1) El documento describe los periodos del alumbramiento, incluyendo el reposo clínico, el desprendimiento, el descenso y la expulsión de la placenta. 2) También explica posibles complicaciones como la atonía uterina, la retención de restos, la rotura uterina, la contractilidad anormal y el acretismo placentario. 3) El tratamiento de estas complicaciones incluye la inducción con oxitocina, el curetaje uterino, la histerectomía y la reposición del útero en caso de inversión uterina.

1. Republica Bolivariana De Venezuela.
Ministerio Del Poder Popular Para La Educación Superior
Universidad Nacional Experimental
“Francisco De Miranda”
Integrantes.
Agni Lee García.
Nidialbe Gallardo.
Mariangel Gallardo.

2. ANATOMIA
La placenta a término:
Discoide, de 15-20 cm de diámetro y 2 a 5 cm de groso.
Pesa de 500 a 600 gramos.
Superficie fetal: membranas amnióticas.
Superficie materna: 10-12 cotiledones

3. El alumbramiento es el tercer y último periodo del trabajo de
parto. Se define como el tiempo que transcurre desde la expulsión
del feto hasta la expulsión de los anejos ovulares (placenta,
cordón umbilical y membranas amniótica).

4. Mecanismo fisiológico del alumbramiento.
• Tiempo corporal:
• periodo durante el cual toda la placenta esta dentro del cuerpo
uterino.
• Tiempo corporal normal: < 10 minutos.
• Tiempo corporal prolongado: 10 – 30 minutos.
• Retención placentaria: > 30 minutos.

5. Periodos del alumbramiento
1. Reposo Clínico.
Ocurre a continuación de la expulsión del feto.
2. Desprendimiento.
Es debido a las contracciones uterinas similares en intensidad y frecuencia
Baudelocque Schultze
80 % de los casos.
La placenta se inserta en fondo uterino.
Hematoma retroplacentario.
Es expulsada por su cara fetal.
Baudelocque Duncan
20 % de los casos.
La placenta inserta en la porción lateral del cuerpo uterino.
El desprendimiento se inicia por el borde inferior de la
placenta.
Pérdida sanguínea desde el comienzo, roja, sin coágulos.
La placenta se expulsa por la cara materna.

6. Periodos del alumbramiento
Signos Clinicos (signos corporales)
Signo de schröeder
El útero llega al nivel del ombligo o 2–3cm por debajo.
Consistencia varia: dura (contracciones) y elástica en las pausas.
Se lateraliza a la derecha.
Signo de la perdida hemática
Desde el comienzo - Baudelocque – Duncan.
Luego de la expulsión - Baudelocque – Schultze.

7. A) Signo de schröeder
B) Perdida hematica

8. Periodos del alumbramiento
3. Descenso:
Favorecido:
Contracciones uterinas
Peso de la placenta
Según el mecanismo de desprendimiento.
Signos Clínicos (signos segmentarios).
Signo de Ahlfeld: Pinza de Kocher en el cordón, observamos que se aleja del
lugar primitivo.
Signo de Küstner: Se comprime hipogastrio para tratar de ascender el fondo
uterino.
Si el cordón asciende - Küstner (-) / Si el cordón no asciende - Küstner (+)

9. Signo de Ahlfeld
Signo de Küstner

10. Signo de Strassman
Se sostiene el cordón
Se deprime el fondo uterino
Si se perciben propagación
de trepidaciones Strassman(-)
Signo de Fabre o del pescador
Se hacen movimientos suaves
y cortos sobre el cordón
Se palpa fondo
Si se perciben o no las trepidaciones.

11. Periodos del alumbramiento
3. Expulsión:
Alumbramiento Espontáneo:
por las contracciones generalmente antes de 10’,
puede prolongarse a 30’
Alumbramiento natural ó Corregido:
Placenta desprendida y descendida pero alojada en vagina, se efectúa expulsión
manual.
. Maniobra de Dublin
Maniobra de Freund

12. Examen de los anexos ovulares.

13. Atención Del alumbramiento.
• Espontáneo
• Dirigido
• Corregido
• Manual

15. Causas
1) Hemorragias
- Atonía uterina
- Retención de restos
- Rotura uterina
2) Retención Placentaria
- Contractilidad anormal
- Acretismo placentario
3) Inversión uterina

16. Atonía Uterina.
PRIMITIVA:- Alteraciones estructurales del miometrio.
-Tumorales (miomatosis).
-Malformaciones (útero hipoplásico).
SECUNDARIA: - Agotamiento uterino.
-Sobredistencion del útero.
 DIAGNOSTICO:
_Falta de expulsión de la placenta
_Ausencia del globo de seguridad de Pinard
_Útero no se contrae.
_Consistencia blanduzca.
_Elevación del fondo (sangre acumulada en su interior).

17. Tratamiento
 Inducción con oxitócina
 Maniobra de Credé
 Extracción manual

18. Retención de restos.
 Durante el alumbramiento, pueden quedar restos placentarios
adheridos al útero produciendo interferencia mecánica con la
función contráctil miometrial lo cual favorece el sangrado
 La retención de restos se puede manifestar forma de sangrado
genital intermitente, presencia de loquios fétidos, endometritis
y subinvolución uterina.
 Ante la sospecha diagnóstica se debe practicar revisión uterina
para limpiar la cavidad.

19. Tratamiento
 Realizar un curetaje uterino
 Antibioticoterapia
 Se recomienda mantener una infusión con oxitócicos durante
el procedimiento para evitar la posible migración de émbolos
sépticos.

20. Rotura uterina.
La rotura se refiere a una solución de continuidad de una
incisión uterina anterior en todas sus capas, con rotura de las
membranas fetales que permiten la comunicación de la cavidad
uterina con la peritoneal.

21.  Completa:
_Paciente en shock ( hemorragia interna).
_Hemorragia externa.
_Cesación de dolores del parto.
_ Desaparición del FCF.
_Dolor intenso en el sitio de la rotura (palpación).
_Palpación de partes fetales.
 Incompleta:
_Feto dentro del utero.
_No hay Shock.
_No hay hemorragias
_ Dolor intenso en el sitio de la rotura (palpación).

22. Tratamiento
Tratamiento curativo.
• Quirúrgico.
• Levantarse el estado general.
• Histerectomía.

23. Contractilidad anormal
Anomalías contráctiles del útero, por lo general espasmos
parciales del mismo, pueden ser de origen de anomalias en el
periodo placentario.
 Espasmo del anillo de bandl
Produce encarcelación placentaria
Puede estar desprendida (en forma total o parcial) o adherida
completamente
 Espasmo del orbicular de la trompa
Encastillamiento: la placenta por encima de la contractura
Engatillamiento o en reloj de arena: una parte por arriba y otra por
debajo

24. Espasmo del anillo de
Bandl
Encastillamiento de la
placenta
Engatillamiento de la
placenta

25. Diagnóstico
• Encarcelamiento: por tacto vaginal, donde se percibe anillo de
Bandl duro y retraído, no permite el paso de los dedos.
• Encastillamiento y engatillamiento: por palpación.
Tratamiento
• Meperidina: 200 mg (4 ml o 2 ampollas), en 500 cc de dextrosa 5
% a 20 gotas/minuto, esperar 15-20 minutos y si no da resultado
aumentar. (Es un antiespasmódico)
• Alumbramiento manual

26. Acretismo placentario
Adherencia directa o infiltración de las vellosidades en el
miometrio, esta infiltración puede ser total, parcial o focal.
Según el grado de penetración se distinguen:
Placenta accreta: Las vellosidades coriales se ponen en
contacto con el miometrio. Sin invadirlo.
Placenta increta: Las vellosidades coriales penetran en el
espesor del miometrio.
Placenta percreta: las vellosidades coriales penetran
profundamente el miometrio y alcanza las proximidades de
la serosa.

28. Tratamiento:
Depende de la extensión y profundidad de la penetración de la
placenta en la pared uterina.
Placenta accreta total, increta o percreta Histerectomía.
Placenta accreta parcial, adherencia afecta a una zona limitada
intenta la extracción manual asociada a oxitócicos y si fracasa
Histerectomía.

29.  Inversión uterina
Invaginación del fondo uterino, que penetra en la cavidad uterina
y puede alcanzar el orificio cervical interno, atravesar el conducto
cervical, la vagina y aparecer en la vulva como una tumoración.
Clasificación:
Grado I: el fondo uterino invaginado no llega al orificio
cervical interno.
Grado II: el fondo uterino llega a la vagina sin exteriorizarse
a través de la vulva.
Grado III: el fondo uterino asoma por la vulva.
Grado IV: todo el útero y los fondos de saco vaginales
están invaginados.

30. Diagnóstico:
Hemorragia intensa.
Shock hipovolémico.
Fondo uterino asoma con la placenta inserta o sin ella.
Masa en canal vaginal.
Dolor y no se palpa fondo uterino.

31. Tratamiento
La inversión uterina requiere la identificación y reposición
inmediata del útero a su posición original.
El procedimiento médico se realiza bajo anestesia general.