Este documento trata sobre la infección urinaria en pediatría. Discute la alta incidencia de infecciones urinarias en niños, especialmente en los primeros años de vida. Explica los métodos de diagnóstico, incluyendo el análisis de orina, cultivo de orina y otros exámenes de apoyo. También cubre el tratamiento antibiótico y el manejo de condiciones como el reflujo vesicoureteral que predisponen a las infecciones urinarias.

1. INFECCION URINARIA EN
PEDIATRIA
MR1 JEAN PIERRE CHANAME
HOSPITAL MARIA AUXILIADORA

2. INTRODUCCIÓN
• Alta incidencia (hasta 20% de todas las consultas)
• 1.6% varones y 7.8% mujeres han tenido ITU.
• Puede pasar desapercibida:
– Por falta de sospecha clínica
– Metodología diagnóstica inadecuada
• La identificación precoz y precisa es importante para reducir
la morbilidad y secuelas
• Método diagnóstico lo más sensible y especifico, para evitar
– Infradiagnóstico
– Sobrediagnóstico

3. INFRADIAGNOSTICO
• Retraso en el tratamiento
• Inicio y progresión del daño renal
• Pérdida de función
SOBREDIAGNOSTICO
• Tratamiento inútil, enmascarando la
verdadera enfermedad
• Seguimiento y estudios innecesarios,
molestos, costosos y no del todo inocuos

4. INFECCION URINARIA
♚ Enfermedad bacteriana más frecuente
que causa fiebre
♚ Infección bacteriana más frecuente
en niños pequeños
♚ Hasta 33% de niños con ITU pueden
presentar bacteriemia

5. INFECCION URINARIA : Definición
Proceso en el que existen bacterias
multiplicándose activamente en el tracto
urinario, encontrándose una bacteriuria
significativa en una muestra de orina y que
puede acompañarse o no de sintomatología
clínica.

6. Denominaciones:
• Bacteriuria asintomática:
– ITU diagnosticada mediante estudios de población
aparentemente sana (crecimiento bacteriano en la
orina sin síntomas o signos de infección).
• Cistitis aguda:
– ITU acompañada de sintomatología miccional
(disuria, polaquiuria y tenesmo vesical), junto con
escasos síntomas generales.

7. Denominaciones:
• Pielonefritis aguda:
– ITU caracterizada por clínica de afectación del
parénquima renal (síntomas generales, fiebre
elevada, dolor lumbar, valores altos de reactantes de
fase aguda y alteraciones transitorias de la función
renal)
• Infección urinaria recurrente:
– Es la presencia de 3 o más episodios de ITU durante
un periodo de un año, con una función renal y estudio
de imagen normal

8. INFECCION URINARIA: EPIDEMIOLOGIA
EDAD NIÑOS (%) NIÑAS (%)
0 -1 año 4.1 4.2
1 -2 años 0,8 3.2
3 – 5 años < 0.8 3.2 – 4.6

9. IDENTIFICACION DE NIÑOS EN
RIESGO DE ITU
• Varón < 6 meses o Mujeres > 12 meses
• Fiebre > 2 días
• Fiebre > 39º
• Aspecto enfermo
• Ausencia de otro foco de fiebre
• ITU previa
• Síntomas específicos para ITU
• No circuncidado
• Blancos

10. FACTORES DE RIESGO
PARA ITU
• Edad del niño.
• Obstrucción al flujo
urinario.
• Reflujo vesico-
ureteral.
• Enfermedades
sistémicas ò
inmunológicas.
• Virulencia del
gérmen.

11. ETIOPATOGENIA
• Agente etiológico:
E. Coli (80%)
Proteus
Klebsiella
Pseudomona
Enterococo.
• Vía de ingreso
Ascendente (más frecuente)
Hematógena

12. REFLUJO VESICOURETERAL
• Incidencia
31 % niños con ITU
Más alta en los primeros años de vida
• Riesgo asociado
Pielonefritis
Cicatrices renales
• Resolución Espontánea
Grado I - II 80%
Grado III 50 %
Grado IV 25%

13. INFECCION URINARIA : CUADRO CLINICO
• Varían dependiendo de la edad y
localización de la infección
• Cuadros clínicos:
–Asintomático
–Síndrome febril sin foco
–Síndrome miccional cistouretral
–Incontinencia urinaria diurna y/o
enuresis nocturna

14. CUADRO CLINICO : RECIÉN NACIDOS
Sintomas inespecíficos:
• Pobre ganancia
ponderal
• Inestabilidad
térmica
• Hiporexia
• irritabilidad
• Náuseas y vómitos
• Distensión
abdominal
• Ictericia
Cuadros sépticos:
• Cianosis
• Respiración
irregular
• Hipo o hipertermia
• Temblores
• Convulsiones
• Meningismo
• Bacteriemia (50%)

15. CUADRO CLINICO : LACTANTES
Síntomas inespecíficos :
• fiebre sin foco
• RETARDO PONDOESTATURAL.
• irritabilidad
• mal estado general
• rechazo de los alimentos
• vómitos y diarrea
• Orinas malolientes

16. CUADRO CLINICO :
Pre-escolares y escolares
Sintomatología típica:
 disuria – polaquiuria
 tenesmo vesical
 incontinencia urinaria o enuresis
 hematuria
 fiebre
 dolor abdomial Y/O lumbar
 vómitos
 aspecto tóxico
*Disuria sin ITU puede presentarse en la
vulvovaginitis

17. FIEBRE E INFECCION URINARIA
Lactantes febriles tienen 5.8 veces más
posibilidades de ITU
Por tanto, todo lactante febril debe someterse a un
examen de orina
☛Es posible encontrar pacientes febriles con piuria
sin ITU
☛Pacientes con urocultivo positivo pero sin piuria
ni bacteriuria tienen bajo riesgo de pielonefritis, y
pudiera representar bacteriuria asintomática

18. INFECCION URINARIA : DIAGNOSTICO
Sospecha Clínica
Métodos de Apoyo al Diagnóstico
Confirmación Microbiológica
Urocultivo

19. SOSPECHA CLÍNICA:
Se basa en la sintomatología clínica
Buena anamnesis:
• infecciones previas - frecuencia de recidivas -
síntomas y signos urológicos
• Antecendente febril sin foco definido
• Antecedentes familiares
Exploración física:
• Peso y talla con sus respectivos percentiles y
presión arterial
• Palpación costo-vertebral - puño-percusión
renal - examen urogenital externo (fimosis –
vulvovaginitis)
INFECCION URINARIA : DIAGNOSTICO

20. INFECCION URINARIA
APOYO AL DIAGNOSTICO
El DIAGNÓSTICO se basa en que la bacteria
aislada sea el reflejo de su multiplicación
activa y no la consecuencia de una
contaminación durante la recolección de la
MUESTRA
Clave para un DIAGNOSTICO correcto:
Cuantificación Bacteriana obtenida de:
Cultivos de orina
Bacteriuria significativa

21.  Sedimento urinario
 Test de nitritos
 Función renal
 Recuento de bacterias en orina fresca
no centrifugada
 Tinción de Gram
METODOS DE APOYO AL DIAGNOSTICO

22. EL LABORATORIO EN EL DIAGNOSTICO
DE INFECCION URINARIA
Anàlisis quìmico y microscòpico de la orina en el
diagnòstico presuntivo de ITU :
Marcadores de ITU : Estearasa leucocitaria,
. Test de nitritos.
Presencia de piuria : leucocitos >5 /c.
Presencia de bacteriuria por microscopìa.

23. SEDIMENTO URINARIO
LEUCOCITURIA O PIURIA :
– Sirve para diferenciar infección – contaminación
– Sensibilidad: 43% - Especificidad: 75%
– Cámara de contaje con orina fresca no
centrifugada:
– Sensibilidad: 87% - Especificidad: 99%
• Varones : > 10 leuco/mmc
• Mujeres : 15 - 20 leuco/mmc
– Recuento por Campo:
(5 ml de orina centrifugada durante 3 min a
3000 rpm)
• Varones : > 5 leuc/mmc
• Mujeres : > 10 leuc/mmc

24. SEDIMENTO URINARIO
ESTERASA LEUCOCITARIA :
– Falso negativa: orina alcalina y de baja
densidad
CILINDROS LEUCOCITARIOS :
- Infección urinaria parenquimatosa
 Leucocituria < 10/campo : VPN 99.5%
 GRAM en orina con ausencia de
gérmenes : VPN 99%

25. SEDIMENTO URINARIO
OTROS PROCESOS CLÍNICOS ASOCIADOS
CON LEUCOCITURIA
• Deshidratación
• Hipertermia
• Vaginitis
• Irritación del meato uretral
• Litiasis
• Acidosis tubular renal
• Nefritis intersticial
• Riñón poliquístico
• Glomerulonefritis
• Apendicitis

26. Test de Nitritos:
• Sensibilidad : 70%
• Especificidad : 99.5%
• Se basa en la capacidad de las bacterias para
convertir en nitritos los nitratos urinarios
procedentes de la alimentación
• Es mas sensible en la primera orina de la mañana
o tras 4 o 6 horas sin orinar
• La pseudomona y los estreptococos no convierten
los nitratos en nitritos

27. FUNCIÓN RENAL:
• Alterada en las infecciones altas
• Disminución de la capacidad de
concentración urinaria
• Aumento transitorio de la urea y
creatinina séricas
:

28. UROCULTIVO
Norma de oro para el Dx de ITU
Modalidades de la toma de muestra de la orina:
Punciòn aspiraciòn suprapùbica.
Cateterizaciòn vesical.
Micciòn a chorro medio espontàneo.
Bolsa estèril autoadhesible.

29. UROCULTIVO
Se considera (+) según la modalidad empleada para
la toma de muestra:
P.suprapúbica: cualquier rcto (Gram - )
> 100 ufc/ml (Gram +)
Cateterización vesical:  50,000 ufc/ml
Chorro medio espontáneo:  100,000 ufc/ml
Bolsa estèril autoadhesible:  100,000 ufc/ml

30. PUNCION SUPRAPUBICA
Probabilidad de ITU :
> 99 % (Gold standard)
Bacilos Gram (-) : cualquier número
Cocos Gram (+) : > 10 3 ufc/ml
Desventajas
Tasa de recuperación de muestra:
23 a 90 %

31. CATETERISMO VESICAL
PROBABILIDAD DE ITU
>10 5 ufc/ml : 95%
10 4 - 10 5 : ITU probable
10 3 - 10 4 : Sospechoso (repetir)
< 10 3 : ITU improbable

32. ORINA POR MICCION
PROBABILIDAD DE ITU
Varones > 10  ITU probable
Mujeres 1 m > 10 5 80 %
2 m > 10 5 90 %
3 m > 10 5 95 %
5x10 4 - 10 5 Sospechoso, repetir
10 4 - 5x10 4 Sintomático: sospechoso, repetir
Asintomático: ITU improbable
< 10 4 ITU improbable

33. BOLSA COLECTORA
Probabilidad de ITU
Sensibilidad 85 - 100 %
Especificidad aprox. 70 %
 Falsos Positivos

34. INFECCION URINARIA
MANEJO
Niños < 2 años:
Si la severidad de la enfermedad requiere
iniciar terapia antibiótica, se debe obtener
previamente una muestra de orina para
cultivo, por PSP o cateterismo.

35. INFECCION URINARIA
MANEJO
Niños < 2 años:
1. Obtener y cultivar una muestra de orina por PSP
o cateterismo
2. Obtener una muestra de orina por el método más
cómodo y realizar uroanálisis. Si es sugestivo ,
obtener y cultivar una muestra por PSP. Si no,
seguir la evolución clínica
(un uroanálisis negativo no descarta ITU).

36. TRATAMIENTO ANTIBIÒTICO EN
NIÑOS < 2MESES
• Debe ser hospitalizado
• Ampicilina+Gentamicina
• Cefalosporina 3ª generaciòn
• Vía de administración I.V.
• Duración 10-14 dìas.

37. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EN
NIÑOS > 2 MESES
• Generalmente es ambulatorio
• Amoxicilina + Ac. Clavulánico
• Aminoglucòsidos
• Cefalosporinas de 2da y 3ra generaciòn.
• Nitrofurantoína.
• Acido nalidíxico.
• Vía adm. oral o parenteral.
• Duraciòn : 7-14 dìas.

38. CRITERIOS PARA
HOSPITALIZACIÒN
• < 2 MESES DE EDAD.
• ASPECTO TÒXICO.
• VÒMITOS PERSISTENTES.
• DESHIDRATACIÒN E
INTOLERANCIA ORAL.
• FRACASO DEL TRATAMIENTO
AMBULATORIO.

39. ITU : ANTIBIOTICOTERAPIA ORAL
• Amoxicilina +Ac.Clavulànico 50 mg/kg/d
• TMP/SMX 8-10/40-50 mg/kg/d
• Cefuroxima axetil 15 mg/kg/d
• Cefixima 8 mg/kg/d
• Nitrofurantoìna 5-7 mg/kg/d
• Ac. Nalidixico 50 mg/kg/d

40. ITU : ANTIBIOTICOTERAPIA
PARENTERAL
• Gentamicina 5 - 7.5 mg/kg/dìa
• Amikacina 15 - 20 mg/kg/dìa
• Ampicilina 100 - 150 mg/kg/dìa
• Cefotaxima 100 - 150 mg/kg/dìa
• Ceftriaxona 50 - 75 mg/kg/dìa
• Ceftazidima 150 mg/kg/dìa

41. MANEJO DEL REFLUJO
VESICOURETERAL
 PROFILAXIS ANTIBIOTICA
Nitrofurantoína 1-2 mg/kg/d
TMP/SMX 2 mg/Kg/d
(TMP)
 CIRUGÍA
Sólo debe ser considerada para casos
severos (Grado III - V)

42. ESTUDIO RADIOLOGICO
Detectar los factores predisponentes
para lesiòn renal:
 Anomalìas estructurales del tracto urinario.
 Existencia de RVU.
 Cicatrices renales o atrofia del parènquima
renal.

43. EVALUACION RADIOLOGICA:
Gammagrafía Renal
• Ventajas
Excelente sensibilidad y especificidad
para detectar daño parenquimal agudo
y cicatrices renales
• Desventajas
Invasiva (requiere vía EV)
Costosa

44. EVALUACION RADIOLOGICA:
Ultrasonografía Renal
• VENTAJAS:
Detecta anormalidades anatómicas (riñon,
uréteres, vejiga)
Evalúa vaciamiento vesical
No es invasiva, traumática ni radioactiva
• DESVENTAJAS
Pobre sensibilidad y especificidad para
detectar pielonefritis y cicatrices renales
No detecta RVU
Operador dependiente

45. EVALUACION RADIOLOGICA:
Cistouretrografía miccional
• Ventajas
Identifica y gradúa RVU
Detecta patología uretral
• Desventajas
Es invasiva, traumática
Radiación alta

46. EVALUACION RADIOLOGICA:
Cistografía Isotópica
• Ventajas
Detecta RVU
Poca radiación
• Desventajas
No da información anataomica de vejiga y uretra.
No clasifica el grado de hidronefrosis.

47. EVALUACION RADIOLOGICA:
Gammagrafía Renal
• Ventajas
Excelente sensibilidad y especificidad
para detectar daño parenquimal agudo
y cicatrices renales
• Desventajas
Invasiva (requiere vía EV)
Costosa

48. ITU : COMPLICACIONES
• COMPLICACIONES INMEDIATAS:
absceso renal
sepsis y muerte.
• COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
(PIELONEFRITIS)
cicatriz renal
hipertensiòn arterial
enfermedad renal en estadìo final.

49. PRONOSTICO
• Después de primera ITU
Reinfección en 50% niñas en el 1er año
y 75% dentro de los 2 años.
Cicatrices renales en 5 - 15 %
• La incidencia de cicatrices aumenta con
cada episodio
• Asociación indirecta con :
HTA (10-23%)
IRC (10-15%)
Preeclampsia (13%)