El documento describe la evidencia sobre el uso de terapia trombolítica para tratar el paro cardiaco debido a embolismo pulmonar. Revisa varios estudios prospectivos y retrospectivos que muestran que la terapia trombolítica puede mejorar los resultados hemodinámicos y reducir la mortalidad en pacientes inestables o en paro cardiaco por embolismo pulmonar masivo, aunque los estudios tienen limitaciones como tamaños de muestra pequeños o falta de aleatorización. En general, la evidencia sugiere que la terapia trombolí
Este documento describe la ecocardiografía de estrés, un examen que evalúa la función cardíaca bajo condiciones de estrés para detectar isquemia. Explica que se realiza ecocardiografía en reposo y luego con ejercicio o fármacos para comparar la motilidad y detectar segmentos afectados. También cubre indicaciones, contraindicaciones y técnicas de estrés con ejercicio y fármacos. Resalta que es una herramienta valiosa para la detección de enfermedad arterial coronaria y la evaluación pronó
Este documento proporciona una guía sobre los conceptos básicos del electrocardiograma, incluyendo las ondas, segmentos e intervalos comunes, así como las anormalidades que pueden indicar afecciones como hipertrofia, isquemia, infarto y bloqueos. Explica cómo calcular la frecuencia cardiaca y el eje eléctrico, e identifica las características de ritmos como la fibrilación auricular y la taquicardia ventricular.
Este documento resume la tromboelastografía (TEG) y su uso en pacientes embarazadas. Explica que la TEG mide las propiedades viscoelásticas de la sangre de manera dinámica y global. Luego describe cómo la TEG puede monitorear todas las etapas del proceso de coagulación y provee más información que las pruebas de laboratorio estándar. Finalmente, indica que estudios han encontrado que la TEG puede detectar cambios en la hemostasia durante el embarazo normal y la hemorragia obstétrica
This document provides guidelines for cardiac arrest treatment in adults. It outlines the steps of cardiopulmonary resuscitation (CPR), use of an automated external defibrillator, and management of shockable versus non-shockable rhythms. Key interventions include high-quality chest compressions, use of an advanced airway with capnography, epinephrine and amiodarone administration, and treatment of reversible causes of cardiac arrest.
El documento proporciona una descripción general de la electrocardiografía normal. Explica las diferentes fases del potencial de acción transmembrana y su equivalencia con las ondas del ECG. También describe la anatomía del sistema de conducción cardíaco, las derivaciones electrocardiográficas y los componentes normales del ECG, incluidas las ondas P, QRS y T.
Riesgo/beneficio de anticoagulacion en Fibrilacion auricularJaber Hayavi Dagueri
Este documento describe cómo calcular el riesgo trombótico y hemorrágico de un paciente con fibrilación auricular usando las escalas CHA2DS2-VASc y HAS-BLED. Presenta el caso de una paciente de 68 años con hipertensión, dislipemia y sobrepeso que sufrió un accidente cerebrovascular hemorrágico e ischemia. Su riesgo trombótico se calculó en 5 puntos y el hemorrágico en 3 puntos con las escalas. Dado que el riesgo trombótico era mayor, se
Este documento presenta información sobre la trombosis venosa profunda (TVP), incluyendo su cuadro clínico, estudios de diagnóstico como el dímero D y el eco-doppler, y tratamiento con anticoagulantes como la heparina y warfarina. También describe posibles complicaciones como la flebitis y estrategias quirúrgicas para el tratamiento como la trombectomía y la trombolisis.
El estudio TIME Trial evaluó si tomar antihipertensivos por la mañana o por la noche afectaba los resultados cardiovasculares. El estudio incluyó 21,104 pacientes con hipertensión y no encontró diferencias significativas en el objetivo principal de mortalidad cardiovascular, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular entre los grupos. Sin embargo, se observó una mayor adherencia al tratamiento en el grupo que tomaba los medicamentos por la mañana. El estudio concluyó que el efecto de los antihipertensivos no depende de la hora de administración.
Este documento describe la ecocardiografía de estrés, un examen que evalúa la función cardíaca bajo condiciones de estrés para detectar isquemia. Explica que se realiza ecocardiografía en reposo y luego con ejercicio o fármacos para comparar la motilidad y detectar segmentos afectados. También cubre indicaciones, contraindicaciones y técnicas de estrés con ejercicio y fármacos. Resalta que es una herramienta valiosa para la detección de enfermedad arterial coronaria y la evaluación pronó
Este documento proporciona una guía sobre los conceptos básicos del electrocardiograma, incluyendo las ondas, segmentos e intervalos comunes, así como las anormalidades que pueden indicar afecciones como hipertrofia, isquemia, infarto y bloqueos. Explica cómo calcular la frecuencia cardiaca y el eje eléctrico, e identifica las características de ritmos como la fibrilación auricular y la taquicardia ventricular.
Este documento resume la tromboelastografía (TEG) y su uso en pacientes embarazadas. Explica que la TEG mide las propiedades viscoelásticas de la sangre de manera dinámica y global. Luego describe cómo la TEG puede monitorear todas las etapas del proceso de coagulación y provee más información que las pruebas de laboratorio estándar. Finalmente, indica que estudios han encontrado que la TEG puede detectar cambios en la hemostasia durante el embarazo normal y la hemorragia obstétrica
This document provides guidelines for cardiac arrest treatment in adults. It outlines the steps of cardiopulmonary resuscitation (CPR), use of an automated external defibrillator, and management of shockable versus non-shockable rhythms. Key interventions include high-quality chest compressions, use of an advanced airway with capnography, epinephrine and amiodarone administration, and treatment of reversible causes of cardiac arrest.
El documento proporciona una descripción general de la electrocardiografía normal. Explica las diferentes fases del potencial de acción transmembrana y su equivalencia con las ondas del ECG. También describe la anatomía del sistema de conducción cardíaco, las derivaciones electrocardiográficas y los componentes normales del ECG, incluidas las ondas P, QRS y T.
Riesgo/beneficio de anticoagulacion en Fibrilacion auricularJaber Hayavi Dagueri
Este documento describe cómo calcular el riesgo trombótico y hemorrágico de un paciente con fibrilación auricular usando las escalas CHA2DS2-VASc y HAS-BLED. Presenta el caso de una paciente de 68 años con hipertensión, dislipemia y sobrepeso que sufrió un accidente cerebrovascular hemorrágico e ischemia. Su riesgo trombótico se calculó en 5 puntos y el hemorrágico en 3 puntos con las escalas. Dado que el riesgo trombótico era mayor, se
Este documento presenta información sobre la trombosis venosa profunda (TVP), incluyendo su cuadro clínico, estudios de diagnóstico como el dímero D y el eco-doppler, y tratamiento con anticoagulantes como la heparina y warfarina. También describe posibles complicaciones como la flebitis y estrategias quirúrgicas para el tratamiento como la trombectomía y la trombolisis.
El estudio TIME Trial evaluó si tomar antihipertensivos por la mañana o por la noche afectaba los resultados cardiovasculares. El estudio incluyó 21,104 pacientes con hipertensión y no encontró diferencias significativas en el objetivo principal de mortalidad cardiovascular, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular entre los grupos. Sin embargo, se observó una mayor adherencia al tratamiento en el grupo que tomaba los medicamentos por la mañana. El estudio concluyó que el efecto de los antihipertensivos no depende de la hora de administración.
Este documento describe los marcapasos cardiacos, incluyendo su función, tipos, procedimiento de implantación y riesgos. Un marcapaso es un dispositivo electrónico que envía impulsos eléctricos al corazón para mantener un ritmo cardíaco adecuado cuando los marcapasos naturales del corazón fallan. El documento explica el procedimiento de implantación de un marcapaso, los posibles riesgos y complicaciones asociados con la cirugía, y cómo los marcapasos pueden ayudar a mantener un ritmo cardíaco seg
El documento presenta una introducción general a la electrocardiografía, incluyendo una breve historia de la electrocardiografía, conceptos básicos como el marcapaso dominante y ritmos de escape, y una descripción de los componentes normales del ECG como la onda P, el segmento PR, el complejo QRS y la onda T. También incluye instrucciones básicas para la interpretación del ECG.
La trombolisis durante el arresto cardiaco podría mejorar los resultados al ayudar a restablecer el flujo sanguíneo. Estudios muestran que la oclusión de arterias coronarias y embolias pulmonares son causas frecuentes de arresto. La coagulación se activa durante el arresto formando microtrombos que impiden la perfusión aun después de la reanimación. La trombolisis podría disolver estos coágulos y mejorar el flujo sanguíneo. Algunos estudios encuentran que la trombolisis combin
El documento resume los fármacos utilizados en el tratamiento de la hipertensión arterial primaria, incluyendo inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas del receptor de angiotensina II, bloqueantes de canales de calcio, diuréticos tiazidas y betabloqueantes. Explica sus mecanismos de acción y efectos secundarios comunes. Además, proporciona recomendaciones sobre qué fármacos usar primero según el estadio de la hipertensión y condiciones médicas asociadas
Este documento describe los aspectos fundamentales de los marcapasos, incluyendo su funcionamiento, tipos, implantación y programación. Explica que los marcapasos son dispositivos electrónicos que estimulan el corazón cuando es necesario y que existen varios tipos como los transvenosos, epicárdicos o transcutáneos. Además, detalla los pasos para la implantación quirúrgica de un marcapaso transvenoso como la selección de la vena de acceso, la inserción del electrodo guiada por fluoroscopia y la programación inicial del
Este documento describe los pasos para realizar la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) en un centro de atención primaria. Se explica que la MAPA permite una mejor detección de la hipertensión arterial al conocer el perfil circadiano de la presión. Hasta la fecha se han realizado 7 pruebas MAPA, las cuales han ayudado a diagnosticar diferentes tipos de hipertensión como la enmascarada o la predominante nocturna. Los resultados han sido positivos para una mejor toma de decisiones terapéuticas.
El documento define la ascitis como la acumulación patológica de líquido en la cavidad peritoneal, siendo la cirrosis la causa en el 80% de los casos. Clasifica la ascitis en portal hipertensiva o no portal hipertensiva, y describe las diferentes causas como cirrosis hepática, carcinomatosis peritoneal, infección, entre otras. Explica el diagnóstico, tratamiento con restricción de sodio y diuréticos, y complicaciones como la ascitis refractaria, peritonitis bacteriana espontánea y síndrome hepato-renal.
Accesos vasculares en pediatría - CICAT-SALUDCICAT SALUD
El documento describe los dispositivos de acceso vascular utilizados en emergencias pediátricas, incluyendo vías periféricas, de acceso periférico y centrales, e intraóseas. Explica que los sitios ideales para la aplicación de estos dispositivos incluyen la cresta ilíaca, el esternón, el fémur distal y la tibia proximal en recién nacidos y niños menores de 6 años, y la cresta ilíaca y el esternón en niños mayores. También menciona evidencia que respalda el uso de la
Este documento describe el marcapasos cardíaco, incluyendo su definición como un dispositivo que produce estímulos eléctricos para el corazón, su historia y desarrollo, y los diferentes tipos de marcapasos cardíacos transitorios y permanentes. Explica cómo funcionan los marcapasos cardíacos transcutáneos y transvenosos, sus indicaciones y contraindicaciones, y proporciona detalles sobre la programación y verificación de la captura cardíaca.
El documento describe los tipos y funciones de los marcapasos cardiacos. Resume que los marcapasos son dispositivos que estimulan el corazón eléctricamente para tratar bloqueos cardiacos y arritmias. Explica que existen marcapasos temporales y definitivos que se implantan de forma endocavitaria o epicárdica, y que los definitivos endocavitarios constan de una batería y circuito electrónico en una cápsula de titanio. Además, detalla los roles de enfermería antes, durante y después del impl
Este documento trata sobre la nefropatía inducida por contraste (NIC). Explica la epidemiología, definición, fisiopatología y factores de riesgo de la NIC. También cubre el diagnóstico, tratamiento y prevención de la NIC, incluyendo la hidratación intravenosa, acetilcisteína, bicarbonato y otros enfoques. Finalmente, ofrece conclusiones y recomendaciones para la evaluación de pacientes y el uso de medios de contraste de baja osmolaridad para reducir el riesgo
Este documento discute cómo evaluar a un paciente con hipertensión pulmonar detectada en el ecocardiograma. Explica que se debe descartar otras causas y realizar pruebas adicionales como ecocardiograma, TAC cardíaco, RM cardíaca y cateterismo cardíaco para determinar la etiología y clasificación hemodinámica correcta antes de iniciar un tratamiento específico. También proporciona detalles sobre los diferentes tipos de hipertensión pulmonar y las técnicas de imagen útiles para el diagnó
Este documento describe el monitoreo hemodinámico en pacientes críticos, incluyendo las variables hemodinámicas medidas por el catéter de Swan-Ganz y su interpretación. Explica cómo el monitoreo permite evaluar el estado cardiovascular del paciente de manera continua para prevenir complicaciones mediante la detección temprana de cambios. También define parámetros como el índice cardíaco, volumen sistólico y resistencias vasculares sistémica y pulmonar.
Este documento resume las aplicaciones actuales de la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) y la resonancia magnética (RM) en cardiología. La SPECT se utiliza para evaluar la perfusión miocárdica, la viabilidad y el riesgo de eventos, mientras que la RM proporciona imágenes anatómicas y funcionales del corazón y puede detectar cicatrices de infarto a través del reforzamiento tardío. El documento concluye que la SPECT y la RM son pruebas complement
Este documento resume los resultados del estudio Randomized Aldactone Evaluation Study. El estudio asignó al azar 1663 pacientes con insuficiencia cardíaca a recibir espironolactona 25 mg o placebo además del tratamiento estándar. La espironolactona redujo significativamente la muerte por cualquier causa y la muerte y hospitalización por causas cardíacas. También mejoró los síntomas de insuficiencia cardíaca y redujo los niveles de creatinina y potasio séricos. El estudio concluyó que la espironolact
Este documento describe un electrocardiograma (ECG), que evalúa el ritmo y la función cardiaca mediante la medición de la actividad eléctrica del corazón. Explica las características del papel de registro del ECG, las derivaciones y sus planos, y analiza las ondas, intervalos y complejos que componen una lectura de ECG, incluyendo su significado fisiológico.
El documento describe la enfermedad arterial oclusiva, que se caracteriza por la estenosis u oclusión de una o más arterias de los miembros superiores o inferiores. Se presenta de forma asintomática, con claudicación leve o moderada, dolor isquémico en reposo o úlceras/gangrena. El diagnóstico incluye exámenes no invasivos como el índice tobillo-brazo, pletismografía arterial, ecografía duplex y angiografía. El tratamiento depende de la gravedad de los sínt
Este documento trata sobre el tromboembolismo pulmonar (TEP), una urgencia cardiovascular común. Explica que el TEP ocurre cuando un coágulo de sangre bloquea una arteria pulmonar y puede causar insuficiencia ventricular derecha aguda. Detalla los factores de riesgo, síntomas, pruebas de diagnóstico como la tomografía computarizada de angiografía helicoidal, y el tratamiento de anticoagulación para el TEP.
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una enfermedad . Consiste en la obstrucción del flujo sanguíneo arterial pulmonar por embolismo de un coágulo desde sitios distantes de la vasculatura. La oclusión del lecho arterial pulmonar puede producir una insuficiencia VD aguda que es potencialmente reversible pero pone en riesgo la vida del paciente.
La formación de un trombo se considera como el resultado de 3 condiciones que fueron descritas en 1856 por Virchow, la triada esta compuesta por estasis, daño endotelial e hipercoagulabilidad. La estasis forma parte del TEV y queda demostrada por el hecho que ocurre con mayor frecuencia en las extremidades inferiores, que son sitios de alta capacitancia. La hemostasia incluye un balance complejo de factores procoagulantes y anticoagulantes que previenen una producción exagerada de trombina cuando la cascada de la coagulación es activada. Cuando la estasis es mayor a 72 hrs, ocurre la formación de fibrina; los leucocitos migran a través del endotelio y se promueve la agregación plaquetaria. Además la formación local del activador del plasminógeno tisular se inhibe por la exposición de la sangre a la acción inhibitoria de la proteína C activada. Este aspecto es de enorme trascendencia en la UCI, donde el enfermo suele permanecer inmovilizado por largos periodos. La formación local del activador del plasminógeno tisular se inhibe por la exposición de la sangre a la acción inhibitoria de la proteína C activada.
Este documento trata sobre el tromboembolismo pulmonar agudo. En 3 oraciones: Presenta dos casos clínicos de pacientes con sospecha de tromboembolismo pulmonar y describe los principales factores de riesgo, síntomas, signos, estudios complementarios y opciones de tratamiento para esta afección potencialmente mortal. Explica que el diagnóstico y tratamiento oportunos son cruciales para mejorar los resultados y la supervivencia de los pacientes.
Este documento describe los marcapasos cardiacos, incluyendo su función, tipos, procedimiento de implantación y riesgos. Un marcapaso es un dispositivo electrónico que envía impulsos eléctricos al corazón para mantener un ritmo cardíaco adecuado cuando los marcapasos naturales del corazón fallan. El documento explica el procedimiento de implantación de un marcapaso, los posibles riesgos y complicaciones asociados con la cirugía, y cómo los marcapasos pueden ayudar a mantener un ritmo cardíaco seg
El documento presenta una introducción general a la electrocardiografía, incluyendo una breve historia de la electrocardiografía, conceptos básicos como el marcapaso dominante y ritmos de escape, y una descripción de los componentes normales del ECG como la onda P, el segmento PR, el complejo QRS y la onda T. También incluye instrucciones básicas para la interpretación del ECG.
La trombolisis durante el arresto cardiaco podría mejorar los resultados al ayudar a restablecer el flujo sanguíneo. Estudios muestran que la oclusión de arterias coronarias y embolias pulmonares son causas frecuentes de arresto. La coagulación se activa durante el arresto formando microtrombos que impiden la perfusión aun después de la reanimación. La trombolisis podría disolver estos coágulos y mejorar el flujo sanguíneo. Algunos estudios encuentran que la trombolisis combin
El documento resume los fármacos utilizados en el tratamiento de la hipertensión arterial primaria, incluyendo inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas del receptor de angiotensina II, bloqueantes de canales de calcio, diuréticos tiazidas y betabloqueantes. Explica sus mecanismos de acción y efectos secundarios comunes. Además, proporciona recomendaciones sobre qué fármacos usar primero según el estadio de la hipertensión y condiciones médicas asociadas
Este documento describe los aspectos fundamentales de los marcapasos, incluyendo su funcionamiento, tipos, implantación y programación. Explica que los marcapasos son dispositivos electrónicos que estimulan el corazón cuando es necesario y que existen varios tipos como los transvenosos, epicárdicos o transcutáneos. Además, detalla los pasos para la implantación quirúrgica de un marcapaso transvenoso como la selección de la vena de acceso, la inserción del electrodo guiada por fluoroscopia y la programación inicial del
Este documento describe los pasos para realizar la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) en un centro de atención primaria. Se explica que la MAPA permite una mejor detección de la hipertensión arterial al conocer el perfil circadiano de la presión. Hasta la fecha se han realizado 7 pruebas MAPA, las cuales han ayudado a diagnosticar diferentes tipos de hipertensión como la enmascarada o la predominante nocturna. Los resultados han sido positivos para una mejor toma de decisiones terapéuticas.
El documento define la ascitis como la acumulación patológica de líquido en la cavidad peritoneal, siendo la cirrosis la causa en el 80% de los casos. Clasifica la ascitis en portal hipertensiva o no portal hipertensiva, y describe las diferentes causas como cirrosis hepática, carcinomatosis peritoneal, infección, entre otras. Explica el diagnóstico, tratamiento con restricción de sodio y diuréticos, y complicaciones como la ascitis refractaria, peritonitis bacteriana espontánea y síndrome hepato-renal.
Accesos vasculares en pediatría - CICAT-SALUDCICAT SALUD
El documento describe los dispositivos de acceso vascular utilizados en emergencias pediátricas, incluyendo vías periféricas, de acceso periférico y centrales, e intraóseas. Explica que los sitios ideales para la aplicación de estos dispositivos incluyen la cresta ilíaca, el esternón, el fémur distal y la tibia proximal en recién nacidos y niños menores de 6 años, y la cresta ilíaca y el esternón en niños mayores. También menciona evidencia que respalda el uso de la
Este documento describe el marcapasos cardíaco, incluyendo su definición como un dispositivo que produce estímulos eléctricos para el corazón, su historia y desarrollo, y los diferentes tipos de marcapasos cardíacos transitorios y permanentes. Explica cómo funcionan los marcapasos cardíacos transcutáneos y transvenosos, sus indicaciones y contraindicaciones, y proporciona detalles sobre la programación y verificación de la captura cardíaca.
El documento describe los tipos y funciones de los marcapasos cardiacos. Resume que los marcapasos son dispositivos que estimulan el corazón eléctricamente para tratar bloqueos cardiacos y arritmias. Explica que existen marcapasos temporales y definitivos que se implantan de forma endocavitaria o epicárdica, y que los definitivos endocavitarios constan de una batería y circuito electrónico en una cápsula de titanio. Además, detalla los roles de enfermería antes, durante y después del impl
Este documento trata sobre la nefropatía inducida por contraste (NIC). Explica la epidemiología, definición, fisiopatología y factores de riesgo de la NIC. También cubre el diagnóstico, tratamiento y prevención de la NIC, incluyendo la hidratación intravenosa, acetilcisteína, bicarbonato y otros enfoques. Finalmente, ofrece conclusiones y recomendaciones para la evaluación de pacientes y el uso de medios de contraste de baja osmolaridad para reducir el riesgo
Este documento discute cómo evaluar a un paciente con hipertensión pulmonar detectada en el ecocardiograma. Explica que se debe descartar otras causas y realizar pruebas adicionales como ecocardiograma, TAC cardíaco, RM cardíaca y cateterismo cardíaco para determinar la etiología y clasificación hemodinámica correcta antes de iniciar un tratamiento específico. También proporciona detalles sobre los diferentes tipos de hipertensión pulmonar y las técnicas de imagen útiles para el diagnó
Este documento describe el monitoreo hemodinámico en pacientes críticos, incluyendo las variables hemodinámicas medidas por el catéter de Swan-Ganz y su interpretación. Explica cómo el monitoreo permite evaluar el estado cardiovascular del paciente de manera continua para prevenir complicaciones mediante la detección temprana de cambios. También define parámetros como el índice cardíaco, volumen sistólico y resistencias vasculares sistémica y pulmonar.
Este documento resume las aplicaciones actuales de la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) y la resonancia magnética (RM) en cardiología. La SPECT se utiliza para evaluar la perfusión miocárdica, la viabilidad y el riesgo de eventos, mientras que la RM proporciona imágenes anatómicas y funcionales del corazón y puede detectar cicatrices de infarto a través del reforzamiento tardío. El documento concluye que la SPECT y la RM son pruebas complement
Este documento resume los resultados del estudio Randomized Aldactone Evaluation Study. El estudio asignó al azar 1663 pacientes con insuficiencia cardíaca a recibir espironolactona 25 mg o placebo además del tratamiento estándar. La espironolactona redujo significativamente la muerte por cualquier causa y la muerte y hospitalización por causas cardíacas. También mejoró los síntomas de insuficiencia cardíaca y redujo los niveles de creatinina y potasio séricos. El estudio concluyó que la espironolact
Este documento describe un electrocardiograma (ECG), que evalúa el ritmo y la función cardiaca mediante la medición de la actividad eléctrica del corazón. Explica las características del papel de registro del ECG, las derivaciones y sus planos, y analiza las ondas, intervalos y complejos que componen una lectura de ECG, incluyendo su significado fisiológico.
El documento describe la enfermedad arterial oclusiva, que se caracteriza por la estenosis u oclusión de una o más arterias de los miembros superiores o inferiores. Se presenta de forma asintomática, con claudicación leve o moderada, dolor isquémico en reposo o úlceras/gangrena. El diagnóstico incluye exámenes no invasivos como el índice tobillo-brazo, pletismografía arterial, ecografía duplex y angiografía. El tratamiento depende de la gravedad de los sínt
Este documento trata sobre el tromboembolismo pulmonar (TEP), una urgencia cardiovascular común. Explica que el TEP ocurre cuando un coágulo de sangre bloquea una arteria pulmonar y puede causar insuficiencia ventricular derecha aguda. Detalla los factores de riesgo, síntomas, pruebas de diagnóstico como la tomografía computarizada de angiografía helicoidal, y el tratamiento de anticoagulación para el TEP.
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una enfermedad . Consiste en la obstrucción del flujo sanguíneo arterial pulmonar por embolismo de un coágulo desde sitios distantes de la vasculatura. La oclusión del lecho arterial pulmonar puede producir una insuficiencia VD aguda que es potencialmente reversible pero pone en riesgo la vida del paciente.
La formación de un trombo se considera como el resultado de 3 condiciones que fueron descritas en 1856 por Virchow, la triada esta compuesta por estasis, daño endotelial e hipercoagulabilidad. La estasis forma parte del TEV y queda demostrada por el hecho que ocurre con mayor frecuencia en las extremidades inferiores, que son sitios de alta capacitancia. La hemostasia incluye un balance complejo de factores procoagulantes y anticoagulantes que previenen una producción exagerada de trombina cuando la cascada de la coagulación es activada. Cuando la estasis es mayor a 72 hrs, ocurre la formación de fibrina; los leucocitos migran a través del endotelio y se promueve la agregación plaquetaria. Además la formación local del activador del plasminógeno tisular se inhibe por la exposición de la sangre a la acción inhibitoria de la proteína C activada. Este aspecto es de enorme trascendencia en la UCI, donde el enfermo suele permanecer inmovilizado por largos periodos. La formación local del activador del plasminógeno tisular se inhibe por la exposición de la sangre a la acción inhibitoria de la proteína C activada.
Este documento trata sobre el tromboembolismo pulmonar agudo. En 3 oraciones: Presenta dos casos clínicos de pacientes con sospecha de tromboembolismo pulmonar y describe los principales factores de riesgo, síntomas, signos, estudios complementarios y opciones de tratamiento para esta afección potencialmente mortal. Explica que el diagnóstico y tratamiento oportunos son cruciales para mejorar los resultados y la supervivencia de los pacientes.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 72 años de edad que ingresó a la unidad de cuidados intensivos con dolor torácico y disnea. Tras realizar exámenes físicos y paraclínicos, se diagnosticó al paciente con embolia pulmonar. Se administró alteplasa como tratamiento trombolítico. El paciente presentó mejoría clínica luego del tratamiento. El documento también incluye información sobre la epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y manejo farmacológico de
Este documento resume la enfermedad del tromboembolismo pulmonar (TEP). Define el TEP y la trombosis venosa profunda, y discute su epidemiología, factores de riesgo, patofisiología, diagnóstico, evaluación de riesgo y tratamiento. El diagnóstico incluye pruebas clínicas, de laboratorio e imágenes. La evaluación de riesgo clasifica a los pacientes y guía el tratamiento. El tratamiento involucra soporte, anticoagulación con heparina o nuevos anticoagul
Este documento discute la hipertensión arterial resistente. Define la hipertensión resistente como la persistencia de cifras tensionales mayores a 140/90 mmHg a pesar del uso de 3 o más fármacos antihipertensivos. Explica la importancia del diagnóstico diferencial y la optimización del tratamiento con diuréticos y espironolactona. También resume estudios recientes sobre nuevos enfoques para el tratamiento de la hipertensión resistente como la denervación renal.
Este documento describe el diseño del estudio EMPEROR-Reduced, el cual evaluará si la adición de empagliflozina puede reducir la morbilidad y mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica y fracción de eyección reducida. El estudio inscribirá aproximadamente 3,600 pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección ≤40% que serán aleatorizados a recibir empagliflozina 10 mg o placebo a diario, además de su tratamiento estándar. El criterio de valoración principal es el
Este documento proporciona información sobre el tromboembolismo pulmonar (TEP), incluyendo su definición, factores de riesgo, síntomas clínicos, métodos de diagnóstico y tratamiento. Explica que el TEP ocurre cuando hay una interrupción de la circulación arterial pulmonar por un coágulo de sangre y puede ser potencialmente mortal. Detalla los diferentes exámenes para diagnosticar el TEP como la gammagrafía de ventilación/perfusión, la tomografía computarizada y la angiografía pulmonar.
Este documento discute el diagnóstico y tratamiento de la tromboembolia pulmonar (TEP). Resalta que la TEP puede presentarse de diferentes formas y que el diagnóstico depende de que el clínico considere la posibilidad de TEP. La mortalidad de la TEP no tratada es alta, pero puede reducirse significativamente con un diagnóstico y tratamiento tempranos. El tratamiento estándar involucra anticoagulación con heparina y warfarina.
Tromboembolismo pulmonar con repercusión hemodinámica - CICAT-SALUDCICAT SALUD
El documento describe la embolia pulmonar, sus causas, síntomas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. La embolia pulmonar se produce cuando un coágulo de sangre bloquea una arteria pulmonar, lo que puede causar presión arterial pulmonar e insuficiencia ventricular derecha. El diagnóstico incluye dímero D, cintigrama pulmonar y TAC. El tratamiento consiste en anticoagulación, trombolisis (en casos graves) y embolectomía quirúrgica (en
La tromboelastografía permite analizar la formación, fuerza y lisis del coágulo sanguíneo de manera rápida, lo que resulta útil para diagnosticar y tratar alteraciones de la coagulación. Esta tecnología evalúa el estado de coagulación global mediante análisis de las propiedades viscoelásticas de la sangre. Cada vez hay más evidencia de que estrategias de transfusión guiadas por tromboelastografía pueden reducir la necesidad de productos sanguíneos y mejorar los resultados en pacientes con
Este documento trata sobre varias enfermedades del sistema hemolinfopoyético como la púrpura trombocitopénica inmunológica, la púrpura trombocitopénica trombótica y las vasculitis. Describe los conceptos, etiologías, cuadros clínicos, exámenes complementarios, diagnósticos y tratamientos de estas afecciones. El documento también incluye información sobre la biopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y principios terapéuticos gener
ARTICULO DE TROMBOSIS VENOSA MESENTERICA.pptxssuserca569a1
Este documento presenta una revisión sistemática de estudios contemporáneos sobre el manejo de la trombosis venosa mesentérica aguda. Resumiendo los hallazgos clave: 1) La tomografía computarizada es crucial para el diagnóstico de la trombosis venosa mesentérica aguda. 2) El tratamiento inicial incluye anticoagulación y reposo intestinal. 3) La cirugía puede ser necesaria para resecar el intestino infartado, aunque la terapia endovascular está emergiendo como una opción en algunos casos.
El estudio evaluó la eficacia del tratamiento con eritropoyetina humana recombinante (rHuEPO) para la anemia en 34 pacientes con insuficiencia renal crónica severa que no estaban sometidos a diálisis. Los pacientes fueron asignados a dos protocolos: el protocolo A recibió 75 unidades/kg/semana y el protocolo B recibió 25 unidades/kg tres veces por semana. Todos los pacientes respondieron bien al tratamiento con rHuEPO sin efectos adversos en la presión arterial o progresión de la nefropatía. Ambos grup
Efectos de los beta bloqueantes en pacientes con hipertension arterial pulmonarEduardo R
Este estudio prospectivo evaluó los efectos de los beta bloqueantes (BB) en 94 pacientes con hipertensión arterial pulmonar. No se encontraron diferencias significativas entre los pacientes tratados con BB y los que no lo estaban en términos de parámetros clínicos, funcionales o hemodinámicos durante un seguimiento medio de 20 meses. Aunque los BB no parecen asociarse con efectos deletéreos, los autores concluyen que no deben usarse de rutina en estos pacientes, sino que cada caso requiere una evaluación individual
El documento presenta información sobre el soporte transfusional de hemocomponentes y procedimientos. Explica que la terapia transfusional contribuye a mejorar la salud y calidad de vida de pacientes, pero también conlleva riesgos. Detalla los tipos de hemocomponentes como glóbulos rojos, plaquetas y plasma, así como consideraciones para su indicación y uso seguro. Presenta casos clínicos como ejemplos para discutir el soporte transfusional requerido.
El documento resume las principales causas de elevación de troponinas diferentes a los síndromes coronarios agudos, incluyendo sepsis, choque séptico, insuficiencia renal crónica, embolia pulmonar no masiva y falla cardíaca. En estos escenarios, la elevación de troponinas se asocia con mayor gravedad de la enfermedad, mayor necesidad de soporte, mayor estancia hospitalaria y peor pronóstico. El documento también analiza los valores de referencia de troponinas y su interpretación en estos diferentes contextos clínicos.
Este documento resume la tromboembolia pulmonar (TEP), incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico, clasificación, tratamiento y estudios clínicos relevantes. En 3 oraciones o menos:
La tromboembolia pulmonar es un trastorno cardiovascular grave causado por la obstrucción de las arterias pulmonares por coágulos de sangre. Presenta una variedad de síntomas que van desde leves como disnea hasta potencialmente mortales como paro cardíaco. El tratamiento incluye
1) El TEP se produce cuando un coágulo de sangre se desprende de las venas y bloquea parcial o completamente las arterias pulmonares, causando potencialmente insuficiencia respiratoria o cardiaca. 2) Los síntomas más comunes son la disnea y la taquipnea, pero a menudo es difícil de diagnosticar. 3) El tratamiento incluye anticoagulación para prevenir la propagación del coágulo y futuras embolias, y en algunos casos trombolisis para disolver el coágulo existente.
La sepsis severa y el shock séptico se asocian con una alta tasa de mortalidad y disfunción cardíaca en aproximadamente la mitad de los pacientes. La respuesta inflamatoria a la sepsis conduce a alteraciones en el metabolismo de calcio, disminución de la contractilidad y disfunción mitocondrial, lo que reduce la capacidad del corazón para satisfacer las demandas aumentadas. Marcadores como la troponina y el BNP pueden predecir el riesgo de mortalidad, mientras que la ecocardiografía es el método para evaluar la gra
Este documento describe el manejo inicial de la pancreatitis aguda. Define la pancreatitis aguda como un proceso inflamatorio del páncreas causado por daño al órgano. Sus causas más comunes son la litiasis biliar y el consumo excesivo de alcohol. Los criterios diagnósticos incluyen dolor abdominal, niveles elevados de enzimas pancreáticas y hallazgos en imágenes. La clasificación de gravedad se basa en la presencia de necrosis pancreática y fallo orgánico.
El documento discute la colestasis inducida por enfermedad crítica, una condición hepática que ocurre tempranamente en pacientes críticamente enfermos. Explica que la inflamación y la hipoxia afectan la microcirculación hepática y la función, causando alteraciones colestásicas incluso en etapas tempranas. También analiza las vías fisiopatológicas subyacentes y propone evitar estímulos inflamatorios adicionales e hipoxia en el hígado como enfoque terapé
Este documento resume las Guías de Tokio para el manejo de la colangitis y colecistitis aguda. Estas guías, publicadas por primera vez en 2007 y actualizadas en 2013 y 2018, representan un esfuerzo internacional para establecer consensos actualizados en el manejo de estas enfermedades. Las guías incluyen diagramas de flujo para el tratamiento de la colangitis y colecistitis aguda según la gravedad, así como criterios de diagnóstico, clasificación de la gravedad, tratamiento inicial con antibióticos y drenaje
La sepsis grave y el shock séptico se asocian con una alta tasa de mortalidad y disfunción cardíaca en aproximadamente la mitad de los pacientes. La respuesta inflamatoria a la sepsis conduce a alteraciones en el metabolismo de calcio, disminución de la contractilidad y disfunción mitocondrial, lo que reduce la capacidad cardíaca. Los marcadores como la troponina y el BNP pueden predecir la gravedad de la disfunción y la mortalidad, mientras que la ecocardiografía es el método para evaluar directamente la función ventricular
El documento resume los avances recientes en la medición y aplicaciones clínicas del agua extravascular pulmonar (EVLW). La termodilución transpulmonar se ha establecido como el estándar de oro para medir EVLW. Valores altos de EVLW y el índice de permeabilidad vascular pulmonar (PVPI) se asocian con una mayor mortalidad y pueden guiar el manejo de fluidos en pacientes críticos para evitar sobrecargas. EVLW y PVPI también pueden usarse para evaluar la eficacia del tratamiento y
Este documento describe los catéteres venosos centrales, incluyendo su definición, materiales, indicaciones, vías de acceso y clasificaciones. Los catéteres venosos centrales se insertan en las venas subclavia, yugular o venas del antebrazo para administrar medicamentos, nutrición y realizar procedimientos. Existen catéteres venosos centrales transitorios y permanentes, los cuales se diferencian por el tiempo de uso. La vena subclavia es una vía de acceso común pero conlleva riesgos como neum
RESISTENCIA ANTIMICROBIANA EN ESPECIES ACINETOBACTERUci Grau
Este documento resume la resistencia antimicrobiana en especies de Acinetobacter. Acinetobacter baumannii es la especie más clínicamente importante que causa infecciones nosocomiales graves. Ha desarrollado varios mecanismos de resistencia, incluidas enzimas beta-lactamasas y bombas de expulsión. La resistencia antimicrobiana en Acinetobacter ha aumentado a nivel mundial debido a la propagación de cepas multirresistentes. Se necesitan nuevos enfoques terapéuticos como combinaciones de antibióticos para tratar las in
Parenteral nutrition in the critically ill. nutrición parenteral en paciente ...Uci Grau
Este documento discute la nutrición parenteral en pacientes críticamente enfermos. Se recomienda la nutrición enteral temprana sobre la nutrición parenteral debido a que la nutrición enteral se asocia con menores tasas de infección y preserva mejor la integridad gastrointestinal. Sin embargo, cuando la nutrición enteral no puede proporcionar las calorías necesarias, la nutrición parenteral es preferible mientras se evita la sobrealimentación y la hiperglicemia. Estudios recientes sugieren que la nutrición parenteral tempran
Este documento presenta información sobre la parada cardiorespiratoria, la resucitación cardiopulmonar y las guías actualizadas para el tratamiento de la parada cardiaca. Describe los pasos clave de la RCP, incluidas las compresiones torácicas, la ventilación y el uso de desfibriladores. También resume los cambios en las guías de 2015 con respecto a medicamentos, dosis de oxígeno, ultrasonido y RCP extracorpórea.
El documento discute la nutrición en pacientes críticamente enfermos. Resalta que la energía necesaria para sobrevivir una enfermedad crítica requiere la oxidación de macronutrientes. Recomienda comenzar la nutrición enteral temprana para proteger la mucosa y proveer nutrientes, aunque algunos estudios apoyan también la nutrición parenteral temprana. Sugiere proporcionar soporte hipocalórico en la fase temprana y calorías acordes al gasto energético en la fase tardía, así como alt
Hipertensión intraabdominal y síndrome compartimentalUci Grau
El documento habla sobre la hipertensión intraabdominal y el síndrome compartimental abdominal (SCA). Brevemente:
1) El SCA ocurre cuando la capacidad intraabdominal es excedida por edema visceral, hematomas o ascitis, lo que comprime los vasos y linfáticos intestinales.
2) Los factores de riesgo incluyen traumas, quemaduras, pancreatitis y cirugías, siendo importante medir la presión intraabdominal.
3) El tratamiento incluye medidas médicas como drenajes y quirúrgicas
1) El documento revisa la literatura de los últimos 10 años sobre el uso de corticoides en pacientes con sepsis grave y shock séptico, con el objetivo de proporcionar una evaluación crítica y apoyar las decisiones de tratamiento. 2) Describe la fisiopatología de la sepsis y cómo los corticoides podrían contrarrestar la respuesta inflamatoria excesiva e insuficiencia adrenal. 3) Examina los estudios recientes que cambiaron el conocimiento sobre el uso de corticoides, mostrando que las "dosis de estrés" podr
EFECTOS INFLAMATORIOS EN FUNCIÓN CARDIOVASCULARUci Grau
Este documento describe cómo la inflamación sistémica causada por toxinas bacterianas y mediadores inflamatorios durante la sepsis afecta negativamente el sistema cardiovascular y conduce a choque séptico y miocardiopatía séptica. Explica que estos mediadores inflamatorios no solo dañan los pulmones y riñones, sino también el corazón, lo que resulta en disfunción cardiovascular. Además, señala que controlar la inflamación excesiva durante la sepsis es más difícil que reabrir una arteria coronaria ocluida durante un infarto de
Este documento discute factores de riesgo, pruebas de diagnóstico y manejo para asma y EPOC en emergencias. Explica que las pruebas de laboratorio no pueden diferenciar entre exacerbaciones de asma y EPOC, pero las pruebas de esputo y virus pueden considerarse. También recomienda gasometría arterial y capnografía para monitoreo y estratificación de gravedad, y radiografía de tórax para descartar otras causas en EPOC. Finalmente, cubre los tratamientos principales para asma
La sepsis es la causa más común de lesión renal aguda (LRA) y ocurre en el 40-50% de los pacientes sépticos, aumentando su mortalidad de seis a ocho veces. La teoría unificada para la LRA séptica incluye la inflamación, la microcirculación difusa, la energía celular y la adaptación de las células tubulares a la lesión. Explorar los mecanismos subyacentes puede proporcionar información para comprender cómo la sepsis induce la disfunción orgánica y desarrollar estrategias
El documento describe los procedimientos para la colocación de catéteres venosos centrales, incluyendo la definición, indicaciones, tipos de catéteres, sitios de punción y la técnica de Seldinger. Explica que un catéter venoso central permite el acceso al espacio venoso central a través de la inserción de un catéter en la vena yugular interna, subclavia o femoral. Describe los pasos de la técnica de Seldinger, las complicaciones potenciales y ofrece detalles sobre cómo realizar el procedimiento en
TRANSPORTE DE OXÍGENO Y RESPIRACIÓN CELULARUci Grau
El documento resume los conceptos clave del transporte de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre, así como las etapas del proceso de respiración celular. Explica que el oxígeno se transporta principalmente unido a la hemoglobina en la sangre, mientras que el dióxido de carbono se transporta en forma de ion bicarbonato y unido a la hemoglobina. También describe las cuatro etapas clave de la respiración celular: glucólisis, oxidación del piruvato, ciclo de Krebs y fos
La insuficiencia cardiaca es un problema de salud prioritario que afecta al 20% de personas mayores de 40 años. Los síntomas incluyen disnea, fatiga y edema, causados por la sobrecarga de volumen debido a la disfunción ventricular. Los peptidos natriureticos como el BNP se elevan en respuesta al estiramiento de las cavidades cardíacas y ayudan a diagnosticar la insuficiencia cardiaca aguda. El tratamiento se enfoca en controlar los factores desencadenantes, aliviar la congestión y optimizar el gasto cardiac
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
Introduccion al Proceso de Atencion de Enfermeria PAE.pptxmegrandai
1.-INTRODUCCIÓN
La importancia del proceso de atención en enfermería (P.A.E.), radica en que enfermería necesita un lugar para registrar sus acciones de tal forma que puedan ser discutidas, analizadas y evaluadas.
Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro
grado de satisfacción, nos permite una mayor autonomía, continuidad en los objetivos, la
evolución la realiza enfermería, si hay registro es posible el apoyo legal, la información
es continua y completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el
intercambio y contraste de información que nos lleva a la investigación. Además, existe
un plan escrito de atención individualizada, disminuyen los errores y acciones reiteradas
y se considera al usuario como colaborador activo.
Así enfermería puede crear una base con los datos de la salud, identificar los problemas actuales o potenciales, establecer prioridades en las actuaciones, definir las responsabilidades específicas y hacer una planificación y organización de los cuidados. El
P.A.E. posibilita innovaciones dentro de los cuidados además de la consideración de
alternativas en las acciones a seguir. Proporciona un método para la información de
cuidados, desarrolla una autonomía para la enfermería y fomenta la consideración como
profesional.
En el campo de la Hemodiálisis, con pacientes cada vez de mayor edad y una importante comorbilidad asociada (Diabetes Meliitus, patología cardiovascular, etc ) , los PAE
deben además ir orientados a conseguir una mayor calidad de vida de nuestros pacientes, que se puede traducir en: bajas tasas de ingresos hospitalarios, mayores supervivencias y una buena percepción por parte de los pacientes de su estado de salud.
Por todas estas razones, hace un año, el equipo de nuestra unidad decidió utilizar un
programa informático llamado NEFROSOFT®, que nos permite dar una atención integral
e individualizada a través del Proceso de Atención de Enfermería.
2.-OBJETIVO
El propósito de utilizar el P.A.E. a través de un programa informático es doble, por un
lado el bienestar del paciente atendiendo a las necesidades de un sujeto que se enfrenta
a un estado de salud de forma organizada y flexible.
Y por otro lado, generar una información básica para la investigación de enfermería,
de fácil acceso y tratamiento mediante este programa informático.
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...
TEP y PCR
1. Paro Cardiaco debido sospecha
de Embolismo Pulmonar
MILTON NAVARRO CENTURIÓN
MÉDICO RESIDENTE
H.N. GUILLERMO ALMENARA I.
2.
3. ➢Cuando un adulto experimenta un paro cardiaco (PC)
inesperado, atraumático, los esfuerzos de
reanimación incluyen una búsqueda de etiologías.
➢La EP masiva es un causa potencial reversible, que
puede ser responsable del 8% al 13% de los PC
inexplicados.
➢ Los pacientes con EP masivo puede presentarse con
signos vitales inestables tales como hipotensión
sistólica o se vuelven inestables durante su
evaluación diagnóstica.
➢Los agentes trombolíticos ofrecen el potencial para
restablecer el flujo sanguíneo normal por lisis del EP
y por lo tanto teóricamente mejorar los resultados
para los pacientes en PC debido a EP.
4. Incidencia y prevalencia del PC debido a EP
➢Aunque sólo el 4,2% de los pacientes con EP
presentará inestabilidad hemodinámica o PC, hasta
el 65% de estos casos son fatales. En un registro
prospectivo de pacientes con EP, Goldhaber et al
demostraron un ↑ de la tasa de mortalidad de
58,3% en pacientes con inestabilidad hemodinámica
en comparación con 15,1% en pacientes
hemodinámicamente estables.
➢Se propone que el EP masivo causa una elevación
aguda en la presión cardíaca derecha, conduciendo a
una disminución de la salida ventricular derecha con
desplazamiento septal hacia el VI, progresando a
choque y PC con actividad eléctrica preservada.
5. Tratamiento del PC debido a presumible EP
➢Intervenciones para el tratamiento del PC que son de
beneficio incluye la reanimación cardiopulmonar
(RCP) temprana, soporte vital básico con
compresiones torácicas ininterrumpidas y una
ventilación adecuada y una cardioversión precoz si
se descubre un ritmo desfibrilable. Los trombolíticos
no se recomiendan rutinariamente para
indiferenciado PC atraumático.
➢Sin embargo, la Asociación Americana del Corazón y
las directrices del Consejo Europeo de Resucitación
para 2010 recomiendan "considerar" la
administración de terapia fibrinolítica cuando el PC
es "causado por sospecha de EP aguda".
6. Agentes fibrinolíticos
➢La primera enzima trombolítica, la estreptoquinasa,
se aisló en 1940s y se utilizó con éxito para tratar la
coagulación intravascular en 1950s. Durante las
próximas tres décadas, los trombolíticos de primera
generación, estreptoquinasa y uroquinasa, se
utilizaron para lisar coágulos arteriales y venosos en
ensayos en humanos.
➢La clonación molecular exitosa del activador de
plasminógeno tisular (t-PA) a principios de 1980s
proveyó otro avance en la terapia trombolítica, y la
manipulación adicional de la estructura molecular de
t-PA llevó a la producción de la tercera generación
de trombolíticos tales como tenecteplase y
7.
8. Ruta de administración
➢Los agentes trombolíticos se administran por vía
periférica o venosa central. Si estas vías estándar de
acceso intravenoso no pueden establecerse, los
trombolíticos pueden ser administrados vía un
catéter intraóseo.
➢Sin embargo, la necrosis tisular que requiere injerto
de piel debido al sangrado subcutáneo en el catéter
intraóseo tras la administración de trombolíticos se
ha descrito en un solo paciente.
9. Identificación de pacientes
➢Puede ser extremadamente difícil determinar la
etiología del PC mientras un paciente está siendo
resucitado.
➢A diferencia de los pacientes hemodinámicamente
estables, los pacientes en PC a menudo no pueden
someterse a pruebas de diagnóstico como una
tomografía o una gammagrafía de ventilación-
perfusión.
➢Aunque existen herramientas de decisión clínica
disponibles para estratificar el riesgo de un paciente
para EP, estas herramientas se utilizan
principalmente para identificar a los pacientes que
no requieren pruebas adicionales para descartar EP.
10. Identificación de pacientes
➢Para los pacientes que ya han sido diagnosticados
con un EP, una variedad de datos se puede utilizar
para estimar el riesgo de mortalidad, incluyendo
biomarcadores y modelos de estratificación de
riesgo.
➢Lamentablemente, estos modelos y biomarcadores
no están diseñados para identificar a pacientes que
están en PC debido a EP masivo, y se requieren
técnicas alternativas de diagnóstico.
➢Dada esta incertidumbre, el clínico debe mantener
un alto grado de sospecha de EP en pacientes
críticamente enfermos que tienen un historial o
perfil de síntomas asociados con este diagnóstico.
12. 1. Metodología
➢El efecto de la terapia trombolítica en el tamaño del
EP, la resolución y el estado hemodinámico ha sido
ampliamente estudiado. Los ensayos incluidos en
esta revisión se refieren al uso de la terapia
trombolítica en pacientes con PC o periarrest
solamente.
➢ Se realizó una búsqueda en Medline utilizando los
siguientes términos de búsqueda: trombolíticos, PC,
EP, tromboembolismo venoso, hemodinámicamente
inestable, t-PA, tenecteplase, uroquinasa,
estreptoquinasa y reteplasa. La búsqueda se limitó a
los ensayos clínicos prospectivos y retrospectivos y
fueron excluidos reporte de casos, series de casos y
metanálisis.
13. 2. Terapia trombolítica en periarrest
➢En 1995, Jerjes-Sanchez et al evaluaron la eficacia de
los trombolíticos en pacientes con EP masiva; este
ensayo comparó estreptoquinasa 1500000 infundido
durante 1 h, seguido por la heparina en comparación
con la heparina monoterapia. Este ensayo sugiere
que la terapia trombolítica es segura en pacientes
con shock cardiogénico debido a un EP masivo sin
eventos hemorrágicos mayores o menores.
➢Aunque estos datos son convincentes para apoyar la
administración de terapia trombolítica a los
pacientes en shock cardiogénico debido a la EP
masiva, el tamaño pequeño de la muestra dificulta la
aplicación de estos resultados a una población
amplia.
14. 2. Terapia trombolítica en periarrest
➢En 2003, Le Conte et al revisaron retrospectivamente
la administración de t-PA (0,6 mg / kg, dosis máxima
de 50 mg, administrada durante 15', seguida de
heparina) en 21 pacientes con EP masiva y shock o
PC para evaluar los eventos de eficacia y sangrado
asociados con esta intervención.
➢Los resultados mostraron una tasa de mortalidad del
23,8% con mejoras estadísticamente significativas en
los parámetros hemodinámicos de la presión arterial
sistólica, presión arterial diastólica y estado de
oxigenación 2 h después del tratamiento con t-PA.
Cinco (23%) pacientes experimentaron episodios
hemorrágicos controlados por compresión.
15. 2. Terapia trombolítica en periarrest
➢En 2012, Stein y Matta realizaron una revisión
retrospectiva de la base de datos de la Nationwide
Inpatient Sample para identificar pacientes
hemodinámicamente inestables con un EP agudo.
Este ensayo hipotetizó que la terapia trombolítica
reduciría la tasa de mortalidad en pacientes
inestables.
➢Este ensayo identificó retrospectivamente 21390
pacientes que eran hemodinámicamente inestables
debido a EP y fueron tratados con terapia
trombolítica frente a 50840 pacientes que no fueron
tratados con trombolíticos.
16. 2. Terapia trombolítica en periarrest
➢La mortalidad por todas las causas fue
significativamente más baja en el grupo de terapia
trombolítica (15%) que en el grupo no tratado con
trombolíticos (47%, P < .001). Esta tendencia se
observó al examinar la mortalidad de casos que se
atribuyó a la EP (2.7% vs 27%, P < .001).
➢Aunque estos resultados están fuertemente a favor
del tratamiento trombolítico para esta población,
hubo desequilibrios en las características basales de
los grupos de estudio.
17. 3. Tratamiento trombolítico en PC:
evaluaciones prospectivas
➢En 2001, Böttiger et al publicaron un ensayo
observacional prospectivo de t-PA en PC, diseñado
para examinar la eficacia y seguridad de la terapia
trombolítica en el PC extrahospitalario después de
RCP sin éxito.
➢La estrategia trombolítica utilizada fue t-PA 50 mg
combinado con 5000 U de heparina administrada
como un bolo intravenoso durante 2' después de 15'
de RCP sin éxito. El grupo de control comprendía una
cohorte histórica de pacientes que experimentaron
PC fuera del hospital.
➢15% del grupo trombolítico y 8% del grupo control
sobrevivieron hasta el alta.
18. 3. Tratamiento trombolítico en PC:
evaluaciones prospectivas
➢Este ensayo no distinguió qué porcentaje de
pacientes tuvieron PC debido a EP, y sólo incluyó
pacientes que no respondían a RCP posiblemente
prolongando el tiempo para el tratamiento con
terapia trombolítica. Además, el diseño del ensayo
no aleatorizado limita la capacidad de evaluar el
impacto de la terapia trombolítica.
➢A pesar de estas limitaciones, este ensayo sugiere
una fuerte asociación entre la terapia trombolítica y
la mejoría de la mortalidad, así como un perfil
favorable de seguridad para la administración de
agentes trombolíticos en el PC.
19. 3. Tratamiento trombolítico en PC:
evaluaciones prospectivas
➢En 2002 Abu-Laban et al publicaron un ensayo
prospectivo con respecto al uso del tratamiento
trombolítico. Se trató de un ensayo aleatorizado,
cegado, controlado con placebo, realizado en
pacientes adultos con PC con actividad eléctrica sin
pulso (PEA) que no respondían a la terapia inicial.
➢El resultado primario de este ensayo fue la
supervivencia al alta hospitalaria. Todos los
pacientes recibieron atención estándar ACLS, y la
intervención trombolítica fue t-PA 100 mg infundido
durante 15' vs placebo. La reanimación se continuó
durante un mínimo de 15' después de la infusión del
fármaco.
20. 3. Tratamiento trombolítico en PC:
evaluaciones prospectivas
➢Aunque los resultados de este ensayo no apoyan el
uso de t-PA en el PC con PEA no seleccionado, la
falta de una diferencia estadísticamente significativa
con sangrado mayor o menor es prometedora para
la seguridad de esta terapia en pacientes con PC que
reciben RCP.
21. 3. Tratamiento trombolítico en PC:
evaluaciones prospectivas
➢En 2004, Fatovich et al publicaron el ensayo TICA; un
ensayo prospectivo aleatorizado, cegado y
controlado de PC fuera del hospital, comparando
tenecteplase 50 mg en bolo con un bolo salino
combinado. El criterio de valoración primario fue
ROSC, con los puntos finales secundarios:
supervivencia al alta de emergencia, de la UCI, y del
hospital.
➢35 pacientes fueron incluidos en este ensayo con 19
pacientes en el brazo tenecteplase y 16 en el brazo
placebo. Una característica distintiva del protocolo
fue el uso de la terapia trombolítica como el primer
agente utilizado en el algoritmo ACLS.
22. 3. Tratamiento trombolítico en PC:
evaluaciones prospectivas
➢Se detectó una diferencia significativa en el punto
final primario, con un 42% de los pacientes que
recibieron tenecteplase logrando ROSC con sólo 6%
del grupo placebo (IC del 95%). No se detectaron
diferencias estadísticamente significativas en la
supervivencia y no se informaron complicaciones
hemorrágicas.
➢El grupo tenecteplase era significativamente más
joven y tenía una incidencia más alta de fibrilación
ventricular; estas son características fuertemente
asociadas con mejores resultados después del PC y
pueden haber afectado sustancialmente el resultado
visto en el punto final primario de este ensayo.
23. 3. Tratamiento trombolítico en PC:
evaluaciones prospectivas
➢En 2006, Bozeman et al realizaron un estudio
observacional prospectivo comparando pacientes
con PC atraumático que no respondieron a ACLS que
fueron tratados con tenecteplase frente a un grupo
de control sin terapia trombolítica.
➢Este ensayo incluyó a 50 pacientes en el brazo de
tenecteplasa y 113 en el brazo de control para
evaluar ROSC, la supervivencia a la admisión en UCI,
supervivencia a las 24 horas y alta hospitalaria.
➢Retorno de la circulación espontánea se logró en el
26% de los pacientes con tenecteplase y 12,4% en el
grupo control (P = .04).
24. 3. Tratamiento trombolítico en PC:
evaluaciones prospectivas
➢En 2008 Böttiger et al evaluaron pacientes con PC
fuera del hospital debido a presuntas causas
cardíacas. Las intervenciones incluyeron
tenecteplase vs placebo.
➢El punto final primario fue la supervivencia a 30 días
y los puntos finales secundarios supervivencia al
ingreso hospitalario, ROSC, supervivencia a las 24
horas y alta, y resultado neurológico.
➢El ensayo incluyó a 1050 pacientes con 525 en cada
grupo. No se observó ninguna diferencia en el
resultado de supervivencia a los 30 días entre
tenecteplase y placebo (14,7% vs 17,0%, P = .36).
25. 3. Tratamiento trombolítico en PC:
evaluaciones prospectivas
➢Además, no se observó diferencia en los puntos
finales secundarios de supervivencia al ingreso
hospitalario, supervivencia a las 24 horas, o ROSC.
➢Similares resultados fueron observados entre los
grupos para los resultados neurológicos.
➢El análisis de los ensayos clínicos prospectivos
presentados sugiere que la terapia trombolítica será
beneficiosa en pacientes con PC cuidadosamente
seleccionados con la causa de un PC presuntamente
secundario a EP.
26. 4. Terapia trombolítica en PC: evaluaciones
retrospectivas
➢Un ensayo retrospectivo de Kurkciyan et al se
publicó en 2000 y evaluó el efecto de t-PA en
pacientes sospechosos de PC por EP. La trombólisis
se administró como dos bolos de t-PA de 50 mg
durante 15' minutos o como un bolo de 15 mg
seguido de una infusión de 85 mg durante 90'.
➢60 pacientes fueron diagnosticados con EP y 21
tratados con t-PA (6/21 administrados después de
ROSC). 17 pacientes en el grupo trombolítico
alcanzaron ROSC, y 2 sobrevivieron al alta
hospitalaria.
27. 4. Terapia trombolítica en PC: evaluaciones
retrospectivas
➢El mismo autor también publicó un estudio
retrospectivo de cohortes de pacientes con PC
presenciado secundario a IMA tratados con t-PA. El
objetivo principal de este ensayo fue evaluar el
sangrado mayor, una tendencia hacia un mayor
riesgo de sangrado mayor se asoció con terapia
trombolítica con un OR de 2,0 (P = .16).
➢Los autores informaron que el riesgo de sangrado no
estaba asociado con la duración de la RCP. La
supervivencia se evaluó como un punto final
secundario. El 63% (83/132) de los pacientes del
grupo t-PA sobrevivieron y el 35% (47/133, P < .001)
sobrevivieron en el grupo control.
28. 4. Terapia trombolítica en PC: evaluaciones
retrospectivas
➢En 2001, se realizó un gran ensayo observacional
retrospectivo en pacientes con PC atraumático fuera
del hospital. Este ensayo fue diseñado para evaluar
el impacto de la terapia trombolítica en ROSC y
hospitalización y excluyó a los pacientes con
enfermedad no cardiaca obvia como causa de su
detención. El uso de t-PA fue opcional.
➢El agente trombolítico utilizado en este ensayo fue t-
PA dosificado como un bolo de 15 mg seguido de
infusión de 50 mg durante 30', luego infusión de 35
mg durante 60' y se administró en 108 pacientes.
29. 4. Terapia trombolítica en PC: evaluaciones
retrospectivas
➢216 pacientes no tratados con t-PA durante la
reanimación sirvieron como controles. Las
características basales diferían entre los grupos,
siendo el grupo control significativamente mayor
que los que recibieron terapia de t-PA. De los
individuos tratados con t-PA, 65 tenían un
diagnóstico presuntivo de un IMA y 19 se suponía
que tenían EP masivo.
➢Del total de la población de intervención, el 70,4%
experimentó ROSC, en comparación con el 51,0% de
los controles (p = .001). El 48% de los pacientes
tratados con t-PA sobrevivieron 24 h (vs 32,9% de los
controles, P = .003).
30. 4. Terapia trombolítica en PC: evaluaciones
retrospectivas
➢Janata et al realizaron una revisión retrospectiva de
pacientes con PC secundario a EP masivo. La revisión
evaluó t-PA administrado a 0,6 a 1,0 mg / kg como
una inyección en bolo, con una dosis máxima de 100
mg. Los pacientes tratados con t-PA fueron
comparados con un grupo control que no fueron
tratados con trombolíticos.
➢66 pacientes con PC secundario a un EP masivo
fueron revisados con 36 de estos pacientes tratados
con tPA. Los eventos hemorrágicos mayores y
menores fueron similares entre los 2 grupos y no
fueron más frecuentes en individuos tratados con
RCP durante más de 10' de duración.
31. 4. Terapia trombolítica en PC: evaluaciones
retrospectivas
➢El ROSC mostró una tendencia hacia la mejoría en el
grupo t-PA (67% frente a 43%, p = .06), así como la
supervivencia al alta (19 frente al 7%, p = .15). La
supervivencia a las 24 h fue significativamente mejor
en el grupo trombolítico (53% vs 23%, p = .01).
➢Er et al revisaron retrospectivamente una población
similar de pacientes con PC en el hospital. Los
pacientes se trataron con dosis bolo tPA con una
dosis media de 80,5 ± 24 mg. Se incluyeron 100
pacientes; 63 pacientes habían confirmado EP y 41
pacientes tenían sospecha de EP. No se incluyó
ningún grupo de control. El ROSC se logró en el
38,5% de los casos.
32. 4. Terapia trombolítica en PC: evaluaciones
retrospectivas
➢Estos ensayos retrospectivos que evalúan la
población específica de PC secundario a EP masivo
sugieren que la terapia trombolítica administrada de
manera oportuna puede estar asociada con mejores
resultados clínicos. La información que permite a los
profesionales a hacer un diagnóstico temprano de EP
masivo en situaciones de PC es imprescindible para
la implementación de esta terapia y debe evaluarse
de una manera prospectiva y aleatorizada.
33.
34.
35.
36. Discusión
➢La revisión de la literatura muestra que los pacientes
inestables o con PC que experimentan EP masivo
probablemente se beneficiarán de la terapia
trombolítica.
➢Los estudios con un diseño retrospectivo
generalmente demostraron los mejores resultados,
debido a que la población de pacientes tenía un
riesgo conocido o alto de EP, y posiblemente un
sesgo de publicación de resultados positivos.
➢Los ensayos con un diseño prospectivo tuvieron más
variación debido a que estos ensayos generalmente
incluían una población heterogénea de pacientes en
PC e ilustra la dificultad potencial de aplicar esta
intervención en la práctica clínica en tiempo real.
37. Discusión
➢El análisis de la población de subgrupos de pacientes
con EP en los ensayos prospectivos mostró un
posible mejor resultado después de la terapia
trombolítica. Esta disparidad enfatiza la importancia
de la selección de pacientes cuando se evalúa la
eficacia de la terapia trombolítica.
➢La identificación del paciente es igualmente
importante para la mitigación del riesgo de la terapia
trombolítica. Las pautas actuales de ACLS no abogan
por la terapia trombolítica a menos que el paciente
tenga un EP conocido. Sin embargo, las guías ACLS
indican que los trombolíticos deben ser considerados
para el PC debido a presunto EP.
38. Discusión
➢Es fundamental que el clínico evalúe los riesgos y los
beneficios de esta intervención para cada paciente. A
menudo, esta evaluación se basa en la mejor
información disponible, que es casi siempre
incompleta, a veces contradictoria y ocasionalmente
incorrecta. Como resultado de esta evaluación, las
contraindicaciones de la terapia trombolítica son
frecuentemente desatendidas para los pacientes en
PC con sospecha de EP.
➢Además, muchas contraindicaciones de la terapia
trombolítica, como la hipertensión grave o
incontrolada, no serán conocidas por el médico de
emergencia mientras se resucita a un paciente en un
PC.
39. Discusión
➢A pesar de la preocupación teórica de las
complicaciones hemorrágicas después de la
administración trombolítica, la mayoría de los
pacientes en PC debido a sospecha de EP deben
recibir trombolíticos debido a que los resultados del
PC debido a EP son uniformemente pobres.
➢Además de las contraindicaciones indicadas por el
fabricante, la RCP también ha sido tradicionalmente
considerada una contraindicación para la terapia
trombolítica. Al evaluar los ensayos prospectivos que
administraron esta intervención a los pacientes que
recibieron RCP, la mayoría no mostró una diferencia
significativa en los resultados con respecto a la
hemorragia mayor o menor asociada con la RCP.
40. Discusión
➢Sin embargo, al examinar el mayor de estos ensayos
prospectivos, se identificaron significativamente más
hemorragias intracraneales en el grupo trombolítico.
A pesar del aumento del riesgo de hemorragia, el
subgrupo de pacientes con EP en este ensayo mostró
mejores resultados con la terapia trombolítica que
con placebo, destacando de nuevo la importancia de
una selección adecuada de pacientes para la terapia
trombolítica y descartando la RCP como
contraindicación potencial en pacientes
seleccionados.
41. Discusión
➢Todos los protocolos deben incluir factores
asociados con la EP, así como la elección y el régimen
de dosificación del agente trombolítico. Aunque el t-
PA ha sido ampliamente evaluado y aprobado por la
FDA para EP como una infusión durante 2 h, la
dosificación en PC o periarrest donde el tratamiento
rápido es vital para mejorar los resultados del
paciente no está claro.
➢Los autores recomiendan la administración de t-PA
como un bolo inicial de 50 mg con un bolo
subsiguiente de 50 mg adicionales si la primera dosis
no tiene éxito. Sin embargo, no hay consenso entre
las directrices publicadas para la dosificación
adecuada en esta población de pacientes críticos.
42. Discusión
➢Aunque la tenecteplasa no tiene actualmente una
indicación aprobada para el tratamiento de la EP,
también debe ser considerada debido a su ventaja
farmacocinética significativa para permitir una
administración óptima como una dosis intravenosa
de empuje durante 5 segundos. Tenecteplase no
lleva la incertidumbre de dosificación visto con t-PA
porque hay un régimen claro de dosificación basado
en peso.