Este documento presenta una guía sobre la evaluación inicial de recién nacidos a término. Describe los pasos a seguir en la evaluación, incluyendo exámenes físicos de sistemas como piel, cabeza, ojos, boca, tórax, abdomen y extremidades, así como mediciones antropométricas. También destaca algunos problemas potenciales que podrían detectarse y la necesidad de remisión a especialistas.

1. RECIEN NACIDO EVALUACION
INICIAL NEONATOS A TERMINO
Carlos Andrés Vera Aparicio
Médico Pediatra
Docente Universidad de Pamplona
Especialista Hospital San Juan de Dios de Pamplona
@pediatracarlosandresvera

2. Sistema Nervioso
@pediatracarlosandresvera

3. CONTENIDO
❑Buenas prácticas al nacimiento
❑Antropometría
❑Examen neurológico del RN
❑Algunos problemas del RN
@pediatracarlosandresvera

4. HISTORIA CLINICA GINECOLOGICA
❑Numero de controles
❑Control TSH
❑Control Tensión Arterial
❑Recibió Micronutrientes
@pediatracarlosandresvera

5. DATOS IMPORTANTES DE LA HISTORIA
CLINICA GINECOLOGICA
❑VIH
❑Antígeno HB
❑VDR
Exámenes Primordiales

6. DATOS IMPORTANTES DE LA HISTORIA
CLINICA GINECOLOGICA
❑Toxoplasma IGM IGG
❑Rubeola IGM IGG
❑Citomegalovirus IGM IGG
Exámenes Memoria

7. DATOS IMPORTANTES DE LA HISTORIA
CLINICA GINECOLOGICA
❑Cultivo recto vaginal
❑Uroanalisis
❑Urocultivo tercer
trimestre
❑Frotis de flujo vaginal
Infecciosos Agudos

8. DATOS IMPORTANTES DE LA HISTORIA
CLINICA GINECOLOGICA
❑Ecografías con edad
gestacional aproximada.
❑Reporte de alteraciones

9. DATOS IMPORTANTES DE LA HISTORIA
CLINICA GINECOLOGICA
❑ Grupo sanguíneo madre
❑ Grupo sanguíneo bebe

10. DATOS IMPORTANTES DE LA HISTORIA
CLINICA GINECOLOGICA
❑Vía de nacimiento Apgar

11. ❑Meconio positivo.
❑Diuresis positiva.
❑ Lactancia materna efectiva
❑Glucometría adecuada.
❑VDRL reportado.
❑ Oximetría dinámica realizada
Salida del bebe cuando:

12. • Atención profesionalizada del parto
• Contacto piel a piel inmediato
• Ligadura oportuna del cordón(≥ 2
minutos)
• Lactancia precoz(dentro de la
primera hora)
• Alojamiento conjunto(24/7)
1. BUENAS PRACTICAS DE ATENCION AL PARTO/NACIMIENTO

13. NECESIDADES DE LOS BEBÉS AL NACER
• Alimentación
• Hora de dormir
• Cambio de pañales
• Cuidado del cordón
umbilical
• Tengo miedo, hambre y frío
Cuidado
Neonatal
Esencial

14. BUENAS PRACTICAS DE ATENCIÓN AL NACIMIENTO
Cuidado
Neonatal
Esencial
Limpiar las vías aéreas cuando
sea necesario
Secar con una compresa
limpia y tibia
Contacto inmediato piel a
piel con su madre
Pinzar, cortar y ligar el
cordón umbilical con un
instrumento estéril
36 °C
Bajo una fuente de calor
Alojamiento conjunto
Colocar pulsera de
identificación(muñeca izquierda)
Examen físico integral y
tomar temperatura axilar
Profilaxis ocular(Aplicar un
antiséptico o antibiótico oftálmico)
Aplicar vitamina K,
intramuscular
Lactancia
Materna
Exclusiva
Determinar su edad
gestacional
Pesarlo, medir, talla y
circunferencia cefalica

15. 2. INSTRUMENTOS PARA MEDIR EL CRECIMIENTO
• Antropometría
• Curvas
• Gráficos

16. DETERMINACIÓN DE EDAD GESTACIONAL
• FUM
• ECO EN EL PRIMER TRIMESTRE
• METODOS SOMATONEUROLÓGICOS:
✓ CAPURRO
✓ BALLARD

17. TEST DE CAPURRO
Valoración de la edad Gestacional

18. TEST DE CAPURRO
Valoración de la edad Gestacional
CÁLCULO DE CAPURRO
Se suman los puntajes de las 5 características.
Al resultado se le suman 204(constante)
El resultado se divide entre 7 días
MÉTODO SOMÁTICO DE CAPURRO (B)
Este test se centra en el análisis del desarrollo de cinco parámetros de carácter fisiológico únicamente

19. EXPLORACION DEL RECIEN NACIDO A TERMINO

20. RESULTADOS
RESULTADOS

21. RECIÉN NACIDO SALUDABLE

22. SE DENOMINA NEONATO AL RECIEN NACIDO
DURANTE LOS PRIMEROS 28 DIAS DE VIDA.

23. Nacimiento. (lugar)
Parto o cesárea
Indicación de la cesárea
Apgar
RN SANO. EVALUACIÓN INMEDIATA

24. • Temperatura:
Rectal 36 y 37.2ºc
• Frecuencia Respiratoria:
40 a 60 respiraciones por minuto
• Frecuencia Cardiaca:
120 a 160 latidos por minuto
• Tension Arterial:
Sistólica 50-70 mm
Distólica 25-45 mm
SIGNOS VITALES

25. Perímetro cefálico
Perímetro toráxico
Perímetro abdominal
Peso
Longitud
SIGNOS VITALES

26. PESO AL NACER------------- 2500/ 3900GRS
El peso disminuye en los primeros días hasta un 10% por que se pierden líquidos y la
ingesta es escasa.
TALLA AL NACER --------------- 50- 52 cm
PERÍMETRO CEFÁLICO: 33.6CM +- 1.5CM
Su incremento se denomina MACROCEFALIA, su disminución MICROCEFALIA en
prematuros.
PERÍMETRO TORÁXICO: 31.1 +- 2.5CM
PERÍMETRO ABDOMINAL: 28.1 +- 3CM
VALORES NORMALES SOMATOMETRÍA

27. CONSIDERACIONES PARA EL PESO
▪ Colocar al Rn desnudo
▪ Todo su cuerpo debe quedar dentro, distribuirlo de manera uniforme

28. • Cabeza
• Cara
• Cuello
• Tórax
• Abdomen
• Dorso
• Cadera
• Extremidades
• Genitales
RN SANO. EXPLORACIÓN FÍSICA

29. Color: Rosada o rojiza, acrocianosis
Alteración: Palidez, cianosis, ictericia, equimosis, petequias.
PIEL Y TONO MUSCULAR

30. • Textura lisa
• Seca
• Descamación
• Presencia de lanugo
• Vernix
PIEL

31. Millium
PIEL
Milios: Son pápulas de
color blanco perlado o
amarillento de 1 a 2 mm
de diámetro que
aparecen en la cara
Afectan al 40% de los
recién nacidos a término.

32. PIEL
Vermix

33. Lanugo
El lanugo es un tipo especial de
vello corporal que aparece en
algunos bebés recién nacidos. ... No
todos los bebés nacen con lanugo,
pero todos fueron recubiertos con él
en el útero.
Normalmente, este vello desaparece
antes del nacimiento, pero a veces
permanece hasta que nace el bebé o
incluso meses después
PIEL

34. Mancha Mongolica, azul o de baltz:
PIEL
Se localiza en la dermis profunda de la
región lumbosacra, aunque puede
extenderse a la región glútea.
Se origina por la proliferación de
melanocitos

35. Hemangiomas planos:
Un hemangioma es una marca de
nacimiento de color rojo intenso que
aparece al nacer o en la primera o
segunda semana de vida. Parece una
protuberancia gomosa y está
compuesta por vasos sanguíneos
adicionales en la piel.
Idealmente remitir a Dermatología y
Cirugía Vascular
PIEL

36. Hemangioma segmentario

37. Eritema Toxic0
PIEL
Enfermedad cutánea inflamatoria
benigna, se da en un 50% de los Rn
Aparece entre el 1 y 3 día de vida, puede
ser tardía (semanas)
No requiere tratamiento,
o puede indicarse acetato de aluminio
con alonina

38. Petequias y equimosis
PIEL

39. CEFALOHEMATOMA
Es una acumulación de sangre ubicada debajo
del cuero cabelludo producida por
Una hemorragia subperióstica.
A diferencia del caput succedaneum, un
cefalohematoma es unilateral (Sólo se presenta
en uno de los lados de la cabeza) ya que al ser
subperiostica no traspasa las suturas óseas.
CABEZA

40. CEFALOHEMATOMA
Es una acumulación de sangre ubicada debajo del
cuero cabelludo producida por una hemorragia
subperiostica.
A diferencia del caput succedaneum, un
cefalohematoma es unilateral (sólo se presenta en
uno de los lados de la cabeza) ya que al ser
subperiostica no traspasa las suturas óseas.
CABEZA

41. CAPUT Y CEFALOHEMATOMA

42. Palpar suturas, si son
amplias descartar
Hipotiroidismo, Torchs
Toxoplasma, herpes,
citomegalovirus y
rubeola.
Fontanelas: el tamaño
se mide en su plano
sagital y el coronal, se
suman las 2 medidas y se
divide entre 2; lo norma
al nacer es: 2 cm +/- 1.5
cm
En ocasiones se
encuentran en los
parietales zonas de
menos consistencia
llamadas
craneotabes, mas
frecuentes en los
prematuros y
neonatos que han
sufrió compresión
uterina
FONTANELAS
Anterior: BREGMATICA forma de
diamante de 2 a 3 cm de ancho por 3 a
4 de largo.
posterior: LAMBOIDEA forma
triangular, casi cerrada.

43. Edema palpebral, pupilas
iguales, reaccionan a la luz
Cara pequeña, redonda,
simétrica
CARA

44. OJOS
La mayoría de los bebés nacen con ojos grises o azulados, pero la pigmentación del iris (la parte de color
del ojo) puede oscurecerse gradualmente. En general, no alcanza su color permanente hasta los 3 a 6
meses de vida.

45. Reflejo Rojo

46. OJOS
Posición de los ojos estrabismo:
Puede que notes que tu bebé recién nacido desvía uno o ambos ojos durante los primeros meses de
vida. Verás que sus dos ojos no están alineados y que se mueven de forma independiente. Puede
volver un ojo o los dos hacia los lados, hacia arriba o hacia abajo. Es algo completamente normal, no
hay de qué preocuparse. En este caso es recomendable remitir a Oftalmología y Optometria

47. NARIZ
Debe asegurarse la permeabilidad de la vía aérea del niño

48. Implantación de orejas: Apéndice preauricular,
fistulas. Idealmente solicitar ecografía de vias
urinarias
PABELLON AURICULAR:

49. Labios y encías intactos, pueden presentarse :
Labio leporino
Paladar hendido
Frenillo Sublingual (Anquiloglosia)
Siempre solicitar valoración multidisciplinaria, Cirugía Pediátrica, Cirugía Plástica, Cirugía Maxilofacial,
fonoaudiología, Odontología y Neonatología
BOCA

50. BOCA
Perlas de Epstein:
Las perlas de Epstein son quistes blanquecinos y amarillentos. Se forman en las encías y en el paladar de
un bebé recién nacido. Un tipo similar de problema cutáneo en los bebés son los milios.

51. Laringomalacia
Escribir texto

52. Hematomas
Fractura de clavículas
Nudo o masa cervical: Se desarrolla
a partir de células y tejidos
remanentes luego de la formación
de la glándula tiroidea durante el
desarrollo embrionario
CUELLO

53. Quiste tirogloso:
Un quiste del conducto tirogloso es una cavidad en la parte delantera del cuello que está llena de
líquido. El niño nació con este quiste. Se forma a partir de tejido sobrante del desarrollo de la glándula
tiroidea cuando se estaba formando el embrión. La glándula tiroidea se ubica en la parte delantera del
cuello. Debe indicarse valoración por cirugía pediatrica
CUELLO

54. Forma, simetría, integridad.
mamas supernumerarias
Tipo de respiración
Signos de dificultad respiratoria
Percursion y auscultación de campos
pulmonares.
Auscultacion cardiaca
TORAX

55. Soplos cardiacos
Oximetría dinámica
Si alguna alteración se debe solicitar
ecocardiograma, EKG, Rx de torax con índice
cardiotorácico y remisión a cardiología

56. Forma, simetría, integridad.
Cordón umbilical: blanco azulado, húmedo,
tres vasos (2 arterias, una vena), no
sangrado
auscultación
Hígado y bazo palpable por debajo del
reborde costal.
palpación renal
Busqueda de defactos (gastrosquisis,
onfalocele)
masas abdominales
ABDOMEN

57. GASTROSQUISIS

58. ONFALOCELE

59. LUXACION DE CADERA CONGENITA
EXTREMIDADES

60. EXAMEN DE BARLOW Y ORTANI
EXTREMIDADES

61. EXTREMIDADES
TONO MUSCULAR

62. EXTREMIDADES
SINDACTILIA
Si se evidencia este hallazgo se debe remitir a Cirugia PLastica y ss de Cariotipo de Bandeo G

63. EXTREMIDADES
POLIDACTILIA
Si se evidencia este hallazgo se debe remitir a Ortopedia y ss de Cariotipo de Bandeo G

64. EXTREMIDADES
PLIEGUE SIMIANO
Si se evidencia este hallazgo se debe remitir a genética y ss de Cariotipo de Bandeo G

65. EXTREMIDADES
PIE EQUINO VARO
Si se evidencia este hallazgo se debe remitir a Ortopedia y ss de Cariotipo de Bandeo G

66. EXTREMIDADES

67. MIELONENINGOCELE
COLUMNA Y SNC
Si se evidencia este hallazgo se debe remitir a Neurocirugia, Neurologia Pediatrica y Fisiatria

68. COLUMNA VERTEBRAL
MENINGOCELE
Si se evidencia este hallazgo se debe remitir a Neurocirugia, Neurologia Pediatrica y Fisiatria

69. COLUMNA VERTEBRAL
ESPÍNA BÍFIDA
Si se evidencia este hallazgo se debe remitir a Neurocirugia, Ortopedia, Neurologia Pediatrica y Fisiatria

70. COLUMNA VERTEBRAL
TONO MUSCULAR
HIPOTONIA HIPERTONIA
Si se evidencia este hallazgo se debe remitir a Neurologia Pediatrica y Fisiatria

71. GENITALES
FEMENINO:
LABIOS Y CLÍTORIS
SECRECIONES VAGINALES

72. SINEQUIAS VULVARES, MESTRUACION NEONATAL
GENITALES
Si se evidencia este hallazgo se debe remitir a Cirugía Pediatrica

73. Pezon supernumerario

74. Intumiciencia de mama

75. MASCULINO:
▪ TESTÍCULOS DESCENDIDOS
▪ HIPOSPADIAS, EPISPADIAS
▪ PREPUCIO NORMALMENTE FIMÓTICO
▪ HIDROCELE
▪ HERNIAS INGUINALES
GENITALES

76. HIDROCELE
TESTICULO NORMAL
HIPOSPADIA
HERNIA INGUINAL
Si se evidencia este hallazgo se debe remitir a Cirugía Pediatrica

77. ANO
ATRESIA ANORECTAL: Es un
defecto poco frecuente que se caracteriza
por la presencia de un canal anal normal
con sacro y esfínteres normales.
El ano se ve normal externamente y la
atresia se descubre al intentar comprobar
la permeabilidad en un recién nacido que
no presenta meconio. Existe un área de
atresia localizada entre el canal anal y el
recto
Ano imperforado
Si se evidencia este hallazgo se debe remitir a Cirugía Pediatrica

78. RN SANO – INDICACIONES-
▪ SENO
▪ SIGNOS VITALES
▪ EUTERMIA
▪ GRUPO SANGUÍNEO RH
▪ VACUNAS
▪ BCG: INTRADERMICA
▪ HEPATITIS B: INTRAMUSCULAR

79. Visión: Reacciona a estímulos luminosos, sigue con la mirada objetos de colores llamativos,
presenta fotofobia, ausencia de secreción lacrimal, hipermetropía fisiológica, esclerótica de color
azul
Movimientos son desorganizados y
continuos o rotatorio sospechar ceguera
EXPLORACIÓN FÍSICA
ORGANOS DE LOS SENTIDOS

80. ORGANOS DE LOS SENTIDOS
Gusto: Reacciona a diferentes sabores, distingue
entre los dulce, amargo o salado
EXPLORACIÓN FÍSICA
Oído: Al nacer existe una sordera fisiológica. Al inicio reacciona a ruidos
intensos pero los siguientes días responde a la voz e identifica a la madre

81. ORGANOS DE LOS SENTIDOS
Olfato: Responde bien a estímulos que afecten al trigémino
Sensibilidad: Es atenuada tanto en la táctil como en la térmica y dolorosa
EXPLORACIÓN FÍSICA

82. ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIEN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
INSPECCIÓN
Para medir el PC en su diámetro mayor, se pasa la cinta métrica por el
occipucio y por encima del puente de la nariz.
FONTANELAS
BREGMATICA (Ant) ≤ 40 mm
OCCIPITAL (Post): ≤ 5 mm (≥ 5mm = evaluar Hipotir. Cong.)

83. ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR RNAT (2)
Observar la rapidez con que el miembro extendido, vuelve a su posición inicial. Ejemplo: Si el brazo o la
pierna son extendidos y se liberan, recobran bruscamente suposición habitual, en flexión.
EXTENSIÓN DE LA RODILLA: No es posible, normalmente, extenderla por completo.
(Angulo poplíteo ≤90°)

84. EXPLORACIÓN FÍSICA
REFLEJOS
Babinski: Patológico en toda edad,
estimular la planta del pie
Reflejo plantar normal (En flexión)
Reflejo de Banbinski (Anormal en extensión)

85. EXPLORACIÓN FÍSICA
REFLEJOS
Reflejo de Succión: Se explora
introduciendo el dedo en la boca

86. EXPLORACIÓN FÍSICA
REFLEJOS
Reflejo de búsqueda:
Este reflejo se produce cuando se
toca o acaricia la comisura de los
labios del bebé. El bebé gira la
cabeza y abre la boca para seguir y
"buscar" en la dirección de la
caricia. Esto ayuda al bebé a
encontrar el pecho o el biberón
para alimentarse. Este reflejo dura
alrededor de cuatro meses.

87. En el recién nacido, el sistema nervioso se caracteriza por su
marcada inmadurez e incompleta mielinización.
En esta etapa pueden observase algunas respuestas reflejas
primitivas.
RECIÉN NACIDO SALUDABLE

88. Reflejo del abrazo de moro: Ante un estímulo como ruido se presenta extensión de músculos de cuello y
brazos, seguida de una flexión (abrazo) con separación de los dedos
EXPLORACIÓN FÍSICA
Presente en miembros inferiores
como Moro Inferior o signo del
aplauso podálico
REFLEJOS

89. Reflejo de Presión Palmar: Es
enérgico al contactar un objeto
con la palma de la mano
Reflejo Espinal: Al friccionar la
región paravertebral de arriba
hacia abajo, el raquis se incurva
hacia el lado estimulado
EXPLORACIÓN FÍSICA
REFLEJOS

90. Reflejo de Magnus Klein del Cuello: Extensión del
miembro del lado hacia el cual se vuelve la cara y flexión
en el opuesto
EXPLORACIÓN FÍSICA
REFLEJOS

91. ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
REFLEJO DE EXTENSIÓN CRUZADA
Cuando se estimula la planta del pie, la
pierna tiende a retirarse, pero si es sostenida
en extensión mientras se efectúa el estímulo,
el bebé flexiona y extiende la pierna opuesta,
como para rechazar la mano del explorador

92. ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
REFLEJO DE COLOCACIÓN
Se sostiene al bebé de manera que el dorso
del pie toque el borde de la mesa. Este
contacto estimula la pierna, provocando su
flexión y parece como si el bebé tratara de
escalar dicho borde

93. ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
REFLEJO DE MARCHA AUTOMÁTICA
Se sostiene al bebé en posición vertical, de
modo que sus pies toque el lecho. Entonces,
aparecen movimientos automáticos de las
piernas que semejan la marcha

94. ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
REFLEJO DE INCURVACIÓN DEL TRONCO (GALANT)
La estimulación táctil cefalocaudal a cada lado de la
columna, provoca la flexión de la cadera hacia el
lado estimulado

95. VIDEO 1