Este documento discute el neurodesarrollo de los recién nacidos prematuros y la plasticidad neuronal. Los bebés prematuros tienen un sistema nervioso inmaduro y requieren cuidados especiales como el método canguro y un entorno clínico tranquilo para apoyar su desarrollo. A pesar de los avances médicos, algunos bebés prematuros aún pueden desarrollar discapacidades, por lo que la evaluación e intervención temprana son importantes.

1. PREMATUROS Y SU PLASTICIDAD
NEURONAL E INCLUSIÓN A LA VIDA
NORMAL EN TIEMPOS PACTADOS
CARLOS ANDRES VERA APARICIO
Médico Especialista en Pediatría

2. PIENSA…. Y RESPONDE SOLO SI ESTAS SEGURO
1 a la tercera potencia por 1 dividido entre 1=

3. PIENSA…. Y RESPONDE SOLO SI ESTAS SEGURO
Verde
Morado
Naranja

4. PIENSA…. Y RESPONDE SOLO SI ESTAS SEGURO
Existe una diferencia en la carga genetica de un cigoto y usted:
Que es la rotula: ________________
Que estructura vascular tiene valvulas: _________
Que es actina y miocina

5. Sistema Nervioso
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/primero/neuroanatomia/Cursoenlinea/atlas/cap3/priat3b.html
Cerebro de un feto humano de 25 semanas
DESARROLLO DE LOS LÓBULOS CEREBRALES

6. Sistema Nervioso
 Comienza en el 4° mes del desarrollo
 Hasta 2° - 3° año de vida posnatal
En SNC  oligodendrocitos
En SNP  células de Schwann
MIELINIZACIÓN

7. Sistema Nervioso

8. EXAMEN NEUROLÓGICO
EL RECIÉN NACIDO
PREMATURO
(menor de 37 semanas)

9. R N PREMATURO INSPECCIÓN
Típica posición supina del prematuro.
poca tendencia a moverse.
La flexión no es notable.
Los brazos reposan sobre el lecho y las
piernas están ampliamente separadas

10. R N PREMATURO INSPECCIÓN
En posición prona, el bebé coloca
las piernas en flexión, con la pélvis
levantada sobre el lecho, actitud
que contrasta con la del recién
nacido maduro

11. R N PREMATURO
En la suspensión ventral se evidencia
una menor tonicidad muscular.
Las piernas y la cabeza cuelgan
fláccidamente.
Los movimientos en todas las posiciones
son, a menudo,menos acentuadas que en
el bebé maduro

12. R N PREMATURO
La inspección revela un rostro
pequeño y arrugado.
Son más difíciles de obtener las
respuestas en los prematuros que los
nacidos a término

13. R N PREMATURO TONO MUSCULAR:
Es característica una amplitud de los
movimientos articulares.
La cabeza rota hasta sobrepasar la
punta acromial del hombro

14. R N PREMATURO
Prueba de la bufanda:
Se observa mayor amplitud de
movimientos. La mano sobrepasa
muy bien la punta del hombro
opuesto

15. R N PREMATURO
Flexión de la muñeca:
No puede efectuarse en forma
completa como en el bebé a
término. Cuando se intenta, se
forma un ángulo recto “en ventana”

16. R N PREMATURO
Movilidad de la rodilla:
Puede extenderse por completo

17. R N PREMATURO
Dorsiflexión del pie:
No es posible lograr la dorsiflexión
del pie hasta tocar la pierna

18. R N PREMATURO
Reflejo de Moro:
Está presente y se produce en la
misma forma que el RN a término.
En su período final existe una
mayor tendencia a que los brazos
vayan hacia atrás

19. R N Prematuro
Reflejo de prensión:
Es posible obtener sin dificultad la
primera parte del reflejo de prensión.
Cuando el brazo se levanta no
aparece la tensión progresiva de los
músculos, que forma la segunda parte
de la respuesta

20. R N PREMATURO
Reflejo de marcha:
Puede demostrarse también en el
prematuro.
Difiere de la respuesta del RN a
término en que hay mayor
tendencia a caminar sobre la punta
de los dedos

21. Bío
PREMATURE
Z Y BAJO
PESO
Socio-
Cultur
al
Psic
o
Procesamient
o
Interacció
n
Asimilació
n

22. Prematuros < 37
sem. Prematuros <
32 sem.
Prematuro extremo < 28
sem.
Bajo peso < 2500g.
Muy bajo peso < 1500 g.
Extremado bajo peso <
1000 g.
EDAD GESTACIONAL PESO AL
NACER
Organización del seguimiento del recién nacido prematuro de alto riesgo. Área de neonatología. Ministerio de salud. Presidencia de la
Nación 2016

23. La característica que define la
prematuridad es un desarrollo
inmaduro para la vida extrauterina.
Rodríguez Valdez. 2015

24. SIGNOS DE ALERTA
- Alteraciones del tono muscular
- Persistencia refleja
- Presencia de movimientos anormales
- Desorganización motora
- Asimetría cefálica
- Pobre fijación y/o seguimiento visual (+3meses)
- Pobre respuesta auditiva
- Irritabilidad/llanto
- Trastorno de la succión/deglución
- Otros

25. PLASTICIDAD NEURONAL
Si un bebé no tiene estímulos
adecuados, no desarrollará otras
sinapsis para lograr nuevos
aprendizajes.

26. NEURODESARROLLO Y PLASTICIDAD CEREBRAL EN PREMATUROS:
Se considera nacimiento prematuro o pretérmino todo parto que se produce antes de completarse la
semana 37 de gestación, independientemente del peso al nacer (Organización Mundial de la Salud).
La mayor parte de las muertes y los daños neonatales corresponden a los partos que se producen
antes de la semana 34 de gestación.
IMPACTO AFECTIVO CON TÉCNICA DE CANGURO

27. Durante la gestación, el desarrollo del
cerebro requiere mucho más tiempo que
el de otros órganos, la cual madurará
durante los primeros años e irá
modificándose a lo largo de toda la vida.
El niño prematuro presenta un
crecimiento globalmente retardado, con
una longitud inferior a 47 cm y un
perímetro craneal inferior a 33 cm; los
huesos del cráneo son blandos, las
suturas están abiertas y la fontanela
mayor es amplia.

28. En cuanto a las características funcionales del prematuro, todas ellas derivan de su problema
esencial: la inmadurez, lo que predispone al niño a presentar una serie de complicaciones
precoces o tardías.

29. El sistema nervioso se
encuentra “deprimido”
observándose:
• Somnolencia exagerada,
• Movimientos lentos,
• Mínima fuerza muscular e
hipotonía
• Reflejos disminuidos y no
coordinados.
• Tendencia frecuente a la
hipotermia;
• Alteraciones metabólicas
con hipoglucemia y
acidosis.

30. • El encéfalo puede cambiar para
adaptarse a diversas circunstancias.
• El cerebro es flexible y modificable.
• Dichos cambios se denominan
plasticidad neuronal y está presente
durante toda la vida;
• El Sistema Nervioso posee más de
un mecanismo de Neuroplasticidad,
las cuáles comprende:
• Neuro-génesis
• La apoptosis, los brotes dentríticos y
axónicos
• La potenciación y depresión a largo
término de la transmisión sináptica,
• El reclutamiento de la corteza
adyacente
• El reclutamiento del hemisferio
contralateral.

31. LA EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN INTEGRAL EN
NEURODESARROLLO
• Objetivos específicos acordes
con la edad del niño(a), de modo
que respeten los ritmos
individuales de desarrollo, y
puedan reconocer la importancia
y variabilidad de los procesos
adaptativos y funcionales
específicos de cada niño(a).
• identificar los factores de riesgo
y generar propuestas de
intervención preventivas,
• Rehabilitación de las secuelas
de las lesiones,
• Habilitación funcional
• Entrenamiento para mejorar los
aprendizajes
• Adaptación de la población
infantil en los diferentes
contextos (escolar, familiar,
social).

32. • A pesar del gran avance
médico en cuanto al cuidado
neonatal, aproximadamente:
• 10% de niños con peso
inferior a 1500 g tendrán
parálisis cerebral,
• 25-50% presentarán déficit
cognitivos
• alteraciones
comportamentales a largo
plazo, que llevarán a
dificultades académicas.

33. NEURODESARROLLO EN EL PREMATURO SIN COMPLICACIONES
Segundo y principio del tercer trimestre de
gestación se inician una serie de eventos
complejos e interrelacionados; estos
eventos incluyen:
• migración neuronal,
• proliferación de células gliales,
• formación de axones y espinas
dendríticas
• Establecimiento de sinapsis,
mielinización,
• Muerte celular programada y
estabilización de las conexiones
corticales
• un manejo más eficiente de la
información.

34. Los recién nacidos
pretérminos pasan
periodos bastante largos
en las Unidades de
Cuidados Intensivos
Neonatales (UCIN),
Donde están expuestos a
un medio muy diferente al
del útero

35. CUIDADOS CENTRADOS EN EL NEURODESARROLLO.
1. Participación de la familia en los
cuidados:
Produce beneficios que
favorecen la estabilidad
clínica del prematuro y su
proceso de crecimiento y
desarrollo, además, ayuda a
establecer una interacción
entre los padres y el hijo
aumentado el vínculo
afectivo

36. 2. MÉTODO MADRE CANGURO:
Método Madre Canguro (MMC), se define como
un contacto piel a piel continuo, temprano y
prolongado entre la madre y su prematuro, tanto
en el hospital como al alta, con lactancia materna
exclusiva (preferentemente) y un seguimiento
adecuado.
Esto se produce cuando hay una estabilización
de los signos vitales o no presenta hipoxemia y/o
bradicardia cuando se le manipula.
En el MMC se coloca al niño en posición vertical
sobre el pecho de la madre o padre, entre sus
senos y en decúbito ventral, fomentando así un
contacto piel con piel entre ambos.
El ideal es mantener esta posición de forma
continua y sin interrupciones, llegando incluso
hasta las 24 horas, durante tantos días como el
niño lo tolere. Mediante esta posición la madre
proporciona a su recién nacido una fuente
constante de calor corporal

37. Beneficios del MMC:
 Mejora el crecimiento en prematuros.
 Reduce la morbilidad y tiene un papel importante
en la protección del recién nacido prematuro de
hipotermia, hipoglucemia y sepsis.
 Tienen mejor promedio de ganancia de peso por
día.
 El contacto piel a piel acelera la maduración del
cerebro de recién nacidos prematuros sanos cuando
se realiza durante un período prolongado
 La maduración de la organización del sueño y en
última instancia el desarrollo neurológico.
 Las madres que utilizan el MMC se sienten menos
estresadas y con mayor confianza y autoestima.
 Los padres también refieren sentirse más
relajados, cómodos y contentos

38. 3. MEJORA DEL ENTORNO DE LAS UCIN.
 Disminución del ruido: deben estar por debajo de
40dB de día y 35dB de noche.
El ruido fuerte influyó en la aparición de indicadores
fisiológicos de estrés, tales como la disminución de
la saturación, incremento en la frecuencia cardiaca
y cambios en el ciclo sueño-vigilia.
 Adecuación de la luz: la disminución de la
intensidad de luz en las UCIN, aumenta los
periodos de sueño y la ganancia de peso, mejora
los patrones de comportamiento, facilita el
descanso y disminuye la actividad motora, la
frecuencia cardiaca y las fluctuaciones de la tensión
arterial.

39. 4. CUIDADOS DE LA POSICIÓN CORPORAL
El posicionamiento correcto afecta a la
formación de las articulaciones, del cráneo y
de la curvatura de la columna vertebral 32.
La posición ideal es la más parecida al útero
materno, la cual se consigue mediante
contención, es decir, rodeando y arropando al
prematuro con rollos o nidos brindándole
seguridad y protección.

40. 5. ANALGESIA NO FARMACOLÓGICA.
Consiste en una serie de medidas
profilácticas no invasivas que no
incluyen la administración de
medicación cuyo objetivo es la
disminución del dolor del recién nacido
producido por procedimientos
dolorosos.
Ej.:
• Lactancia materna, contención,
madre canguro,
• los estímulos sensoriales,
• el masaje,
• la música
• la exposición al olor materno

41. El amor y apoyo en la unidad de cuidados intensivos, forman un
total sincronía en buscar una adecuada recuperación
El reconoce a sus padre, y la angustia que e genera estar lejos de
ellos
Cada espacio compartido le permite al niño generar un
ambiente delimitado por su control y así poder generar
confianza

42. Al ser la audición, el olfato y el gusto los primero sentidos en
desarrollarse, es por eso que el bebe se siente a gusto con la posición
en canguro por :
Sentir el olor de sus padre
Escuchar los latidos rítmicos del corazón,
El gusto por el sabor de la lactancia materna
Además los susurros y el hablarle con su nombre, les permiten tener
una estabilidad física y emocional

43. OLFATO:
Es el primero de los sentidos, en desarrollar un recién nacido sin
importar edad gestacional.

44. TACTO:
Reconoce la textura de la piel y la temperatura

45. AUDICION:
El sonido: reconoce la voz de su madre

46. VISION:
Desde le nacimiento empiezan a reconcer caras y gestos

47. VISION:
Al reconocer la voz de su padre hace seguimiento visual

48. PROTECCION NEUROLOGICA

49. SIGNOS DE ALERTA
Es importante empezar a reconocer
Cuando esta cansado
Cuando tiene hambre
Cuando tiene frio
Signos muy sutiles como
Arquear su espalda
Mueve los brazos y tiembla
La nariz esta mas pálida que el resto del cuerpo
La frente esta arrugada y pálida
Que extiende y estira os dedos
O tiene hipo

51. COMPORTAMIENTOS INDIVIDUALES.
Un niño alerta que no se queda tranquilo sin concentrarse. Es una señal de que
esta buscando de que lo consuelen
Los comportamientos reconfortantes del bebe son llevar las manos al pecho
igual que sus miembros inferiores al centro
Levantar sus manos hacia boca o cara
Mirar a lo lejos o cerrar los ojos
Chupar un dedo o mano
Colocar un pie contra otro
Flexionar sus piernas sobre el cuerpo

53. Mientras el niño duerme es cuando su cerebro se recupera y crece
Es la base para La curación de las lesiones focales o globales del
parénquima
Los bebes prematuros no son capaces de dormir profundo , son breve y
superficiales,
Cuando están en el periodo REM ósea cuando se mueven sus ojos y
parpados cerrados es cuando el cerebro construye sus bases para una
mejor capacidad sensorial, memoria y interpretación

55. MANIFESTACIONES DE AFECTO

56. PLAN CANGURO
Mejora la perfusión cerebral al estimular el movimiento
Regula la temperatura corporal
Disminuye riesgo de apnea
Hay ganancia de peso
Hay mejor sistema inmune menos riesgo de infección