Este documento resume la infección de vías urinarias (ITU) en pediatría. Define la ITU como la colonización de las vías urinarias por microorganismos patógenos que provocan inflamación y síntomas. Los principales agentes son E. coli y otros bacterias gramnegativas. Los síntomas varían según la edad del niño. El diagnóstico se basa en análisis de orina y urocultivo. Las guías recomiendan tratamiento antibiótico dependiendo de la edad y riesgo del paciente.

1. Infección de vías
urinarias
Nefropediatría
Presenta
R1 Pediatría Paulina Carrillo Lima

2. Definición
La ITU es la colonización de las
vías urinarias por
microorganismos patógenos que
provocan una respuesta
inflamatoria ocasionando diversos
signos y síntomas

3. Etiología
Pediatric Urinary Tract InfectionsDepartment of Emergency Medicine, Georgetown University Hospital, 3800 Reservoir Road,
NW, Washington, DC 20007, USA
• Otras bacterias Gram (-) Klebsiella, Proteus, Enterobacter,
ocasionalmente Pseudomonas
E.C OLI 80%
• Estreptococcos del Grupo B
• Enterococos
Neonatos y lactantes
• Staphylococcus saprophyticus
Adolescentes

4. Manifestaciones Clínicas
en el periodo neonatal
• Irritabilidad
• Letargo
• Rechazo a la
alimentación
• Vómitos
• Ictericia
• Sepsis

5. Manifestaciones Clínicas
en lactantes y menores de un 2 años
• Estancamiento ponderal
• Anorexia,
• Dolor abdominal
• Vómitos
• Alteraciones en el
comportamiento.
• Síndrome febril

6. Manifestaciones Clínicas
en escolares

7. Grupo de edad Signos y síntomas
Mas comunes Menos
comunes
Menores de 3 meses Fiebre
Vómito
Letargia
Irritabilidad
Baja ingesta
Pobre crecimiento
Dolor abdominal
Ictericia
Hematuria
Orina maloliente
Lactante
s y niños
mayores
de 3
años
Preverbal Fiebre Dolor abdominal
Dolor lumbar
Vómito
Disminución de ingesta
Letargia
Irritabilidad
Hematuria
Orina fétida
Pobre crecimiento
Verbal Poliaquiuria
Disuria
Pujo
Tenesmo vesical
Dolor abdominal
Dolor lumbar
Fiebre
Malestar general
Vómito
Hematuria
Orina fétida
Orina turbia

8. Epidemiología
Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months
Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis
Pediatrics 2011;128;595; originally published online August 28, 2011;
1% de los niños y 3-8%
de las niñas.
La tasa reportada de
recurrencia es de 12 a 30%
Entre un 8 y 40% de los
menores de seis años con IVU
tienen reflujo vesico ureteral
hidronefrosis, uropatía
obstructiva y doble sistema
colector (NICE 2007).
De un 10 a 65% de los
menores de dos años
presentarán cicatrices
renales.
10 y 25 % de los enfermos con
insuficiencia renal crónica,
tienen como causa pielonefritis
crónica (Kassir, 2001).

9. Factores de riesgo
Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months
Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis
Pediatrics 2011;128;595; originally published online August 28, 2011;

10. Factores de riesgo
;
Masculino menor
de 6 meses, no
circuncidado
Con mala
higiene,
menor de
un año
Femenino,
particularmente
menores de un año
Niño
menor de
3 meses

11. Diagnóstico según Guía de Práctica
Clínica
En los niños con bajo riesgo que no
requieran tratamiento inmediato está
justificado la toma con técnicas no
estériles
Un resultado(-) es confiable, si es (+)
debe confirmar con técnicas estériles
En niños que requieran de inmediato
antibioterapia debe emplearse
cateterismo vesical . En niño con
micción voluntaria es útil la orina de
chorro medio
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias no complicada en menores de 18 años en el primero y
segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008

12. Diagnóstico según Guía de Práctica
Clínica
El análisis rápido de una tira
reactiva junto con el cuadro
clínico es suficiente para
instaurar tratamiento . Sin
omitir estudio bacteriológico.
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias no complicada en menores de 18 años en el
primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008

13. Diagnóstico según Guías del National Institute for
Health and Clinical
.
Esterasa leucocitaria
positiva
Esterasa leucocitaria
negativa
Nitritos
Positivos
ITU
Iniciar antibióticos
El tratamiento solo
debe iniciarse si la
prueba es de orina
reciente
Nitritos
Negativos
Antibiótico deberá
ser iniciado a
menos que exista
suficiente evidencia
clínica de ITU.
El niño no debería
ser considerado
como ITU .
.

14. Diagnóstico según Guía de Práctica
Clínica
Estándar de oro es
Urocultivo
el umbral es de
>10,000 UFC/mL
Cateterismo
vesical > 100,000 UFC/mL en
caso de Gram
negativos
Chorro
Medio
> 100,000 UFC/mL en
caso de Gram positivos
Chorro
Medio

15. Diagnóstico
Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months
Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis
Pediatrics 2011;128;595; originally published online August 28, 2011;

16. Diagnóstico
La Academia Americana de
Pediatría (AAP),
recomienda que todo niño
con fiebre sin foco
aparente se debe realizar
un urocultivo por la
posibilidad de que se trate
de una ITU

17. Tratamiento según la Guía de
práctica clínica de MéxicoPRIMERAELECCIÓN
• Niños menores
de 2 años
recomiendan
amoxicilina-
ácido
clavulánico,
amoxicilina,
nitrofurantoína
y trimetroprim-
sulfametoxazol
SEGUNDAELECCION
•Cefalosporinas
orales de
primera y
segunda
generación.
•El uso de
fluoroquinolonas
queda reservado
a circunstancias
seleccionadas y
guiado por
antibiograma.

18. Tratamiento

19. Estudios de Imagen según recomendaciones de
la AAP
• La AAP recomienda que se realice un
ultrasonido (USG) renal y vesical en los niños
febriles con ITU con el propósito de detectar
anormalidades anatómicas.
• El uretrocistograma miccional no se debe
realizar rutinariamente después del primer
episodio de ITU, a menos que el USG revele
hidronefrosis, cicatrices renales u otros
hallazgos que sugieran datos de reflujo
vesicoureteral (RVU) o uropatía obstructiva

20. Estudios de Imagen según recomendaciones de
la Guía de Práctica Clínica