Este documento trata sobre el dolor neuropático. Explica que es un dolor causado por una lesión o disfunción del sistema nervioso que puede afectar al sistema nervioso periférico o central. Describe los diferentes tipos de fenómenos que presenta como negativos y positivos. Además, analiza las principales etiologías, mecanismos y formas de evaluarlo, incluyendo la herramienta DN4. Por último, resume las diferentes opciones de tratamiento farmacológico y no farmacológico, siendo los
Bases farmacológicas del tratamiento del dolor neuropático. Actualización 2013. Dr. Santiago Navarro Muñoz. Servicio de Neurología del Area Mancha Centro. Hospital General la Mancha Centro de Alcázar de San Juan y Hospital de Tomelloso.
Es una enfermedad frecuente, descrita en la literatura médica hace muchos años, y con unos criterios diagnósticos y un tratamiento bien establecidos. Consiste en un trastorno neurológico, sensitivo y motor, caracterizado por una necesidad irresistible de mover las extremidades inferiores, acompañado de sensaciones desagradables, que empeora en reposo y mejora con la actividad, y con un claro ritmo circadiano empeorando por la noche. Su diagnóstico es fundamentalmente clínico, basado en una historia clínica que nos permita determinar si el paciente cumple los criterios clínicos y en una cuidadosa exploración física y neurológica.
La cefalea se define como cualquier sensación dolorosa que aparecea entre las regiones orbitaria y suboccipital. Se trata de uno de los motivos principales de consulta en urgencias y en atención primera y es muy frecuente entre la población general (el 90% de las personas la padecen a lo largo de su vida). Su elevada prevalencia nos ha llevado a realizar una revisión sobre el diagnóstico y manejo de la cefalea tanto en atención primaria como en las urgencias hospitalarias. Revisando los diferentes tipos de cefaleas, sus criterios diagnósticos y sus tratamientos específicos.
La cefalea se define como cualquier sensación dolorosa que aparecea entre las regiones orbitaria y suboccipital. Se trata de uno de los motivos principales de consulta en urgencias y en atención primera y es muy frecuente entre la población general (el 90% de las personas la padecen a lo largo de su vida). Su elevada prevalencia nos ha llevado a realizar una revisión sobre el diagnóstico y manejo de la cefalea tanto en atención primaria como en las urgencias hospitalarias. Revisando los diferentes tipos de cefaleas, sus criterios diagnósticos y sus tratamientos específicos.
La enfermedad oncológica está muy presente en nuestra sociedad y la previsión es que continúe aumentando. Es una enfermedad que viene acompañada de un gran sufrimiento tanto de quienes la padecen como de su entorno. La atención primaria es la puerta de entrada al sistema sanitario y a los cuidados sanitarios, por lo que debemos asegurar tanto un diagnóstico precoz como facilitar un acompañamiento efectivo a lo largo de todo el proceso. En esta sesión nos centraremos en el papel del médico de atención primaria y repasaremos tanto los programas de cribado de los procesos oncológicos más prevalentes como el manejo de síntomas oncológicos más frecuentes.
Bases farmacológicas del tratamiento del dolor neuropático. Actualización 2013. Dr. Santiago Navarro Muñoz. Servicio de Neurología del Area Mancha Centro. Hospital General la Mancha Centro de Alcázar de San Juan y Hospital de Tomelloso.
Es una enfermedad frecuente, descrita en la literatura médica hace muchos años, y con unos criterios diagnósticos y un tratamiento bien establecidos. Consiste en un trastorno neurológico, sensitivo y motor, caracterizado por una necesidad irresistible de mover las extremidades inferiores, acompañado de sensaciones desagradables, que empeora en reposo y mejora con la actividad, y con un claro ritmo circadiano empeorando por la noche. Su diagnóstico es fundamentalmente clínico, basado en una historia clínica que nos permita determinar si el paciente cumple los criterios clínicos y en una cuidadosa exploración física y neurológica.
La cefalea se define como cualquier sensación dolorosa que aparecea entre las regiones orbitaria y suboccipital. Se trata de uno de los motivos principales de consulta en urgencias y en atención primera y es muy frecuente entre la población general (el 90% de las personas la padecen a lo largo de su vida). Su elevada prevalencia nos ha llevado a realizar una revisión sobre el diagnóstico y manejo de la cefalea tanto en atención primaria como en las urgencias hospitalarias. Revisando los diferentes tipos de cefaleas, sus criterios diagnósticos y sus tratamientos específicos.
La cefalea se define como cualquier sensación dolorosa que aparecea entre las regiones orbitaria y suboccipital. Se trata de uno de los motivos principales de consulta en urgencias y en atención primera y es muy frecuente entre la población general (el 90% de las personas la padecen a lo largo de su vida). Su elevada prevalencia nos ha llevado a realizar una revisión sobre el diagnóstico y manejo de la cefalea tanto en atención primaria como en las urgencias hospitalarias. Revisando los diferentes tipos de cefaleas, sus criterios diagnósticos y sus tratamientos específicos.
La enfermedad oncológica está muy presente en nuestra sociedad y la previsión es que continúe aumentando. Es una enfermedad que viene acompañada de un gran sufrimiento tanto de quienes la padecen como de su entorno. La atención primaria es la puerta de entrada al sistema sanitario y a los cuidados sanitarios, por lo que debemos asegurar tanto un diagnóstico precoz como facilitar un acompañamiento efectivo a lo largo de todo el proceso. En esta sesión nos centraremos en el papel del médico de atención primaria y repasaremos tanto los programas de cribado de los procesos oncológicos más prevalentes como el manejo de síntomas oncológicos más frecuentes.
Curso Psicofarmacología práctica en el paciente crónico. Carlos Knecht. Psiqu...lapedrera
Recomendaciones Generales en el uso de Psicofármacos.
Presentación del I Curso Psicofarmacología práctica en el paciente crónico realizado en el Hospital La Pedrera de Dénia el 22 de febrero de 2016
Taller "Fármacos más usados en drogodependencias. Puesta al día". Impartido por Arancha Aranguez Ruiz, Farmacéutica de Área del Área de Salud de Mérida, y Olga Ortiz Rodríguez, Farmacéutica del Área de Salud de Badajoz-Llerena-Zafra, y coordinado por Urbano Vázquez Fernández, médico y director de la Comunidad Terapéutica "La Garrovilla" -CTLG- de Mérida.
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Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Clase 22 Miologia de miembro superior Parte 1 (Cintura Escapular y Brazo) 20...
Valoracion del dolor en Atencion Primaria (AP) ¿Que sabemos del dolor neuropático?
1. VALORACIÓN INICIAL
DEL PACIENTE
CON DOLOR EN AP
¿Qué sabemos del Dolor Neuropático?
▪ OLIVER TOSTE-BELLO DORTA
▪ R4 MFyC CS RAFALAFENA
▪ TUTORA: MJ MONEDERO MIRA
▪ Castellón. Diciembre 2017
2. DOLOR ¿Qué es?
▪ La IASP (International Association for the Study of Pain) lo ha
definido clásicamente como “una experiencia sensorial o
emocional desagradable, asociada a una lesión tisular presente o
potencial, o que se describe en términos de dicha lesión”.
▪ En el año 2016 se le ha dado una nueva definición: “experiencia
angustiante asociada a lesión tisular real o potencial con
componente sensorial, emocional, cognitivo y social”.
3. Clasificación del Dolor
▪ Intensidad: leve, moderado o intenso.
▪ Forma de presentación: agudo o crónico (4-6 M)
▪ TIPO:
▪ Dolor Nociceptivo (somático o visceral).
▪ Dolor Neuropático.
▪ Dolor Psicógeno.
▪ Dolor Oncológico.
4. DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO
-Consecuencia de un daño ALARMA
-Proporcionalidad
-Remisión al finalizar el estímulo
-Alteración de índices autonómicos,
verbales y conductuales
-No hay afecciones a nivel vegetativo
-Asociado a Ansiedad
-Es un Síntoma
-Carece de valor fisiológico
-Destructivo físico, psico y socialmente
-Duración desproporcional
-No relación con daño
-El paciente lo describe en términos
afectivos
-Asociado a Depresión
-Es una Enfermedad
6. Tipos de Dolor
Boletin de Informacion Farmacoterapeútica de Navarra. Dolor Neuropático y tratamiento. Muchas preguntas en el aire. VOLUMEN 19, Nº 1 ENERO-FEBRERO 2011
7. % PACIENTES QUE CONSULTAN POR
DOLOR EN
ATENCION PRIMARIA
DOLOR
OTROS
MOTIVOS
40% DE PACIENTES ACUDEN POR DOLOR:
AGUDO 68%
NOCICEPTIVO 80%
MUSCULOESQUELÉTICO 75%
Prevalencia de dolor como motivo de consulta y su influencia en el sueño: experiencia en un centro de atención primaria. AgnèsCalsina-Bernaa Nemesio Moreno Millán,
Jesús González-Barboteoa, Luis Solsona Díaz, Josep Porta Salesa. Año 2016
8. % PACIENTES CON DOLOR EN UN
SUH
DOLOR
NO DOLOR
80% DE PACIENTES PRESENTAN DOLOR:
AGUDO 88%
CRONICO AGUDIZADO 8%
CRÓNICO 3-4%
MANEJO DEL DOLOR AGUDO EN URGENCIAS Dr. José Ramón Casal Codesido Médico de Urgencias Hospital El Bierzo. Ponferrada. Presidente de SEMES Castilla y León. 2015
11. SEGUNDO ESCALON:
Opioides débiles:
- Tramadol
- Codeina
TERCER ESCALON:
Opioides mayores
- Morfina
- Oxicodona (+/-)Naloxona
- Tapentadol
- Fentanilo
- Metadona
- Hidromorfona
PRIMER ESCALON:
- Medidas no Farmacológicas
- AINE
- Paracetamol
- Nolotil
CUARTO ESCALON:
Técnicas de neuromodulación
Posibilidad de usar coadyuvantes
desde el primer escalón
PRIMER+SEGUNDO
PRIMER+TERCERO
INDIVIDUALIZAR
14. IASP 2008 (Treede et al)
Dolor que aparece tras una lesión o enfermedad que daña
el sistema somatosensorial a nivel central o periférico
▪ Otras definiciones:
▪ Presencia de dolor en una zona con sensibilidad anormal o ausente.
▪ Cuadro de dolores espontáneos continuos o constantes, o bien
paroxísticos con episodios intermitentes, y dolores provocados
(alodinia, hiperalgesia, hiperpatía) que ponen de manifiesto una
alteración neurológica.
▪ Disfunción sensorial, motora o autonómica atribuible a una lesión
neurológica discreta.
▪ Dolor producido por la alteración de una función o un cambio
patológico de un nervio.
15. DOLOR NEUROPÁTICO
▪ Causado por una lesión o disfunción del Sist Nervioso
▪ Puede afectar al SNP y al SNC.
▪ Sensaciones paradójicas
▪ Fenómenos negativos
▪ Fenómenos positivos
▪ Etiología muy variada
▪ Aproximación diagnóstica DN4
DOLOR
SOSPECHAR
DN4
16. Fenómenos negativos y positivos del DN
Boletin de Informacion Farmacoterapeútica de Navarra. Dolor Neuropático y tratamiento. Muchas preguntas en el aire. VOLUMEN 19, Nº 1 ENERO-FEBRERO 2011
18. Etiología del Dolor Neuropático
Boletin de Informacion Farmacoterapeútica de Navarra. Dolor Neuropático y tratamiento. Muchas preguntas en el aire. VOLUMEN 19, Nº 1 ENERO-FEBRERO 2011
19. Boletin de Informacion Farmacoterapeútica de Navarra. Dolor Neuropático y tratamiento. Muchas preguntas en el aire. VOLUMEN 19, Nº 1 ENERO-FEBRERO 2011
20. Boletin de Informacion Farmacoterapeútica de Navarra. Dolor Neuropático y tratamiento. Muchas preguntas en el aire. VOLUMEN 19, Nº 1 ENERO-FEBRERO 2011
21. Mecanismos del Dolor Neuropático
Boletin de Informacion Farmacoterapeútica de Navarra. Dolor Neuropático y tratamiento. Muchas preguntas en el aire. VOLUMEN 19, Nº 1 ENERO-FEBRERO 2011
22. Boletin de Informacion Farmacoterapeútica de Navarra. Dolor Neuropático y tratamiento. Muchas preguntas en el aire. VOLUMEN 19, Nº 1 ENERO-FEBRERO 2011
23. Tipos de DN más frecuentes
RADICULOPATIA LUMBAR MIXTO
- Componente nociceptivo + neuropático
Boletin de Informacion Farmacoterapeútica de Navarra. Dolor Neuropático y tratamiento. Muchas preguntas en el aire. VOLUMEN 19, Nº 1 ENERO-FEBRERO 2011
24.
25.
26. Tratamientos
▪ DIFICIL Heterogeneidad de los mecanismos de acción.
▪ Coexisten factores psicológicos y emocionales (Ansiedad/Depresión).
▪ Es fundamental explicar el tratamiento y los posibles efectos 2ºos
Multimodal Multidisciplinar
ADT: Amitriptilina y Nortriptilina
IRNS: Venlafaxina y Duloxetina
FAES: Pregabalina y Gbapentina
Analgesia convencional (opioides)
Tópico: Lidocaina y Capsaicina
Atención Primaria
Urgencias
Psicoterapia
U. Dolor
27. ADT: Amitriptilina y Nortriptilina
▪ Tratamiento de PRIMERA ELECCIÓN
▪ Demostrada alta eficacia tanto en DN diabético como en
postherpética
▪ NNT 3-4 (50%)
▪ Efectos adversos frecuentes:
▪ somnolencia, boca seca, estreñimiento, retención urinara…
▪ Importante un correcto manejo, escalonado, vigilancia, etc
28. FAES: Pregabalina y Gabapentina
▪ Tratamiento de Segunda línea
▪ Podría ser tratamiento de primera elección en radiculopatía en gente joven junto a
analgésicos habituales u opioides.
▪ NNT 4
▪ No existe comparación directa entre ellos.
▪ El cociente beneficio/riesgo de pregabalina es similar al de gabapentina, pero con
coste superior.
▪ En ultima revisión cochrane (junio 2017) 1800-3600mg al día de gabapentina
podrían ser útiles ante neuropatía diabética o neuropatía postherpética (NPH).
29. IRNS: Venlafaxina y Duloxetina
▪ Cuentan con varios estudios comparativos con placebo donde se
aprecia un NNT de entre 3-6 para la reducción del dolor en un 50%
▪ No se recomiendan como tratamiento de primer o segundo escalón.
30. Tópico: Lidocaína y Capsaicina
▪ Datos discordantes sobre su uso pero en general:
▪ Lidocaína tópica podría ser un tratamiento de elección en pacientes
con dolor neuropático postherpético muy localizado en los que esté
contraindicado, no sea tolerado o no hayan respondido a la terapia
oral. ¹
▪ Capsaicina:
▪ Dosis única al 8%
▪ Dosis repetidas al 0,075%
Podría considerarse como tratamiento de tercera o cuarta línea en
neuralgia postherpética dado sus múltiples efectos secundarios.
31. Analgésicos “Comunes”
▪ Útiles en radiculopatias lumbares, compresiones raquis, neuropatías del
mediano, etc.
▪ Coexistencia nociceptivo + neuropático
▪ AINEs
▪ Opioides
▪ Tramadol Opioide debril, primer escalon, gran experiencia de uso, efectos 2º
frecuentes pero conocidos y autolimitados.
▪ Morfina Referencia
▪ Otros
▪ Oxicodona
▪ Tapentadol
32. Tratamiento del Dolor Neuropático:
Boletin de Informacion Farmacoterapeútica de Navarra. Dolor Neuropático y tratamiento. Muchas preguntas en el aire. VOLUMEN 19, Nº 1 ENERO-FEBRERO 2011
33. Asociar o plantear fármacos de segunda línea
Opioides/AINEs
Tto tópico en NPH
Ineficaz o Mal tolerado Respuesta Parcial
Cambiar ADT por FAE Asociar FAEs y ADT
Cambiar FAE por ADT
INICIAR MONOTERAPIA
Antidepresivos Triciclicos Amitriptilina
Fármacos Antiepilépticos Pregabalina/Gapapentina
Carbamazepina
37. CONCLUSIONES
▪ Diagnóstico clínico DN4
▪ Dolor complejo múltiples mecanismos de acción.
▪ Explicar el tratamiento.
▪ Tratamiento de primera elección son los AD Tricíclicos.
▪ FAEs como tratamiento de 2 elección
▪ Valorar asociar AINEs
▪ Prudentes con el uso de opioides
▪ Valorar tratamiento tópico (lidocaina al 5%) solo ante neuralgia
postherpética y contraindicaciones o poca efectividad de tratamiento oral.
38. Bibliografía
▪ Boletin de Información Farmacoterapeútica de Navarra. Dolor Neuropático y tratamiento. Muchas
preguntas en el aire. VOLUMEN 19, Nº 1 ENERO-FEBRERO 2011
▪ Parches de lidocaína: ni para todo, ni para todos Ojo de Markov número sesenta y siete - noviembre 2017
▪ MECANISMOS DEL DOLOR NEUROPÁTICO F. Cerveró Departamento de Fisiología. Universidad de Alcalá de
Henares. Madrid. V REUNIÓN CIENTÍFICA DE LA SED Y JORNADA DE ACTUALIZACIÓN EN DOLOR
▪ International Association for the Study of Pain. Classification of chronic pain: Descriptions of chronic pain
syndromes and definitions of pain terms. Prepared by the International Association for the Study of Pain,
Subcommittee on Taxonomy. Pain Suppl S1–S226, 2016.
▪ Guia para la Valoración y el tratamiento del dolor. Dra Maria Rull Bartomeo. 2017.
▪ Marta Fernández Hernández*, Daniel Bouzas Pérez**, Sergio Maldonado Vega*, Carceller Malo J M. Guia
Basica de Fármacos y dolor. Diciembre 2013. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander,
Cantabria (España)Hospital de Laredo, Cantabria (España)
▪ Pedro Juan Ibor Vidal et all. Diagnóstico y tratamiento del dolor neuropatico periferico y localizado.. Año
2017.