Este documento describe los métodos para la inducción y conducción del trabajo de parto, incluyendo fármacos como la oxitocina, prostaglandinas y misoprostol, así como métodos mecánicos. Se discuten las indicaciones, contraindicaciones, efectos y complicaciones potenciales de cada método, con el objetivo de lograr un parto vaginal seguro para la madre y el feto.

1. Inducción y Conducción
DE TRABAJO DE PARTO

2. Antecedentes*
 1948 Theobald y colaboradores describieron el uso del extracto de la
hipófisis posterior: oxitocina por goteo IV para inducción del parto.
 Cinco años  1era hormona polipeptídica sintetizada por du Vigneaud.

3. Definición
 Desencadenar los fenómenos fisiológicos del mismo >20sdg, estimulando
artificialmente las contracciones uterinas que conducen al borramiento y
dilatación del cuello uterino, y al nacimiento.
 Iniciación del TDP antes de que comience de manera espontanea, con el propósito
de la expulsión fetoplacentaria.

4. Propósito
 Disminución de los riesgos maternos y fetales que supone la
continuación del embarazo.
 Objetivo ACOG: lograr un parto vaginal uterino mediante la estimulación
de las contracciones antes del inicio espontáneo del trabajo

5. Indicaciones
 Hipertensión gestacional.
 Incompatibilidad RH
 Rpm
 Ruptura de membranas a término
 Condiciones clx maternas (diabetes, enf renales).
 Gestación >41sdg
 Evidencia de compromiso fetal
 Insuficiencia útero placentaria
 Óbito
 Corioamnionitis
ACOG: DPPNI, PREECLAMPSIA,
ECLAPSIA, CONDICIONES MAT: ENF
PULM CRONICA, SX ANTIFOSFO.
COMPROMISO FETAL: RCIU
SEVERA, OLIGO

6. Contraindicaciones
 Presentación pélvica o transversa.
 DCP. *PP.
 Antecedente de cirugía uterina mayor o cesárea clásica.
 Carcinoma invasivo de cérvix
 Prolapso de cordón umbilical
 Herpes genital activo
 Comodidad
 Condiciones ginecológicas, obstétricas o médicas que imposibiliten parto vaginal.
 Miomectomía anterior dentro de la cavidad endometrial
 PRÉTERMINO

7. Precauciones
 Mujer gran multípara
 Cérvix desfavorable o inmaduro
 Presentación de frente o de cara.
 Hiperdistensión uterina
 Cicatriz uterina baja
 Hipertonía uterina preexistente.
 Antecedente de dificultad de TDP o parto traumático.

8. Riesgos
 Parto por cesárea: riesgo 2 a 3 veces mas alto
 Corioamnionitis: amniotomía.
 Rotura de cicatriz uterina: cinco veces más riesgo oxitocina, con PGS
15.6 veces más.
 Hemorragia por parto por atonía uterina
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011

9. Condiciones
 Consentimiento
 Documentar indicación
 Valoración debe incluir: confirmación de paridad y edad gestacional,
presentación, valoración de pelvis, dilatación, borramiento y consistencia
del cérvix, actividad uterina, FCF y registro cardiotocográfico.
 Si bishop <6 iniciar con maduración cervical.
cenetec.com.mx/GPC/induccion de trabajo de parto

10. Criterios ACOG
 La evaluación de la edad gestacional y la consideración de los riesgos potenciales para la
madre o el feto
 Asesorar a paciente
 Dejando por lo menos 12-18 horas de latencia de labor de parto antes de diagnosticar una
inducción fallida puede reducir el parto por cesárea
 evaluación del cuello uterino, la pelvis, el tamaño del feto, y la presentación. La
monitorización de la FCF y de las contracciones del útero.

11. Maduración Cervical*
 Objetivo: facilitar el proceso de ablandamiento cervical, adelgazamiento y dilatación con la
reducción resultante en la tasa fallida de inducción.
 incluyen la degradación del colágeno y la reorganización y además cambios en los
glicosaminoglicanos, producción incrementada de citoquinas, y la infiltración de leucocitos.
 Un cérvix desfavorable = Bishop de 6 o menos.

12. PG E2 Dinoprostona
 Acción: relajación de la musculatura lisa del cérvix y estimulación de la contracción del
miometrio.
 Como la dinoprostona tiene acciones sobre la fibra muscular lisa, también produce efectos
en otros aparatos: en el vascular induciendo una vasodilatación, en el respiratorio
provocando una broncodilatación y en el gastrointestinal dando lugar a la estimulación del
músculo liso.

13. PG E2 Dinoprostona
 Gel (jeringa 2.5ml aplicación intracervical .5mg c/6hrs más 3 en 24h), óvulo de lib
prolongada (10mg, libera .3mg/hr en forma de gel en fondo de saco post, retira 12hrs) y
supositorio de 10mg (aborto 12-20, óbito 20-28)
 Cochrane 63 estudios y 10 441 mujeres que recibieron pgs vaginales, placebo o nada= tasa
de parto vaginal más alto <24hrs sin cambio en las tasas de Cesárea.
 Efecto sec: taquisistolia uterina
 Admón: solo deben administrarse en o cerca de la sala de partos, preciso vigilar la actividad
uterina y fcf (ACOG 2013b).
 Aparentes 1h, nivel máximo 4h, 6-12 hr oxitocina, 30 min óvulo.

14. PG E2 Dinoprostona
 Método recomendado
 Un ciclo de PGS vaginal en tabletas o gel: una dosis seguida de una segunda dosis después
de 6 hrs si el parto no se ha establecido.
 Un ciclo de PGS vaginal en pesarios de liberación prolongada: una dosis c/24hrs.
 En comparación con el placebo o la oxitocina sola, aumentan la probabilidad de parto a las 24
hrs, NO reducen la tasa de cesárea, y aumentan el riesgo taquisistolia.

15. Misoprostol
 Análogo sintético metilado en el C-16 derivado PE1 con efectos estimulante sobre la fibra ML del
útero.
 Tiene efecto bloqueador de ATPasa del Ca y Mg con un aumento del Ca citosólico, que ayuda a la
fosforilación de la linasa de cadena ligera de la miosina, la interacción de la actina con la miosina,
y la activación de receptores de oxitocina que favorecen la acción de la misma (Nápoles, Gómez &
Caveda, 2007).
 En el cuello del útero se le conocen efectos para la lisis de la colágena, activando las colagenasas
y una acción sobre los glucosaminoglicanos con mayor producción de ácido hialurónico que
ablanda el cuello.
(Nápoles, et.al., 2007; VaisanenTommiska, Mikkola & Likorkala, 2005).

16. Misoprostol
 En mujeres con muerte intrauterina.
 PGE1 sintético
 Vía vaginal, oral o sublingual *
 Tanto para la maduración cervical como para la inducción del parto. *
 Dosis de 25 mcg a 50 mcg.*
 >25mcg asociadas resultados adversos materno fetales.*
 *metaanálisis 121 estudios (hofmeyr 2010) comparada con oxitocina y dinoprostona aumentó tasa
de parto <24hrs, mayor taquisistolia y LAM.

17. Oxitocina
 hormona nonapeptídica
 proviene del griego ωχνξ, τoχoxξ, que significa “nacimiento rápido”
 9 aa (cisteína, tirosina, isoleucina, glicina, asparangina, cisteína, prolina, leucina y glicina), un
grupo amino terminal y un puente de azufre entre las dos cisteínas
 se produce en los núcleos supraóptico y paraventricular del hipotálamo en los núcleos
magnocelulares y el cuerpo lúteo. Se libera principalmente (por exocitosis) de la
neurohipófisis y terminaciones nerviosas.
 En las células, se une a receptores específicos de oxitocina lo que provoca un aumento de
Ca+2. Induce la movilización del Ca2+ en las células musculares lisas del útero y del
miometrio.

18. Oxitocina
 Menos efectiva en lograr el parto en <24hrs.
 Dosis mínima para iniciar para desencadenar fase activa y aumentar en intervalos no
mayores de c/30min.
 Polisistolia + FCF con patrones no tranquilizantes:
-suspender, decúbito lateral, TA, hidratación, valorar dilatación, dc prolapso de
cordón, mascarilla de oxígeno a 10lts.

19. Oxitocina ACOG
 La fisiología es similar a la de TDP espontáneo
 Respuesta uterina sobreviene después de 3-5 minutos de infusión.
 nivel EN plasma es alcanzado a los 40 minutos.
 La respuesta del útero a la oxitocina depende de la duración del
embarazo, hay un aumento gradual en la respuesta a las 20 - 30 semanas
de gestación,

20. Mecánica de admón.
 La frecuencia de administración no debe ser más de cada 3-6 horas. Además, la
oxitocina no debe ser administrada en menos de 4 horas después de la última dosis de
misoprostol
 dinoprostona, una segunda dosis se puede administrar 6-12 horas después. Los
fabricantes recomiendan una dosis acumulativa máxima de 1,5 mg de dinoprostona
(tres dosis o 7,5 ml de gel) dentro de un período de 24 horas.
 La taquisistolia con o sin cambios en la FCF es más común con misoprostol.

21. No farmacológicos
 DESPEGAMIENTO DE MEMBRANAS
 Reducción de necesidad de inducción formal
 Incrementa tasa de parto espontáneo
 Incrementa reportes de dolor
 RELACIONES SEXUALES, ESTIMULACIÓN DEL PEZÓN, AMNIOTOMÍA, SONDA FOLEY
 No relaciones
 Aumenta núm de inicio de tdp en 72hrs y reduce tasas de hemorragia posparto.
 No método primario de inducción, en contraindicación de PGE2.
 No de rutina.
aumento significativo en la actividad
de la fosfolipasa A2 y de los niveles de
prostaglandina F2α (PGF2α)

22. Métodos mecánicos*
 Dilatación higroscópica
 Dilatadores osmóticos (Laminaria japónica) 
asociada con un aumento de infecciones
periparto
 Catéteres Foley con un volumen de inflación de
30-80 ml  bajo costo, estabilidad a
temperatura ambiente y reducción riesgo
taquisistolia.

23.  Dispositivos de doble balón (Atad Ripener Device)
 Infusión extraamniótica de solución salina con
tasas de infusión de 30-40 ml/h.
 Los métodos mecánicos, excepto la infusión de
solución salina extraamniotica, están asociados con
una disminución en la frecuencia de cesáreas en
comparación con la oxitocina sola.

24. Complicaciones
 HIPERESTIMULACIÓN UTERINA
 Retirar medicamento
 Decúbito lateral, oxígeno
 En edo fetal no tranquilizante  Tocólisis: terbutalina 250mg sc o
nitroglicerina IV a dosis de 50-200mg

25. Complicaciones
 RUPTURA UTERINA  LAPE
 INDUCCIÓN FALLIDA
 Revaluar condición materna y estado fetal.
 Nuevo intento o cesárea.
 PROLAPSO DE CORDÓN  cesárea de urgencia.

26. CONDUCCIÓN… aumento
 La intensificación o conducción del trabajo de parto es el proceso por
el que se estimula el útero para aumentar la frecuencia, duración e
intensidad de las contracciones luego del inicio espontáneo del trabajo de
parto.
 Intensificación de las contracciones espontaneas que se consideran
inadecuadas por falta de dilatación cervical y descenso fetal.
GPC VIGILANCIA MANEJO DEL PARTO. williams

27. CONDUCCIÓN
 Se entiende como dilatación estacionaria a la falta de progresión de modificaciones
cervicales durante 2 horas.
 La actividad uterina irregular es la causa más común y corregible
 Si el TDP no evoluciona normalmente (modificaciones cervicales en 2 hrs), está indicado el
manejo activo del mismo, con amniotomía u oxitócicos.
 La oxitocina está indicada en el trabajo de parto estacionario, bajo monitorización
continua, en dosis de 2 a 5 miliunidades por minuto.

28. PE1/Misoprostol
 Resultados de un estudio con designación al azar controlado mostraron
que dosis oral 75mgc c/4hrs por un máximo de dos dosis es seguro y
efectivo.
 +% taquisistolia uterina.

29. Oxitocina
 Parkland Hospital, Satin et al 1992: dosis inicial e incremental de 6mU/min
con incrementis c/20 minutos en caso necesario.
 Xenakis et al 1995: régimen incremental 4mU/min
 Dosis bajas 2mU/min
 Aumentos varían entre 15-40minutos. (c/20 disminuyó indice de cesárea
aumento de taquisistolia)

30. Oxitocina
 Protocolo del Parkland hospital: dosis inicial de 6mU/min con incrementos de
6mU/min cada 40 minutos.
 Protocolo del Universitity of Alabama: 2mU/min y en caso necesario aumemnta
cada 15 minutos 4, 8, 12, 16, 20, 25 y 30.
 Aunque parecen dispares ambos se administra 12mU/min luego de 40min.
 Dosis máxima: si las contracciones no son adecuadas y el estado fetal es
tranquilizados, dosis mayor de 48mU/min no conlleva riesgos.

32. Amniotomía
 Indicación: necesidad de vigilancia directa de la FCF o contracciones uterinas.
 Disminuir incidencia de prolapso evitando desplazar cabeza fetal.
 Practicada 5cm dilatación aceleró tdp espontáneo en 1-1.5h.
 Tdp detenido en fase activa la amniotomia con aumento mediante oxitocina acortaba el
tiempo de parto en 44min comparado con sola.
 Aumenta inicidencia de corioamnionitis.

33.  No realizar amniotomia sola precoz de rutina. Se reservará para mujeres con un
progreso anormal del trabajo de parto o sospecha de afección de bienestar fetal
 Se recomienda no realizar amniotomía artificial de modo rutinario en trabajo de parto
que evoluciona de manera favorable, ya que las pruebas muestran que esto no mejora
los resultados ni acorta el tiempo de trabajo de parto.