Infección del tracto urinario (ITU): Presencia de microorganismos patógenos en cualquier parte del tracto urinario incluyendo riñones, uréteres, vejiga o uretra. Bacteriuria asintomática(BA): En un individuo sin síntomas del tracto urinario se define por una muestra de orina a mitad del chorro que muestra un crecimiento bacteriano ≥100 000 UFC/ml en dos muestras consecutivas en mujeres y en una sola muestra en hombres. Cistitis aguda: Presencia de bacteriuria significativa asociada a invasión de la mucosa vesical. Los síntomas son disuria, urgencia y frecuencia urinaria, así como dolor suprapúbico El 5-10% de las embarazadas presentan una infección vías urinarias bajas (ITU) en el curso de la gestación. (Clinic Barcelona , 2022) La bacteriuria asintomática no tratada es un factor de riesgo de pielonefritis, bajo peso al nacer y parto pretérmino (Clinic Barcelona , 2022) La BA se presenta en un 2-10% de mujeres embarazadas. Cistitis 1-2% de gestantes. Pielonefritis 1%. Se ha asociado la BA con 20-30% de riesgo incrementado de pielonefritis en el embarazo y con parto pretérmino El 25% de las BA no tratadas desarrollaran una pielonefritis aguda vs el 3% de las tratadas. 30% de las BA tratadas presentan una recaída a pesar del correcto tratamiento antibiótico Cribado gestacional alrededor de las 16 semanas o en la 1ª visita prenatal (siempre que sea a partir de las 12 semanas) Repetirlo trimestralmente si la gestante presenta otros factores de riesgo Factores de riesgo: Bacteriúria asintomática Historia de ITU de repetición Litiasis renal Malformaciones uroginecológicas Reflujo vesico-ureteral Insuficiencia renal Diabetes mellitus Enfermedades neurológicas (vaciado incompleto, vejiga neurógena…) Infección por Chlamydia trachomatis Multiparidad Nivel socioeconómico bajo. Etiologia: Bacilos Gram negativos: Escherichia coli  80-90% casos Proteus mirabilis Kelbsiella pneumoniae. Cocos Gram positivos: Enterococcus spp, Staphylococcus saprophyticus streptococcus beta agalactiae (SGB). A mayor edad gestacional, mayor probabilidad de Gram positivos principalmente SGB.

1. Infección de vías urinarias en
el embarazo
Celia Ortega Santillán
Residente de primer año de ginecología

2. Definición
Infección del tracto urinario (ITU): Presencia de microorganismos patógenos en cualquier
parte del tracto urinario incluyendo riñones, uréteres, vejiga o uretra.
Bacteriuria asintomática(BA): En un individuo sin síntomas del tracto urinario se define por
una muestra de orina a mitad del chorro que muestra un crecimiento bacteriano ≥100 000
UFC/ml en dos muestras consecutivas en mujeres y en una sola muestra en hombres.
Cistitis aguda: Presencia de bacteriuria significativa asociada a invasión de la mucosa vesical.
Los síntomas son disuria, urgencia y frecuencia urinaria, así como dolor suprapúbico
Secretaria de Salud. (2021). Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el embarazo. Ciudad de México: CENETEC.

3. Epidemiologia
El 5-10% de las embarazadas presentan una infección vías urinarias bajas
(ITU) en el curso de la gestación. (Clinic Barcelona , 2022)
La bacteriuria asintomática no tratada es un factor de riesgo de pielonefritis,
bajo peso al nacer y parto pretérmino (Clinic Barcelona , 2022)
La BA se presenta en un 2-10% de mujeres embarazadas.
Cistitis 1-2% de gestantes.
Pielonefritis 1%.
Se ha asociado la BA con 20-30% de riesgo incrementado de pielonefritis en
el embarazo y con parto pretérmino.
Secretaria de Salud. (2021). Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el embarazo. Ciudad de México: CENETEC.
Clinic Barcelona . (2022). Infeccion de vias urinas y gestación . Barcelona: Clinic Barcelona

4. Epidemiologia
El 25% de las BA no tratadas
desarrollaran una pielonefritis
aguda vs el 3% de las tratadas.
30% de las BA tratadas presentan
una recaída a pesar del correcto
tratamiento antibiótico
Cribado gestacional
alrededor de las 16
semanas o en la 1ª
visita prenatal
(siempre que sea a
partir de las 12
semanas)
Repetirlo
trimestralmente si la
gestante presenta
otros factores de
riesgo
Clinic Barcelona . (2022). Infeccion de vias urinas y gestación . Barcelona: Clinic Barcelona

5. Factores de riesgo
Bacteriúria
asintomática
Historia de ITU de
repetición
Litiasis renal
Malformaciones
uroginecológicas
Reflujo vesico-
ureteral
Insuficiencia renal Diabetes mellitus
Enfermedades
neurológicas
(vaciado incompleto,
vejiga neurógena…)
Infección por
Chlamydia
trachomatis
Multiparidad
Nivel
socioeconómico
bajo.
Clinic Barcelona . (2022). Infeccion de vias urinas y gestación . Barcelona: Clinic Barcelona

6. Etiología
Bacilos Gram negativos:
• Escherichia coli 
80-90% casos
• Proteus mirabilis
• Kelbsiella
pneumoniae.
Cocos Gram positivos:
• Enterococcus spp,
• Staphylococcus
saprophyticus
• streptococcus beta
agalactiae (SGB).
A mayor edad
gestacional, mayor
probabilidad de
Gram positivos
principalmente
SGB.
Clinic Barcelona . (2022). Infeccion de vias urinas y gestación . Barcelona: Clinic Barcelona
Patógenos: Eschericia coli (86%), Staphylococcus saprophyticus,
Klebsiella spp, Enterobacter spp, Proteus spp, Enterococcus spp,
Estreptococo del grupo B. (Secretaria de Salud. 2021)

7. Fisiopatología
Durante la gestación
se producen una
serie de cambios
fisiológicos que
aumentan el riesgo
de presentar
infecciones del
tracto urinario:
Dilatación ureteral
secundaria a la
acción de
progesterona y a la
compresión uterina.
Reflujo vesico-
ureteral.
Estasis vesical.
Aumento del filtrado
glomerular con
glucosuria y
amnioaciduria con
elevación del pH
urinario.
Clinic Barcelona . (2022). Infeccion de vias urinas y gestación . Barcelona: Clinic Barcelona

8. Fisiopatología
Los microorganismos son capaces de
producir ácido araquidónico,
fosfolipasa A2 y prostaglandinas que
juegan un importante papel en las
modificaciones cervicales e
incremento del calcio libre miometrial
Estimulación del tono
uterino y
contracciones
Resultado desenlaces
como parto
pretérmino
Secretaria de Salud. (2021). Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el embarazo. Ciudad de México: CENETEC.

9. Cuadro clínico
ITU bajo
• Uretra- vejiga
• Resultado de una combinación de bacteriuria
significativa y síntomas irritativos.
• El diagnostico de ITU bajo es clinico
ITU superior: la pielonefritis se
presenta con fiebre y sensibilidad
renal.
Secretaria de Salud. (2021). Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el embarazo. Ciudad de México: CENETEC.

10. Cuadro clínico
• La presencia de bacterias en la
orina sin manifestaciones clínicas.
BA
• Disuria, micciones frecuentes y
urgencia urinaria, ardor al orinar,
molestias en la parte baja del
abdomen y hematuria.
• 1 a 2.3% de mujeres embarazadas
Cistitis
aguda
Secretaria de Salud. (2021). Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el embarazo. Ciudad de México: CENETEC.
• Dolor lumbar, fiebre y
dolor a la percusión costo-
vertebral
• Se presenta 2% al 4%
• Recurrencia se eleva hasta
en 23%
Pielonefritis

11. Diagnóstico
Microbiológico
Cultivo orina
> 100.000
UFC/Ml
Contaminación se aíslan
entre 10000 y 100000
UFC/mL o ante la presencia
de 3 o más gérmenes
Clinic Barcelona . (2022). Infeccion de vias urinas y gestación . Barcelona: Clinic Barcelona

12. Tratamiento
Cistitis aguda
Fosfomicina trometamol 3 gramos
dosis única
Nitrofurantoína 100 mg c/12 h 5
días.
Cefalosporina de 2ª generación
TMP/SMX 160/800 mg c 12
hrs 3 días
Bacteriuria asintomática
Fosfomicina 3 g DU
Nitrofurantoína 100 mg
c/12 h día
Amoxicilina 250 a 500 mg
c/ 8 h 3- 7 días
TMP/SMX 160/800 mg c/
12 h 3 días
Secretaria de Salud. (2021). Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el embarazo. Ciudad de México: CENETEC.

13. Tratamiento
Bacteriuria asintomática
De elección: fosfomicina 3 g dosis única.
•No es necesario administrar una 2ª dosis a las 48-72h.
Bacteriuria por Enterococcus faecalis: Amoxicilina 500 mg/8h, 4-7 días.
Alergia o resistencia a fosfomicina: Antibiograma
prioridad a las cefalosporinas de 1ª o 2ª generación
Alergia a betalactámicos
Nitrofurantoína 50-100 mg/6 h vo x 4- 7 días.
Clinic Barcelona . (2022). Infeccion de vias urinas y gestación . Barcelona: Clinic Barcelona

14. Tratamiento
Clinic Barcelona . (2022). Infeccion de vias urinas y gestación . Barcelona: Clinic Barcelona

15. Tratamiento
Comprobar curación con urocultivo a los 7-15 días de finalizar el tratamiento.
Se recomienda repetir el urocultivo trimestralmente. Si no es posible, realizar
un único en el tercer trimestre.
Tratamiento antibiótico profiláctico está indicado en casos de BA recurrente
después de 3 o más cultivos positivos a pesar de tratamiento completo eficaz.
Después del 3º tratamiento correcto (4-7 días) iniciaríamos profilaxis.
Clinic Barcelona . (2022). Infeccion de vias urinas y gestación . Barcelona: Clinic Barcelona

16. Pielonefritis aguda

17. Generalidades
Infección del parénquima renal que aparece en 1-2% de las gestaciones
El 80-90% de las pielonefritis agudas (PNA) aparecen en el 2º, 3º trimestre de
la gestación y en el puerperio
La vía de entrada más frecuente es la
ascendente a través de la vía urinaria.
La localización más frecuente es la afectación renal
derecha (50% de los casos); en un 25% de casos la
localización es izquierda y en un 25%, bilateral
Clinic Barcelona . (2022). Infeccion de vias urinas y gestación . Barcelona: Clinic Barcelona

18. Cuadro clínico
Dolor
costovertebral
con puño
percusión
lumbar positiva.
Fiebre/febrícula
Náuseas y
vómitos
En general, NO
cursa con clínica
de cistitis
aguda.
Clinic Barcelona . (2022). Infeccion de vias urinas y gestación . Barcelona: Clinic Barcelona

19. Diagnóstico
Ecografía renal: NO es necesario realizarla de rutina.
Indicaciones
• Ausencia de respuesta adecuada al tratamiento antibiótico en 48-72h
• Episodios de BA
• Cistitis o PNA recurrentes
• Afectación estado general
• Cuadro clínico compatible con absceso
• Cuadro de sepsis (infección con fallo orgánico)
• Hematuria
Clinic Barcelona . (2022). Infeccion de vias urinas y gestación . Barcelona: Clinic Barcelona

20. Tratamiento
Elección: Ertapenem
1 gramo cada 24
horas durante 10-14
días
Alternativo:
Ceftriaxona* 2
gramos cada 24
horas durante
10-14 días.
El tratamiento
debe de ser
intrahospitalario.
Secretaria de Salud. (2021). Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el embarazo. Ciudad de México: CENETEC.

21. Tratamiento
Si NO cumple criterios
de hospitalización:
De elección:
inicialmente ceftriaxona
1 g monodosis y seguir
de forma domiciliaria
con cefixima 200
mg/12h hasta completar
7 días.
Correcta hidratación
oral.
Duración del
tratamiento antibiótico:
• PNA no complicada son 7 días
y se deberá ajustar el
tratamiento empírico al
resultado del antibiograma.
• En caso de persistencia de
síndrome febril y no respuesta
clínica tras 72h (3 días) de
tratamiento médico
ambulatorio, indicar ingreso
hospitalario.
Clinic Barcelona . (2022). Infeccion de vias urinas y gestación . Barcelona: Clinic Barcelona
Tratamiento
ambulatorio

22. Tratamiento
• Edad gestacional 24 semanas
• Fiebre ≥ 38ºC
• Sepsis
• Deshidratación
• Cuadro clínico de amenaza de parto prematuro
• Pielonefritis recurrente
• Comorbilidad
• Intolerancia oral
• Fracaso de tratamiento ambulatorio tras 72 h (3 días)
• No posibilidad de tratamiento ambulatorio o dudas en
su cumplimiento.
• Alergia a betalactámicos
Clinic Barcelona . (2022). Infeccion de vias urinas y gestación . Barcelona: Clinic Barcelona
Serán criterios de
ingreso
hospitalario

23. Tratamiento
• Sin factores de riesgo:
• Ceftriaxona 1g/24h ev
• Alergia a betalactámicos: Aztreonam
1g/8h IV.
• Con factores de riesgo :
• Ertapenem 1g/24h IV.
• Alergia a betalactámicos: Fosfomicina
4g/8h IV.
Clinic Barcelona . (2022). Infeccion de vias urinas y gestación . Barcelona: Clinic
Barcelona

24. Tratamiento
En puérpera
Sin factores de riesgo
• Ceftriaxona 1g/24h + ampicilina 2g/6h o
Piperacilina/Tazobactam 2g/8h en monoterapia.
• Alergia a betalactámicos: Aztreonam 1g/8h +
teicoplanina 600 mg/24h.
Con factores
• Ertapenem 1g/24h IV + ampicilina 2g/6h IV.
• Alergia a betalactámicos: Fosfomicina 4g/8h +
teicoplanina 400mg/12h (3 dosis) seguido de
400mg/24h.
Clinic Barcelona . (2022). Infeccion de vias urinas y gestación . Barcelona: Clinic Barcelona

25. Tratamiento
Tras 48-72 horas afebril
cambiar a tratamiento oral
(según resultado de
antibiograma) hasta
completar 7 días de
tratamiento.
En caso de identificarse
complicaciones (abscesos o
focos de nefritis) se
prolongará el tratamiento
Urocultivo a los 7-15 días de
finalizar tratamiento
antibiótico (20% de las
pielonefritis recidivan)
Clinic Barcelona . (2022). Infeccion de vias urinas y gestación . Barcelona: Clinic Barcelona
SEGUIMIENTO CLINICO

26. Tratamiento
PROFILAXIS DE LA ITU RECURRENTE
Casos de BA o cistitis recurrente después de 3 o más urocultivos
positivos a pesar de tratamiento completo eficaz
Tras un único episodio de PNA en pacientes con patología renal o de
vías excretoras
Clinic Barcelona . (2022). Infeccion de vias urinas y gestación . Barcelona: Clinic Barcelona

27. Tratamiento
La profilaxis antibiótica se realiza una
vez finalizada la pauta de tratamiento, y
durante el resto de la gestación hasta 4-6
semanas postparto.
Cefalexina 250 mg/24 h
Fosfomicina trometamol 3g vo 1
sobre cada 5 días (5, 10, 15, 20, 25 y
30 de cada mes).
Clinic Barcelona . (2022). Infeccion de vias urinas y gestación . Barcelona: Clinic Barcelona