Este documento proporciona información actualizada sobre el tratamiento sintomático de la claudicación intermitente. Los pilares del tratamiento son el ejercicio físico regular y el abandono del tabaco. Se revisa el uso de varios fármacos como buflomedil, cilostazol, pentoxifilina y ginkgo biloba para aliviar los síntomas, pero se advierte que estos fármacos no retrasan la progresión de la enfermedad ni previenen eventos cardiovasculares graves. Recientemente, buflomedil fue
Este documento presenta las últimas pautas de tratamiento para la tormenta tiroidea basadas en las recomendaciones de consenso de la Sociedad Japonesa de Endocrinología y la Asociación Japonesa de Tiroides. Cubre temas como la epidemiología, etiología, clínica, escala de Bursh y Wartofsky para clasificar la gravedad, y recomendaciones para el tratamiento médico, quirúrgico y de soporte de las manifestaciones de la tormenta tiroidea.
Este documento proporciona una guía sobre el manejo de pacientes con temblor en atención primaria. Describe los diferentes tipos de temblor, incluyendo temblor de reposo, temblor esencial, temblor cerebeloso y parkinsonismo farmacológico. Explica cómo realizar un examen dirigido y ofrece recomendaciones sobre el tratamiento de condiciones como el temblor esencial, la enfermedad de Parkinson y el parkinsonismo inducido por fármacos. También indica cuándo derivar a un
Este documento proporciona información sobre la evaluación y clasificación del temblor. Define el temblor y describe los diferentes tipos, incluidos el temblor esencial, el temblor parkinsoniano, el temblor cerebeloso y el temblor inducido por fármacos. Explica que la evaluación del temblor debe incluir una historia clínica detallada y un examen físico para determinar factores como la edad de aparición, circunstancias que lo empeoran o mejoran, y si hay síntomas asociados. El
Este documento presenta información sobre el temblor, incluyendo su clasificación, causas, características y tratamiento. Se describen varios tipos de temblor como el temblor de reposo, postural, cinético y psicógeno. También se discuten las pruebas de diagnóstico y los enfoques terapéuticos para diferentes causas del temblor.
Este documento describe la semiología y clasificación de los temblores. Explica cómo evaluar el temblor mediante la historia clínica, examen físico y neurológico. Clasifica los temblores según su topografía, frecuencia y fenomenología, e incluye síndromes como el temblor esencial, parkinsoniano y cerebeloso. También cubre el diagnóstico diferencial y tratamiento de condiciones como el temblor esencial.
A Guide to SlideShare Analytics - Excerpts from Hubspot's Step by Step Guide ...SlideShare
This document provides a summary of the analytics available through SlideShare for monitoring the performance of presentations. It outlines the key metrics that can be viewed such as total views, actions, and traffic sources over different time periods. The analytics help users identify topics and presentation styles that resonate best with audiences based on view and engagement numbers. They also allow users to calculate important metrics like view-to-contact conversion rates. Regular review of the analytics insights helps users improve future presentations and marketing strategies.
Este documento resume las principales guías de práctica clínica para el control glucémico en la diabetes, incluyendo los objetivos recomendados por organizaciones como la IDF, ADA y REDGDPS. Explica que aunque las guías difieren ligeramente en sus objetivos, la mayoría insiste en que los objetivos deben ser individualizados para cada paciente y abordar la diabetes de forma multifactorial para prevenir complicaciones. También resume los principales estudios que analizan los beneficios del buen control glucémico para reducir complicaciones a largo plazo.
Este documento trata sobre el manejo del paciente con cardiopatía isquémica aguda. Describe la angina estable y los síndromes coronarios agudos como la angina inestable y el infarto agudo de miocardio. Explica la etiología, aproximación diagnóstica y tratamiento de estas condiciones, incluyendo medidas generales y farmacológicas. El objetivo es evitar la progresión de la enfermedad coronaria, mejorar la calidad de vida del paciente y prevenir complicaciones.
Este documento presenta las últimas pautas de tratamiento para la tormenta tiroidea basadas en las recomendaciones de consenso de la Sociedad Japonesa de Endocrinología y la Asociación Japonesa de Tiroides. Cubre temas como la epidemiología, etiología, clínica, escala de Bursh y Wartofsky para clasificar la gravedad, y recomendaciones para el tratamiento médico, quirúrgico y de soporte de las manifestaciones de la tormenta tiroidea.
Este documento proporciona una guía sobre el manejo de pacientes con temblor en atención primaria. Describe los diferentes tipos de temblor, incluyendo temblor de reposo, temblor esencial, temblor cerebeloso y parkinsonismo farmacológico. Explica cómo realizar un examen dirigido y ofrece recomendaciones sobre el tratamiento de condiciones como el temblor esencial, la enfermedad de Parkinson y el parkinsonismo inducido por fármacos. También indica cuándo derivar a un
Este documento proporciona información sobre la evaluación y clasificación del temblor. Define el temblor y describe los diferentes tipos, incluidos el temblor esencial, el temblor parkinsoniano, el temblor cerebeloso y el temblor inducido por fármacos. Explica que la evaluación del temblor debe incluir una historia clínica detallada y un examen físico para determinar factores como la edad de aparición, circunstancias que lo empeoran o mejoran, y si hay síntomas asociados. El
Este documento presenta información sobre el temblor, incluyendo su clasificación, causas, características y tratamiento. Se describen varios tipos de temblor como el temblor de reposo, postural, cinético y psicógeno. También se discuten las pruebas de diagnóstico y los enfoques terapéuticos para diferentes causas del temblor.
Este documento describe la semiología y clasificación de los temblores. Explica cómo evaluar el temblor mediante la historia clínica, examen físico y neurológico. Clasifica los temblores según su topografía, frecuencia y fenomenología, e incluye síndromes como el temblor esencial, parkinsoniano y cerebeloso. También cubre el diagnóstico diferencial y tratamiento de condiciones como el temblor esencial.
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Este documento resume las principales guías de práctica clínica para el control glucémico en la diabetes, incluyendo los objetivos recomendados por organizaciones como la IDF, ADA y REDGDPS. Explica que aunque las guías difieren ligeramente en sus objetivos, la mayoría insiste en que los objetivos deben ser individualizados para cada paciente y abordar la diabetes de forma multifactorial para prevenir complicaciones. También resume los principales estudios que analizan los beneficios del buen control glucémico para reducir complicaciones a largo plazo.
Este documento trata sobre el manejo del paciente con cardiopatía isquémica aguda. Describe la angina estable y los síndromes coronarios agudos como la angina inestable y el infarto agudo de miocardio. Explica la etiología, aproximación diagnóstica y tratamiento de estas condiciones, incluyendo medidas generales y farmacológicas. El objetivo es evitar la progresión de la enfermedad coronaria, mejorar la calidad de vida del paciente y prevenir complicaciones.
Este documento trata sobre el manejo de pacientes politraumatizados en la unidad de cuidados intensivos. Describe los cuidados de enfermería necesarios como controlar la posición del paciente, mantener la normotermia, normoglucemia, realizar profilaxis de trombosis venosa profunda, y tener precaución durante el aseo para evitar eventos adversos que puedan elevar la presión intracraneal. El enfoque es optimizar el tratamiento a través de medidas para prevenir complicaciones.
La tensión arterial depende del volumen de sangre por minuto y la resistencia periférica. La tensión arterial alta (hipertensión) aumenta el riesgo de enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares. Existen varias clases de fármacos para tratar la hipertensión que actúan reduciendo el volumen sanguíneo, la resistencia vascular o la actividad del sistema nervioso simpático.
1. El documento describe las consideraciones de enfermería para el cuidado de pacientes con infarto agudo de miocardio. 2. Se enfatiza la importancia de monitorear las complicaciones cardiacas, los efectos de los medicamentos y controlar los factores de riesgo. 3. También se provee una guía práctica para la enfermería con el fin de iniciar medidas de prevención secundaria desde la hospitalización del paciente.
El documento describe el granuloma letal de línea media, una enfermedad rara que destruye progresivamente la nariz, senos paranasales, paladar y otras estructuras faciales. Se caracteriza por presentarse principalmente entre los 15-60 años y evolucionar rápidamente a la muerte si no se trata. El diagnóstico es difícil debido a las múltiples biopsias necesarias y la necrosis tisular. El tratamiento incluye antibióticos intravenosos y corticoides.
Guía de referencia rápida: Uso de ácido acetilsalicílico y clopidogrel en la ...CFUK 22
Este documento presenta guías sobre el uso de ácido acetilsalicílico y clopidogrel en la prevención primaria y secundaria de eventos cardiovasculares en adultos de alto riesgo. Describe las indicaciones para prescribir estos antiagregantes plaquetarios dependiendo del riesgo cardiovascular del paciente. También discute las diferentes escalas para medir el riesgo cardiovascular y recomienda tratamientos multidisciplinarios para reducir el riesgo.
Este documento presenta un consenso de expertos para el diagnóstico y tratamiento del síncope elaborado por la Sociedad Argentina de Cardiología. El documento define el síncope, clasifica sus causas fisiopatológicas y presenta recomendaciones para la evaluación diagnóstica inicial y posterior del paciente con síncope, así como para su tratamiento, dependiendo de la causa subyacente. El documento también aborda consideraciones específicas para el manejo del síncope en ancianos, niños y adolescentes.
Este documento presenta un consenso de expertos para el diagnóstico y tratamiento del síncope elaborado por la Sociedad Argentina de Cardiología. El documento define el síncope, clasifica sus causas fisiopatológicas y presenta recomendaciones para la evaluación diagnóstica inicial y posterior del paciente con síncope, así como para su tratamiento, dependiendo de la causa subyacente. El documento también aborda consideraciones específicas para el manejo del síncope en ancianos, niños y adolescentes.
Bit v19n2 Síntomas Comunes 2ºs Reacciones Adversas a MedicamentosAnma GaCh
Este documento describe síntomas comunes que pueden deberse a reacciones adversas a medicamentos. Se solicitaron a médicos y farmacéuticos que identificaran problemas frecuentes que podrían estar causados por medicamentos. Se proporciona una lista de síntomas y los fármacos o grupos farmacológicos más implicados. Reconocer que los síntomas pueden deberse a medicamentos es importante para mejorar el diagnóstico y tratamiento de los pacientes.
Trabajo investigación r 4 -área i- jarrio con bibliografia compatible con wor...hectorsena
El documento describe un estudio sobre la prevalencia y adecuación de la prescripción de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) en España. La IRC afecta a un alto porcentaje de la población y los AINE pueden ser nefrotóxicos, especialmente en pacientes con IRC. El estudio analizó las prescripciones de AINE en 286 pacientes con IRC durante 2013 y buscó factores asociados con su uso inadecuado. Los resultados pueden ayudar a mejorar las prescripciones de
El documento proporciona información sobre el tratamiento farmacológico del glaucoma primario de ángulo abierto. Explica que el objetivo del tratamiento es prevenir la pérdida de visión mediante la reducción de la presión intraocular. Los tratamientos de primera elección son los beta-bloqueantes y los análogos de las prostaglandinas. También describe otros fármacos de segunda elección y recomienda asociaciones cuando se necesitan dos fármacos para alcanzar las cifras de presión deseables.
El documento trata sobre el tratamiento farmacológico del glaucoma primario de ángulo abierto. Explica que el objetivo del tratamiento es prevenir la pérdida de visión mediante la reducción de la presión intraocular. Los tratamientos de primera elección son los beta-bloqueantes y los análogos de las prostaglandinas. También describe otros fármacos de segunda elección y recomienda asociaciones fijas cuando se necesitan dos fármacos.
Este documento describe el enfoque diagnóstico del vértigo en Atención Primaria. Explica que la anamnesis dirigida y la exploración física son fundamentales para determinar si el vértigo es de origen periférico o central. Detalla los aspectos clave de la historia clínica como la edad del paciente, antecedentes y características de la crisis. Asimismo, explica las pruebas de la exploración como el estudio del nistagmo espontáneo y posicional mediante maniobras, con el objetivo
El documento proporciona información sobre el tratamiento de pacientes con depresión y trastornos de la coagulación en odontología. Describe que la depresión puede causar desinterés en la higiene oral y dieta cariogénica, lo que aumenta el riesgo de caries y enfermedad periodontal. Explica que los tratamientos para la depresión pueden causar sequedad oral. Recomienda un plan preventivo dental y considerar interacciones entre medicamentos. También resume que los trastornos de coagulación involucran alteraciones en la coag
Este documento presenta recomendaciones para el manejo de la insuficiencia cardiaca aguda (ICA) en los servicios de urgencias. La ICA se caracteriza por síntomas de congestión pulmonar y/o hipoperfusión y requiere una evaluación rápida. Los servicios de urgencias desempeñan un papel clave en la evaluación inicial, tratamiento y clasificación del riesgo de los pacientes con ICA. Se recomiendan pruebas como radiografía de tórax, electrocardiograma y niveles de péptidos natri
Este documento proporciona un resumen de varias revistas médicas en español, incluyendo Atención Primaria, Medicina Clínica, Formación Médica Continuada y SEMERGEN. Se destacan artículos y editoriales sobre temas como adherencia terapéutica, hipertensión, cáncer cutáneo, diabetes, osteoporosis, entre otros. También incluye resúmenes de boletines farmacoterapéuticos sobre prevención cardiovascular, seguridad de medicamentos y tratamiento del dolor neuropático.
El documento describe la evidencia sobre el uso de terapia trombolítica para tratar el paro cardiaco debido a embolismo pulmonar. Revisa varios estudios prospectivos y retrospectivos que muestran que la terapia trombolítica puede mejorar los resultados hemodinámicos y reducir la mortalidad en pacientes inestables o en paro cardiaco por embolismo pulmonar masivo, aunque los estudios tienen limitaciones como tamaños de muestra pequeños o falta de aleatorización. En general, la evidencia sugiere que la terapia trombolí
Valoracion del dolor en Atencion Primaria (AP) ¿Que sabemos del dolor neuropá...Oliver Toste-Bello Dorta
Este documento trata sobre el dolor neuropático. Explica que es un dolor causado por una lesión o disfunción del sistema nervioso que puede afectar al sistema nervioso periférico o central. Describe los diferentes tipos de fenómenos que presenta como negativos y positivos. Además, analiza las principales etiologías, mecanismos y formas de evaluarlo, incluyendo la herramienta DN4. Por último, resume las diferentes opciones de tratamiento farmacológico y no farmacológico, siendo los
La amenorrea puede ser fisiológica o patológica. En la atención primaria, es importante descartar el embarazo y realizar un examen físico completo para evaluar signos de enfermedades sistémicas. Las pruebas de laboratorio incluyen análisis de hormonas como FSH, LH, PRL y estradiol. La ecografía pélvica y pruebas de orientación como gestágenos y estro-gestágenos ayudan a orientar el diagnóstico. La amenorrea puede deberse
El documento describe el síndrome de apnea-hipoapnea del sueño (SAHS), indicando que puede ser obstructiva, central o mixta y causa somnolencia diurna y otros síntomas. Afecta más a hombres obesos de mediana edad y su diagnóstico requiere una polisomnografía que mida los eventos respiratorios durante el sueño. El tratamiento incluye medidas higiénico-dietéticas y en casos graves el uso de CPAP u otras opciones quirúrgicas.
Este documento trata sobre el manejo de pacientes politraumatizados en la unidad de cuidados intensivos. Describe los cuidados de enfermería necesarios como controlar la posición del paciente, mantener la normotermia, normoglucemia, realizar profilaxis de trombosis venosa profunda, y tener precaución durante el aseo para evitar eventos adversos que puedan elevar la presión intracraneal. El enfoque es optimizar el tratamiento a través de medidas para prevenir complicaciones.
La tensión arterial depende del volumen de sangre por minuto y la resistencia periférica. La tensión arterial alta (hipertensión) aumenta el riesgo de enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares. Existen varias clases de fármacos para tratar la hipertensión que actúan reduciendo el volumen sanguíneo, la resistencia vascular o la actividad del sistema nervioso simpático.
1. El documento describe las consideraciones de enfermería para el cuidado de pacientes con infarto agudo de miocardio. 2. Se enfatiza la importancia de monitorear las complicaciones cardiacas, los efectos de los medicamentos y controlar los factores de riesgo. 3. También se provee una guía práctica para la enfermería con el fin de iniciar medidas de prevención secundaria desde la hospitalización del paciente.
El documento describe el granuloma letal de línea media, una enfermedad rara que destruye progresivamente la nariz, senos paranasales, paladar y otras estructuras faciales. Se caracteriza por presentarse principalmente entre los 15-60 años y evolucionar rápidamente a la muerte si no se trata. El diagnóstico es difícil debido a las múltiples biopsias necesarias y la necrosis tisular. El tratamiento incluye antibióticos intravenosos y corticoides.
Guía de referencia rápida: Uso de ácido acetilsalicílico y clopidogrel en la ...CFUK 22
Este documento presenta guías sobre el uso de ácido acetilsalicílico y clopidogrel en la prevención primaria y secundaria de eventos cardiovasculares en adultos de alto riesgo. Describe las indicaciones para prescribir estos antiagregantes plaquetarios dependiendo del riesgo cardiovascular del paciente. También discute las diferentes escalas para medir el riesgo cardiovascular y recomienda tratamientos multidisciplinarios para reducir el riesgo.
Este documento presenta un consenso de expertos para el diagnóstico y tratamiento del síncope elaborado por la Sociedad Argentina de Cardiología. El documento define el síncope, clasifica sus causas fisiopatológicas y presenta recomendaciones para la evaluación diagnóstica inicial y posterior del paciente con síncope, así como para su tratamiento, dependiendo de la causa subyacente. El documento también aborda consideraciones específicas para el manejo del síncope en ancianos, niños y adolescentes.
Este documento presenta un consenso de expertos para el diagnóstico y tratamiento del síncope elaborado por la Sociedad Argentina de Cardiología. El documento define el síncope, clasifica sus causas fisiopatológicas y presenta recomendaciones para la evaluación diagnóstica inicial y posterior del paciente con síncope, así como para su tratamiento, dependiendo de la causa subyacente. El documento también aborda consideraciones específicas para el manejo del síncope en ancianos, niños y adolescentes.
Bit v19n2 Síntomas Comunes 2ºs Reacciones Adversas a MedicamentosAnma GaCh
Este documento describe síntomas comunes que pueden deberse a reacciones adversas a medicamentos. Se solicitaron a médicos y farmacéuticos que identificaran problemas frecuentes que podrían estar causados por medicamentos. Se proporciona una lista de síntomas y los fármacos o grupos farmacológicos más implicados. Reconocer que los síntomas pueden deberse a medicamentos es importante para mejorar el diagnóstico y tratamiento de los pacientes.
Trabajo investigación r 4 -área i- jarrio con bibliografia compatible con wor...hectorsena
El documento describe un estudio sobre la prevalencia y adecuación de la prescripción de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) en España. La IRC afecta a un alto porcentaje de la población y los AINE pueden ser nefrotóxicos, especialmente en pacientes con IRC. El estudio analizó las prescripciones de AINE en 286 pacientes con IRC durante 2013 y buscó factores asociados con su uso inadecuado. Los resultados pueden ayudar a mejorar las prescripciones de
El documento proporciona información sobre el tratamiento farmacológico del glaucoma primario de ángulo abierto. Explica que el objetivo del tratamiento es prevenir la pérdida de visión mediante la reducción de la presión intraocular. Los tratamientos de primera elección son los beta-bloqueantes y los análogos de las prostaglandinas. También describe otros fármacos de segunda elección y recomienda asociaciones cuando se necesitan dos fármacos para alcanzar las cifras de presión deseables.
El documento trata sobre el tratamiento farmacológico del glaucoma primario de ángulo abierto. Explica que el objetivo del tratamiento es prevenir la pérdida de visión mediante la reducción de la presión intraocular. Los tratamientos de primera elección son los beta-bloqueantes y los análogos de las prostaglandinas. También describe otros fármacos de segunda elección y recomienda asociaciones fijas cuando se necesitan dos fármacos.
Este documento describe el enfoque diagnóstico del vértigo en Atención Primaria. Explica que la anamnesis dirigida y la exploración física son fundamentales para determinar si el vértigo es de origen periférico o central. Detalla los aspectos clave de la historia clínica como la edad del paciente, antecedentes y características de la crisis. Asimismo, explica las pruebas de la exploración como el estudio del nistagmo espontáneo y posicional mediante maniobras, con el objetivo
El documento proporciona información sobre el tratamiento de pacientes con depresión y trastornos de la coagulación en odontología. Describe que la depresión puede causar desinterés en la higiene oral y dieta cariogénica, lo que aumenta el riesgo de caries y enfermedad periodontal. Explica que los tratamientos para la depresión pueden causar sequedad oral. Recomienda un plan preventivo dental y considerar interacciones entre medicamentos. También resume que los trastornos de coagulación involucran alteraciones en la coag
Este documento presenta recomendaciones para el manejo de la insuficiencia cardiaca aguda (ICA) en los servicios de urgencias. La ICA se caracteriza por síntomas de congestión pulmonar y/o hipoperfusión y requiere una evaluación rápida. Los servicios de urgencias desempeñan un papel clave en la evaluación inicial, tratamiento y clasificación del riesgo de los pacientes con ICA. Se recomiendan pruebas como radiografía de tórax, electrocardiograma y niveles de péptidos natri
Este documento proporciona un resumen de varias revistas médicas en español, incluyendo Atención Primaria, Medicina Clínica, Formación Médica Continuada y SEMERGEN. Se destacan artículos y editoriales sobre temas como adherencia terapéutica, hipertensión, cáncer cutáneo, diabetes, osteoporosis, entre otros. También incluye resúmenes de boletines farmacoterapéuticos sobre prevención cardiovascular, seguridad de medicamentos y tratamiento del dolor neuropático.
El documento describe la evidencia sobre el uso de terapia trombolítica para tratar el paro cardiaco debido a embolismo pulmonar. Revisa varios estudios prospectivos y retrospectivos que muestran que la terapia trombolítica puede mejorar los resultados hemodinámicos y reducir la mortalidad en pacientes inestables o en paro cardiaco por embolismo pulmonar masivo, aunque los estudios tienen limitaciones como tamaños de muestra pequeños o falta de aleatorización. En general, la evidencia sugiere que la terapia trombolí
Valoracion del dolor en Atencion Primaria (AP) ¿Que sabemos del dolor neuropá...Oliver Toste-Bello Dorta
Este documento trata sobre el dolor neuropático. Explica que es un dolor causado por una lesión o disfunción del sistema nervioso que puede afectar al sistema nervioso periférico o central. Describe los diferentes tipos de fenómenos que presenta como negativos y positivos. Además, analiza las principales etiologías, mecanismos y formas de evaluarlo, incluyendo la herramienta DN4. Por último, resume las diferentes opciones de tratamiento farmacológico y no farmacológico, siendo los
La amenorrea puede ser fisiológica o patológica. En la atención primaria, es importante descartar el embarazo y realizar un examen físico completo para evaluar signos de enfermedades sistémicas. Las pruebas de laboratorio incluyen análisis de hormonas como FSH, LH, PRL y estradiol. La ecografía pélvica y pruebas de orientación como gestágenos y estro-gestágenos ayudan a orientar el diagnóstico. La amenorrea puede deberse
El documento describe el síndrome de apnea-hipoapnea del sueño (SAHS), indicando que puede ser obstructiva, central o mixta y causa somnolencia diurna y otros síntomas. Afecta más a hombres obesos de mediana edad y su diagnóstico requiere una polisomnografía que mida los eventos respiratorios durante el sueño. El tratamiento incluye medidas higiénico-dietéticas y en casos graves el uso de CPAP u otras opciones quirúrgicas.
Este documento presenta un cuestionario autoinformado de 6 preguntas para detectar el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en adultos. Fue desarrollado por la Organización Mundial de la Salud para ayudar a los profesionales médicos a identificar posibles casos de TDAH en adultos y determinar la necesidad de una evaluación clínica. El TDAH a menudo pasa desapercibido en los adultos, pero puede afectar significativamente las relaciones, la carrera y la seguridad
Este informe proporciona recomendaciones para el uso de nuevos anticoagulantes orales (NACO) para la prevención de ictus en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Los NACO como dabigatrán, rivaroxabán y apixabán han demostrado ser efectivos y seguros para esta indicación. El informe establece criterios para el uso de estos medicamentos, teniendo en cuenta factores como la evidencia disponible, el riesgo de hemorragia y el impacto presupuestario para el sistema de salud.
Este documento proporciona información sobre el diagnóstico y manejo de diferentes arritmias cardíacas. Define conceptos como arritmia, taquiarritmia y características del ritmo sinusal. Explica cómo identificar diferentes tipos de arritmias a través de un electrocardiograma, incluyendo su presentación clínica, causa y tratamiento. Resalta la importancia de estabilizar al paciente de manera hemodinámica y tratar la causa subyacente.
La demencia es una preocupación de salud pública creciente a nivel mundial. El documento describe la evaluación, diagnóstico y tratamiento de los pacientes con deterioro cognitivo y demencia. La evaluación incluye anamnesis, exploración física, pruebas neuropsicológicas y complementarias. El diagnóstico diferencia delirio, depresión y demencia, identificando la etiología. El tratamiento se enfoca en síntomas cognitivos, no cognitivos y apoyo al cuidador.
Este documento describe cómo orientar una púrpura en atención primaria. Se clasifican las púrpuras en no palpables u palpables. Las no palpables pueden deberse a causas cutáneas, alteraciones de la coagulación, fragilidad capilar o fenómenos trombóticos. Las palpables siempre son sistémicas y se deben a vasculitis o causas embólicas. El abordaje incluye determinar si es primaria o secundaria, realizar pruebas complementarias y descartar patologías
Este documento describe la prevención y manejo del cáncer colorrectal en atención primaria. Explica que el cáncer colorrectal tiene una lesión precursora, el pólipo adenomatoso, y que la detección y extirpación de pólipos puede reducir la incidencia de cáncer. También destaca la importancia de identificar a pacientes de riesgo medio y alto para ofrecer cribado, y las pruebas recomendadas como la detección de sangre oculta en heces y la sigmoidoscopia/colonoscopia.
Este documento describe un método para extraer un anillo del dedo usando hilo de seda. Se necesita hilo de seda quirúrgico o dental, guantes desechables y un lubricante. El procedimiento implica pasar el hilo por debajo del anillo, enrollarlo firmemente alrededor del dedo para aplanar los tejidos blandos, y luego jalar el hilo para deslizar el anillo hacia abajo y fuera del dedo.
4. extracción de anillo del dedo con hilo deRaúl Carceller
Este documento describe un método para extraer un anillo del dedo usando hilo de seda. Se necesita hilo de seda quirúrgico o dental, guantes desechables y un lubricante. El procedimiento implica pasar el hilo por debajo del anillo, enrollarlo firmemente alrededor del dedo para aplanar los tejidos blandos, y luego jalar del hilo para deslizar el anillo hacia abajo y fuera del dedo.
Este documento describe los cuidados paliativos para pacientes en la fase final de agonía. Explica que la agonía suele durar los últimos 2-3 días de vida y se caracteriza por un deterioro progresivo. Detalla los signos y síntomas de la agonía como disnea, estertores, delirio y fiebre, y recomienda tratamientos como morfina, midazolam y haloperidol para controlarlos y brindar confort al paciente. También enfatiza la importancia de brindar apoyo psicológico y espiritual al paciente y su familia
El documento describe el proceso del duelo, incluyendo sus características generales, reacciones normales y anormales, y principios para la orientación y asesoramiento de personas que experimentan duelo. Define el duelo como la reacción emocional y de comportamiento ante la ruptura de un vínculo por separación o fallecimiento, e incluye componentes físicos, psicológicos y sociales. Describe las etapas normales del proceso de duelo y factores que predicen su riesgo de complicarse.
El documento proporciona información sobre el código ictus. Explica que el ictus es una urgencia neurológica para la cual existen tratamientos eficaces como la trombolisis, pero que el margen de tiempo es estrecho. Se enfatiza la importancia de reducir el tiempo de atención mediante la implementación coordinada del código ictus extra e intr hospitalario para mejorar los resultados. Se describen los criterios de activación y exclusión del código, así como las medidas a tomar durante el traslado al hospital, centrándose en controlar fact
Este documento describe el dolor torácico atípico, que puede presentarse de manera diferente al dolor torácico típico asociado con angina de pecho. Hasta 1/3 de los pacientes con síndrome coronario agudo no presentan dolor torácico, sino síntomas inespecíficos como disnea, debilidad, náuseas o palpitaciones. Esto es más común en ancianos, mujeres y diabéticos. El dolor torácico atípico puede causar retrasos en el diagnóstico y
Este documento discute las discrepancias entre las guías de práctica clínica y la normativa legal en el tratamiento de la diabetes tipo 2 en pacientes con enfermedad renal crónica. Explica que el mejor control glucémico es importante para prevenir la progresión de la enfermedad renal, pero que algunos fármacos antidiabéticos están contraindicados o requieren ajustes de dosis en la insuficiencia renal. Además, clasifica y describe brevemente los principales grupos de antidiabéticos orales, incluyendo sus mecan
Este documento presenta un algoritmo para la evaluación y seguimiento de la enfermedad renal crónica. El algoritmo clasifica a los pacientes en diferentes etapas de ERC basadas en su filtración glomerular estimada y proporciona instrucciones para cada etapa, como descartar factores reversibles, realizar pruebas de sedimento y albúmina en orina, y determinar si es necesario remitir al paciente a un nefrólogo. El objetivo general es identificar y tratar cualquier causa subyacente, controlar factores de riesgo, y
Este documento presenta las recomendaciones para el manejo de la enfermedad renal crónica en el Hospital Dr. José Molina Orosa en Lanzarote. Define la enfermedad renal crónica y sus diferentes estadios. Recomienda estimar el filtrado glomerular mediante ecuaciones en lugar de medir la creatinina. Detalla cómo medir la proteinuria y los criterios para la remisión a nefrología según el estadio de la enfermedad y la edad del paciente. Además, establece objetivos terapéuticos para controlar los
Este documento presenta un resumen de las principales pautas de un nuevo documento de consenso sobre el manejo compartido del paciente con enfermedad renal crónica de 2013. Se revisa la prevalencia de la enfermedad renal, los criterios de diagnóstico, la evaluación de la función renal y la proteinuria, así como los objetivos del tratamiento centrados en frenar la progresión de la enfermedad y controlar los factores de riesgo cardiovascular. Finalmente, se discute la necesidad de actualizar periódicamente los documentos de consenso para adaptarlos
Este documento describe la hepatitis B, incluyendo su definición, síntomas, signos, epidemiología, diagnóstico, curso clínico, tratamiento e indicaciones de profilaxis. La hepatitis B es una enfermedad del hígado causada por el virus de la hepatitis B que puede causar una infección aguda o crónica, con riesgo de cirrosis o cáncer de hígado. Se transmite a través de la sangre, fluidos corporales, relaciones sexuales o de madre a hijo. Su diagnóstico se realiza mediante anális
Este documento describe la ginecomastia o aumento anormal del tejido mamario en hombres. Puede deberse a causas fisiológicas como la pubertad o causas no fisiológicas como tumores, medicamentos u obesidad. La evaluación incluye el historial médico, examen físico y pruebas como niveles de hormonas. El tratamiento depende de la causa subyacente y puede incluir observación, cambios en medicamentos o cirugía. Se recomienda un seguimiento periódico hasta la resolución
1. I nfac
19 LIBURUKIA • 8 Zk • 2011
VOLUMEN 19 • Nº 8 • 2011
ESKUALDEKO FARMAKOTERAPI INFORMAZIOA
INFORMACIÓN FARMACOTERAPÉUTICA DE LA COMARCA
http://www.osakidetza.euskadi.net/cevime/es
Intranet Osakidetza · http:/www.osakidetza.net
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE
LA CLAUDICACIÓN INTERMITENTE
Sumario INTRODUCCIÓN
La enfermedad arterial periférica es una manifestación común de la
aterosclerosis cuya prevalencia aumenta con la edad (12% en la po-
INTRODUCCIÓN
blación general, alcanzando el 20% en mayores de 70 años) y la pre-
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO sencia de factores de riesgo cardiovascular. El tabaco (más del 80%
de los pacientes son o han sido fumadores) y la diabetes mellitus son
los principales factores de riesgo1,2.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
SINTOMÁTICO: La mayoría de las personas con esta enfermedad se encuentran asin-
tomáticas y su diagnóstico requiere del cálculo del índice tobillo/brazo
junto con una anamnesis y exploración física completa1,3,4.
· BUFLOMEDILO
Alrededor de un tercio de los pacientes con enfermedad arterial de
· CILOSTAZOL las extremidades inferiores presentan sintomatología5. Dentro de es-
· PENTOXIFILINA tos síntomas, la claudicación intermitente es el más característico, y
se define como un dolor intenso y atenazante en grupos musculares
· GINKGO BILOBA de la extremidad afectada, que aparece al caminar y se alivia con el
· NAFTIDROFURILO reposo6.
La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en pa-
cientes con claudicación intermitente, por lo que el abordaje de esta
«El boletín INFAC es una publicación electrónica que se distribuye gra-
tuitamente a las y los profesionales sanitarios de la CAPV. El objetivo patología debe centrarse no solo en mejorar la movilidad y la calidad
de este boletín es la promoción del uso racional del medicamento para de vida, sino también en disminuir el riesgo cardiovascular. Para ello
obtener un mejor estado de salud de la población».
han de llevarse a cabo varios tipos de intervenciones1-7:
– Control de los factores de riesgo cardiovascular con especial énfa-
sis en el ejercicio físico y el abandono del tabaco.
– Tratamiento antiagregante.
– Tratamiento farmacológico para el alivio de los síntomas.
– Angioplastia o revascularización cuando la sintomatología es inca-
pacitante a pesar del tratamiento conservador1,3,4.
En el año 2004 realizamos una revisión del manejo de la claudicación
Los pilares del tratamiento intermitente en atención primaria (ver INFAC. 2004;12)3. Las alertas de
sintomático son el ejercicio físico seguridad y los cambios producidos en la disponibilidad de varios fár-
y el abandono del tabaco macos utilizados en el alivio de los síntomas de la claudicación inter-
mitente hacen necesario actualizar la información disponible y en este
aspecto se va a centrar este boletín INFAC.
Queda totalmente prohibido el uso de este documento con fines promocionales
2. 19 LIBURUKIA • 8 Zk • 2011
VOLUMEN 19 • Nº 8 • 2011
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
Los pilares del tratamiento sintomático son el ejercicio físico y el abandono del tabaco.
El efecto beneficioso del ejercicio en el alivio de los síntomas se ha constatado en distintas revisiones sistemáticas y me-
taanálisis. La realización de ejercicio regular mejora la distancia y el tiempo máximo caminado3,5. Los resultados son más
favorables con un programa de ejercicio supervisado: a los 3 meses, se observó un incremento de aproximadamente 150
metros en la distancia caminada, en comparación con el ejercicio no supervisado; esta diferencia se mantuvo a los 6
meses8. En general, los programas de ejercicios supervisados consistieron en 3 sesiones semanales de 30-60 minutos
cada una, durante 12 semanas. Una sesión de entrenamiento incluía caminar sobre una cinta rodante con una velocidad
variable hasta la aparición de dolor moderado o intenso, seguido de un período breve de descanso.
Queda por establecer el beneficio a largo plazo de este tipo de programas, su influencia en la mejora de la calidad de
vida y el tipo de programa concreto a llevar a cabo, siendo imprescindible avanzar en el estudio de cómo implementar las
recomendaciones sobre el ejercicio físico en nuestro medio1,3.
El abandono del tabaco reduce la progresión de la enfermedad4. Dado que el tabaco está relacionado con un incremento
del riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular y otras patologías, el abandono del tabaco debe ser una recomen-
dación universal3.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SINTOMÁTICO
En estos últimos años se han utilizado varios tipos de fármacos para el alivio de los síntomas de la claudicación intermi-
tente, a pesar de la amplia controversia sobre la eficacia de algunos de ellos. Recientemente se ha retirado buflomedil del
mercado farmacéutico europeo y el Comité de Medicamentos de Uso Humano de la Agencia Europea de Medicamentos
(EMA) ha emitido una nota de seguridad sobre cilostazol9,10. Estas dos situaciones, junto con un arsenal terapéutico es-
caso y de eficacia no suficientemente demostrada, dificultan la selección de alternativas terapéuticas.
El uso de fármacos para el alivio de los síntomas de la claudicación intermitente nunca debe reemplazar al abandono
del tabaco ni a la realización de ejercicio físico. Estos fármacos alivian los síntomas, pero no retrasan la progresión
de la enfermedad ni previenen la aparición de eventos cardiovasculares graves, como infarto de miocardio, ictus o la
necesidad de amputación12.
Buflomedil (LOFTON®)
Es un fármaco vasoactivo cuya comercialización se ha suspendido en toda Europa desde el 15 de julio de 2011. Se con-
sidera que el beneficio de buflomedil en el tratamiento sintomático de la claudicación intermitente es limitado y que los
beneficios esperados no superan los riesgos potenciales. Puede ocasionar efectos adversos neurológicos y cardíacos
dependientes de la dosis, en ocasiones con desenlace mortal, sobre todo tras la toma de dosis altas o cuando hay insu-
ficiencia renal asociada (Nota informativa buflomedil)9.
Cilostazol (EKISTOL®, PLETAL®)
Es un fármaco antiagregante con propiedades vasodilatadoras que aporta demasiados riesgos para su modesta eficacia11.
La dosis recomendada es de 100 mg/12 horas. Los resultados de dos revisiones sistemáticas mostraron mejora en la
distancia caminada y la calidad de vida frente a placebo, con una frecuencia de retirada por efectos adversos que dupli-
ca la de placebo, 16% con cilostazol frente a 8% con placebo3. En un ensayo publicado, cilostazol demostró mejorar la
distancia máxima caminada respecto a pentoxifilina; sin embargo, este resultado no se confirmó en otros dos ensayos
no publicados11.
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Su perfil de efectos adversos (hemorrágicos, cardíacos y digestivos) junto con su potencial de interacciones y sus contra-
indicaciones dificulta el manejo de este fármaco. De hecho, a los 2 años de su comercialización se está llevando a cabo
en Europa una revisión del balance beneficio-riesgo de cilostazol y se ha emitido una nota de seguridad recomendando a
los profesionales seguir estrictamente las condiciones de uso autorizadas y prestar especial atención a las interacciones,
valorando otras alternativas para el alivio de los síntomas10.
Recientemente un informe NICE12 no recomienda cilostazol en pacientes con claudicación intermitente (ver tabla 1).
La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) ha revisado los datos disponibles sobre
las sospechas de reacciones adversas y datos de utilización de cilostazol en España, destacando estos aspectos10.
• Una proporción importante de los casos de reacciones adversas notificadas al Sistema Español de Farmacovi-
gilancia de Uso Humano corresponde a pacientes de edad avanzada (el 70% de los casos son pacientes ≥65
años; el 41% ≥75 años), perfil de pacientes diferente al de los pacientes incluidos en los ensayos clínicos que
sustentaron la autorización de comercialización.
• Entre las reacciones de tipo cardiovascular se incluyen casos, algunos graves, que pueden relacionarse con su
efecto inotrópico positivo, como palpitaciones, infarto de miocardio o angina de pecho, o con su efecto cronotró-
pico positivo arritmogénico, como taquicardia o extrasistolia ventricular.
• También se han notificado reacciones adversas de tipo hemorrágico en diferentes localizaciones, algunas de
ellas graves. En los casos en los que se encuentra disponible información adicional, se ha observado que estos
pacientes recibían tratamiento concomitante con antiagregantes plaquetarios. (Nota de la redacción: recordamos
que en los ensayos se excluyeron los pacientes en tratamiento antiagregante11, lo cual limita su validez externa,
ya que el antiagregante es uno de los pilares del tratamiento de la claudicación intermitente).
• Muchos pacientes reciben de forma concomitante otros medicamentos susceptibles de interacciones farmacodi-
námicas o farmacocinéticas con cilostazol, como ácido acetilsalicílico y/o clopidogrel, estatinas, inhibidores de la
bomba de protones o antihipertensivos de tipo IECA o ARA II. En el caso del uso concomitante con antiagregan-
tes plaquetarios podría potenciar el efecto de éstos, aumentando el riesgo de hemorragias.
• Los medicamentos que interfieren con el metabolismo de cilostazol aumentan sus niveles plasmáticos, lo que po-
tenciaría sus efectos cronotrópicos e inotrópicos positivos, y por tanto, la posibilidad de aparición de reacciones
adversas.
Pentoxifilina (ELORGAN®, HEMOVAS®, NELORPIN®, RETIMAX® y presentaciones genéricas)
Es un vasodilatador ampliamente utilizado ya que, en los ensayos iniciales, tuvo resultados positivos en la distancia cami-
nada frente a placebo, si bien estos resultados no se han objetivado en ensayos clínicos aleatorizados (ECA) realizados
posteriormente2,3,13.
Debido a la limitación de los datos de eficacia, en la gran mayoría de las guías no se recomienda el uso rutinario de pen-
toxifilina3,12-14.
Recientemente un informe NICE12 no recomienda pentoxifilina en pacientes con claudicación intermitente (ver tabla 1).
Ginkgo biloba (TANAKENE®)
El beneficio del Ginkgo biloba en el tratamiento sintomático de la claudicación intermitente no está establecido. Los datos
de su más que modesta eficacia se sustentan en ensayos clínicos de deficiente calidad metodológica3,4.
Una revisión sistemática Cochrane15 llevada a cabo para evaluar el efecto del Ginkgo biloba en la distancia caminada
en personas con claudicación intermitente concluyó que no existen pruebas de que el Ginkgo biloba tenga un beneficio
clínicamente significativo en pacientes con arteriopatía periférica.
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Naftidrofurilo (PRAXILENE®)
Presenta propiedades vasodilatadoras aunque no se conoce con exac-
titud su mecanismo de acción3,4. Naftidrofurilo puede
La pauta de administración de naftidrofurilo es de 100-200 mg 3 veces
ser una opción de tratamiento
al día. Los efectos adversos observados son de tipo gastrointestinal sintomático, aunque su eficacia
(náuseas, dolor epigástrico, diarrea), rash y, de forma menos frecuente, es limitada
hepatitis e insuficiencia hepática16. A dosis altas pueden producirse
convulsiones, bradicardia y alteraciones de la conducción cardiaca. Debe tenerse precaución en pacientes con insufi-
ciencia hepática o renal, en este último caso debido a la posibilidad, aunque muy infrecuente, de cristaluria de oxalato
cálcico (observada tras administración por vía parenteral). Los ancianos son más sensibles al efecto hipotensor, por lo
que se recomienda reducir la dosis. Está contraindicado en insuficiencia cardiaca y en pacientes con bloqueo cardiaco
de segundo y tercer grado17.
En una revisión sistemática Cochrane se encontró que, respecto a placebo, el naftidrofurilo tiene un efecto estadística y
clínicamente significativo en la mejoría de la distancia caminada sin dolor a los seis meses. Los pacientes en tratamiento
con naftidrofurilo 600 mg/día caminaron un 37% más que los del grupo placebo; el número de pacientes necesario a
tratar para el alivio de los síntomas durante 6 meses fue de 5 (IC del 95%: 3,6 a 5,9)18,19. En esta misma revisión no se
encontraron efectos adversos graves o mortales relacionados con este fármaco. No hubo diferencias significativas para
los efectos adversos graves entre naftidrofurilo y placebo. En el caso de los efectos adversos no graves, se apreció una
incidencia significativamente mayor de trastornos gastrointestinales18.
Recientemente un informe NICE12 recomienda naftidrofurilo en pacientes con claudicación intermitente en los que se consi-
dere necesario el tratamiento farmacológico para el alivio de los síntomas, dentro de un abordaje global (ver tabla 1).
Tabla 1. Informe NICE sobre fármacos vasoactivos en la claudicación intermitente12
El Instituto de Excelencia Clínica británico ha llevado a cabo una revisión de los datos de eficacia y seguri-
dad de naftidrofurilo, pentoxifilina y cilostazol.
Se incluyeron 10 ECA (de 26 previamente seleccionados) en un metaanálisis para valorar el efecto de cilos-
tazol, naftidrofurilo y pentoxifilina frente a placebo y entre ellos (solo uno de los ECA comparaba tratamien-
tos activos, cilostazol frente a pentoxifilina). Las variables analizadas fueron la distancia máxima caminada
y la distancia caminada libre de dolor.
Respecto a la distancia máxima caminada, el mayor incremento frente a placebo se observa con naftidrofu-
rilo (60,3%) seguido de cilostazol (24,6%) y pentoxifilina (10,6%). En la distancia caminada libre de dolor se
reproducen los resultados anteriores, ya que también se alcanza el mayor valor con naftidrofurilo (64,2%),
seguido de cilostazol (13,4%) y, por último, de nuevo pentoxifilina (9,2%).
Conclusiones del informe
En pacientes con claudicación intermitente en los que se considera necesario un tratamiento vasodilatador:
• Se recomienda naftidrofurilo como una opción de tratamiento dentro de un abordaje global.
• No se recomiendan cilostazol ni pentoxifilina.
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Fecha de la revisión bibliográfica: septiembre 2011
Se recuerda la importancia de notificar los efectos adversos a la Unidad de Farmacovigilancia
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Javier Martínez, Amaia Mendizabal, Carmela Mozo, Elena Olloquiegi, Elena
Ruiz de Velasco, Rita Sainz de Rozas, Elena Valverde. Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco ISSN: 1575054-X
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