Descargado 42 veces
Subido porAndrés Fernando Fuentes Romero
ITU AFFRO
Este documento trata sobre las infecciones del tracto urinario en pediatría. Define las infecciones del tracto urinario, explica su localización y evolución posible, factores de riesgo, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y profilaxis. Aborda temas como cistitis, pielonefritis aguda y bacteriuria asintomática.
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
ITU AFFRO
- 1. Infecciones del tracto urinarioen pediatría Andrés Fernando Fuentes Romero Medico Interno – Hospital Universitario Erasmo Meoz Universidad de Pamplona
- 2. Introducción Es la3ª causa de las patologías infecciosas. Deja alteraciones de la función renal a largo plazo. Se ha intentado protocolizar el uso racional de los estudios imaginológicos. Evitar las temibles secuelas renales.
- 3. Definición Invasión, colonizacióny proliferación bacteriana del tracto urinario, que puede comprometer desde la vejiga hasta el parénquima renal.
- 4. Localización y evolución. Cistitiso ITU baja: limitada a vejiga y uretra. Pielonefritis aguda o ITU alta: Compromete parénquima renal. ITU grave o atípica: De evolución tórpida.
- 5. Compromiso Estructural • Complicada. •No complicada. Recurrencia • ITU recurrente. • Recaída. • Reinfección Bacteriuria asintomática
- 6. ETIOLOGIA Vía de infecciónascendente a partir de microorganismos procedentes del intestino que se encuentran en el área perineal y ascienden por la uretra hasta la vejiga.
- 7. FACTORES DE RIESGO ITU previa. Historia de fiebre recurrente sin foco. Diagnóstico prenatal de anomalía renal. Antecedente familiar de reflujo vesicoureteral o enfermedad renal. Constipación. Disfunción miccional. Chorro débil. Globo vesical. Masa abdominal. Lesión espinal. HTA. Mal desarrollo pondoestatural.
- 8. Fisiopatología Vía hematógena. Vía ascendente: Patógeno Factores de virulencia Adherencia al uroepitelio Ascenso y adhesión al uroepitelio Respuesta inflamatoria Activación y migración de Neutrófilos. Producción de citoquinas proinflamatorias
- 9. CLINICA Recién nacido:rechazo alimentario, fiebre, asintomático. Lactantes y preescolares Fiebre Vómitos Alto ritmo de Deposiciones Anorexia Orina mal olor Hematuria Dolor abdominal Irritabilidad Escolares – PNF: Fiebre, Escalofríos Vómitos Dolor abdominal Dolor lumbar – Vía Urinaria baja Disuria Poliaquiuria Urgencia miccional Dolor hipogastrio
- 10. DIAGNOSTICO Historia clínica + ExamenFísico + Parcial de orina Patológico + Urocultivo /GS/
- 11. ¿Qué paraclínicos solicitaren caso de sospecha de ITU? Parcial de orina Gram de orina sin centrifugar Urocultivo + antibiograma Cuadro hemático + extendido de sangre periférica Proteína C reactiva Bun Creatinina Uroanálisis sospechoso: -pH alcalino -Disminución de la concentración -≥5 leucocitos por campo (ONC) -≥10 leucocitos por campo (OC) -Bacteriuria ++ -Nitritos positivos -Estereasa leucocitaria -Gram de orina sin centrifugar (+)
- 12. ¿Cómo confirmar laITU con Urocultivo según el método de recolección de la orina?
- 13. DIAGNÓSTICO POR IMAGENES 1. Ecografiarenal con o sin doppler 2. Gamagrafia renal con DMSA 3. Cistouretrografía miccional 4. Tomografía renal computarizada 5. Resonancia Magnética
- 14. TRATAMIENTO ITU BAJA Sinantecedentes de alteración vía urinaria – Tratamiento por 3-4 días v/s 7 días Con antecedente de profilaxis – Usar otro antibiótico Antibiótico de primera línea – Paciente de 1 – 4 meses: tratamiento oral con cefalosporina – Paciente mayor 4 meses: Nitrofurantoína, Cotrimoxazol, y cefalosporinas. ATB de 2º línea: Quinolonas
- 15. TRATAMIENTO ITU ALTA Ambulatorio –Mayores de 3 meses. – Buen estado general – Posibilidad de control en 48 hrs. Hospitalización – Edad menor de 3 meses – Sepsis clínica o potencial bacteremia – Inmunosupresión – Vomitos o incapacidad a tolerar antibiotico vía oral – Falta de adecuado control ambulatorio – Falta de respuesta a terapia ambulatoria
- 16. Duración: 7 a10 días – RN: 10 a 14 días Antibiotico de 1º línea – Menor de 3 meses: Ampicilina + aminoglucósido Cefalosporina de 3º generación. Confirmada ITU Cefalosporina
- 17. PROFILAXIS INDICACIONES 1. Diagnóstico prenatalmalformación urinaria 2. Menor de 2 años con ITU febril 3. RVU GIII o mayor 4. ITU recurrente 5. Disfunción vesical
- 18.
Notas del editor
- #3 Seguido de las respiratorias y las GI Cura dejando cicatrices que deterioran la función renal, búsqueda activa de posibles anormalidades anatómicas y funcionales Variados escenarios clínicos, epidemiologia y contexto social Disparidad de criterios que soportan las decisiones terapéuticas, profilácticas y de seguimiento
- #4 La presentación clínica puede ser definida según su localización y evolución, compromiso estructural y recurrencia.
- #5 Mas frecuente en niñas >2años, síntomas limitados a inflamación local (urgencia miccional, disuria, poliaquiuria, orina turbia y molestias abd bajas) Forma mas grave de ITU en niños, síntomas sistémicos (fiebre, compromiso del estado general, decaimiento, dolor lumbar y abd, vómitos, inadecuada tolerancia a la VO) Otros signos como: Chorro débil, Masa abd, Aumento de creatinina, Septicemia, Falla al tto AB 48horas, Germen diferente a E coli
- #6 Complicada: alteración de la estructura o función de las vías urinarias demostrada por las imágenes. Recurrente: 3 o mas ITU bajas, 2 o mas PNF, 1 PNF mas 1 ITU en un año Recaída: recurrencia de ITU por el mismo Mo < 6 semanas Reinfección: recurrencia de ITU con Mo = o diferente >6 semanas Urocultivo positivo y ausencia de marcadores inflamatorios en el PO en pacientes sin sintomatología clínica.
- #8 Se han descrito diversos factores de riesgo que aumentan la probabilidad de presentar una ITU durante la infancia. Es importante tratar al paciente pero debemos llegar a la resolución de la causa subyacente. Según Pediatrics in Review no hay evidencia del incremento de riesgo por falta de higiene, baño de burbujas, calibre ureteral, tipo de ropa interior.
- #9 Existen dos vías de acceso hacia el tracto urinario. Referenciamos con la E coli. Factores de virulencia: Fimbrias tipo I y P. Respuesta inflamatoria mediada por la respuesta inmune innata Dependiendo del lugar y los factores de virulencia bacterianos, van a desencadenar una respuesta sistémica y por ende mayor secuelas
- #10 RN=0-6días Neonato=7-29 días Lactante menor=1-12 meses Lactante mayor=1-2 años Preescolar=2-5 años Escolar= 2-10 años
- #11 El cultivo confirmará toda sospecha infecciosa del tracto urinario conforme con el conteo de las unidades formadoras de colonia aisladas en relación con el método de recolección de la orina utilizado en cada paciente. Agar McConkey Agar CLED
- #12 Hallar tasa de filtración glomerular Estimación usando la fórmula Cockcroft-Gault La fórmula Cockcroft-Gault puede emplearse para estimar el aclaramiento de creatinina, que a su vez estima el IFG: 140-edadxpeso/72xcreatinina (x0,85 en mujer) ONC: Orina no centrifugada Varones menores de un mes o fimosis importante=puncion suprapubica Lactante y niño incontinente=sonda No se aconseja bolsa recolectora Resto orina limpia de la mitad de la miccion
- #14 ECO: Indicada, define anatomía y tamaño renal, no descarta Reflujo vesicoureteral, pielonefritis ni cicatrices Gammagrafia: Indicada en pielonefritis, eco anormal, , Itu grave o recurrente CUGM: DETECTA RVU TAC: sensible para Dx Pielonefritis, solo si hay complicaciones como abscesos RM: Pielonefritis, malformaciones congénitas, alto costo
- #15 Cefalosporina: cefalexina Quinolona; ácido nalidíxico ciprofloxacino