormona que provoca
contracciones uterinas
O Respuesta a la oxitocina se inicia :
1-.se inicia a las 20 semanas
2-.aumento de modo constante
hasta un incremento notorio
hasta las 30 semana.
3-.maximo en el trabajo de
parto .
15. •LIBERACION DE CALCIO RE
•INCREMENTADO LA
CONCENTRACION DE
CALCION CITOPLASMATICO
IP3
• CALCIO
EXTRACELULAR
Y INTRACELULAR
CONTRACCION
MIOMETRAL
• PGE
• PGF
RETROALIMENTA
CION POSITIVA
DEPRESION DE
LA
CICLOOXIGENAS
A 2
16. OXITOCINA SINTETICO EN EL MERCADO
O PITOCIN , SYNTOCINON
O INTRAMUSCULAR O INTRAVENOSA
CON 10 U / ML
O MONITORIZACION :
O CONCENTRACION SERICAS
MATERNAS 40 – 60 MIN .
• FRECUENCIA CARDIACA
FETAL
• FRECUENCIA Y DURACION
DE LAS CONTRACCIONES
17. DOSIS FISIOLOGICAS
2 Y 4 Mu /min
Concentraciones
mínimas de
oxitocina .
Simular el patrón
fisiológica normal
de secreciones
endógenas .
Se evita :
A-.Hiperestimulacion
uterina
B-.sufrimiento fetal .
18. ESQUEMA DE OXITOCINA
O PUNTUACION DE BISHOP MENOR A 4 :
O DOSIS BAJAS
O POR TIEMPO PROLONGADO 12 – 18
HRS .
O BAJO VIGILANCIA FETAL CONTINUA Y
ACTIVIDAD UTERINA
O SE INICIA A DOSIS DE 0.5 MU / MIN
19. O SE DUPLICA CADA HORA HASTA UN
MAXIMO DE 2 – 4 Y CONTINUA
DURANTE LA NOCHE .
O PROPOSITO .
1. REBLANDECIMIENTO
2. BORRAMIENTO CERVICALES .
20. PUNTUACION DE BISHOP
MAYOR A 4
O 10 U EN 1000 ML DE SOLUCION
ADMINISTRADA ENDOVENOSAMENTE
.
O ACOG : 1987
O 0.5 A 1 Mu / min
O Aumentándole de 1 a 2 Mu / min c- 30
min según que se requiera .
21. Muller
O La duplicación de la dosis intravenosa se
realiza con una dosis inicial :
O 1 a 2 Mu / min ( 1,2,4.8,16 ) .
O Dosis máxima de 40 Mu/min .
O La tasa máxima de inyección de oxitocina
:
O 16 Mu / min con limite hasta 40 MU/MIN .
23. RIESGOS DE LA OXITOCINA
O HIPERESTIMULACION ,CON O SIN
CAMBIOS EN LA FRECUENCIA
CARDIACA FETAL.
O INDUCTOCONDUCCION FALLIDA
O INCREMENTO DE ROTUTA UTERINA
O HIPOTENCION
O HIPONATREMIA
24. O EFECTO DE HORMONA
ANTIDUIRETICA
O INCREMENTO DE RIESGOS DE
HIPERB ILIRRUBINEMIA NEONATAL.
25. PROSTAGLANDINAS
O SE ENCUENTRA PRESENTES EN
TODOS LOS TEJIDOS Y SON
CONOCIDAS LAS QUE SON
SINTETIZADAS EN EL MIOMETRO
,DECIDUA Y MEMBRANAS FETALES EL
EMBARAZO .
O DEL VIA DE ACIDO ARAQUIDONICO .
26. O PGG2 Y LA PGH2 .
O PRECURSORES DE LAS
PROSTAGLANDINAS
BIOLOGICAMENTE ACTIVA .
O INDUCEN CAMBIOS ENZIMATICOS .
27. BORRAMIENTO Y DILATACION CERVICAL.
ROMPIMIENTO DE LA
COLAGENA
REARREGLO DE LAS
FIBRAS DE LA COLAGENA
ALTERANDO LA MATRIZ
EXTRACELULAR
28. O EFECTOS UTEROTONICOS .
O PGE Y PGF , MISOPROSTOL .
O PGE ES MAS ESPECIFICA COMO
MEDICAMENTO UTEROTONICA QUE
LA PGE .
29. PROSTAGLANDINA E2
O SU NOMBRE GENERICO ES
DINOPROSTONA .
O SEGURAS Y EFICASES EN TERCER
TRIMESTRE DEL EMBARAZO .
O DISMINUYEN EL INTERVALO DESDE LA
INDUCCION AL PARTO
O 16.3 MAS O MENOS 9.4 H .
31. DOSIS Y PRESENTACIONES
O DINOPROSTONA GEL .
O CONTIENE 0.5 MG DE DINOPROSTONA
POR 3 G DE GEL.
O 0.5 MG C / 6 HRS X TRES DOSIS
O EL FETO DEBE MONITORIZARSE 30
MIN A DOS HORAS DESPUES DE LA
ADMINISTRACION .
32. HIDROGEL VAGINAL
O VIA VAGINAL
O CONTIENE 10 MG DE DINOPROSTONA
O ESTE PRODUCTO PROVEE UNA
LIBERACION CONTINUA DE 0.3 MG / H
DE DINOPROSTONA EN UN PERIODO
DE 12 HRS .
O EL FETP DEBE MONITORIZARSE AL
MENOS 15 MIN QUE SE REMUEVE .
33. EFECTOS COLATERALES
O HIPERESTIMULACION UTERIN A (1) %
O FIBRE VOMIO Y DIARREA
O ROTURA UTERINA EN PACIENTE CON
CESAREA PREVIA DE 1.3 %
O TRABAJO DE PARTO CON EVULUCION
ESPONTANEA CON 0.7 % .
34. PROSTAGLANDINA EI
O MISOPROSTOL
O NO HA SIDO ACEPTADO POR LA FDA
PARA USO DURANTE EL EMBARAZO
O TIEME UMA TASA ALTA DE PARTO
VAGINAL A LAS 24 HRS DE 70. 3 %
O INTERVALO MAS CORTO DE
INDUCCION
35. O SE PUEDE ADMINISTRAR ORALMENTE
O ESTIMULACION UTERINA
36. DOSISNY PRESENTACION
O TAMB100 Y 200 MCG .
O DISMINUYE EL TIEMPO PROMEDIO
ENTRE LA INDUCCION Y EL PARTO
O 50 MCG C / 3 HRS POR UN MAXIMO DE
6 DOSIS
O 25 MCG C/ 3 HRS POR UNA MAXIMO DE
8 DOSIS .
37. O 50 MCG SE ASOCIA CON INTERVALOS
MAS CORTO PARTO VAGINAL
O CON MAYOR PROPORCION DE
PARTOS DENTRO LAS PRIMERAS 24
HRS
O MENOR NECESIDAD DE OXITOCINA
EN LA INDUCCION SUBSECUENTE .
39. ventajas
O En su uso clínico
O El costos es 100 veces menor que otras
prostaglandinas .
O Es fácil de administrar
O No requiere refrigeración
O Disponible en 80 países
O Maduración cervical e inducción de trabajo de
parto
O Produce una contractilidad significativa .
O