Este documento trata sobre la esterilidad e infertilidad. Discute que entre el 10-15% de parejas en edad reproductiva son estériles según la OMS. La fertilidad es máxima entre los 25-30 años y disminuye progresivamente. La infertilidad se define como la incapacidad de lograr un embarazo después de 1 año de relaciones sexuales regulares sin métodos anticonceptivos. El documento también analiza diversos factores que afectan la fertilidad como la edad, abortos espontáneos, infecciones, y defectos en

1. Esterilidad e infertilidad
Alumnos:
Claudio Bueno Poblano
Pedro Antonio Alvarado Bahena
Cristina Alejandre Rojo
BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA
ginecología
DR. Fernando López Díaz

2. Según la OMS: la esterilidad es una enfermedad,
y es un derecho fundamental conseguir la
terapia para una enfermedad.
Entre el 10% - 15% de las parejas en edad de
procrear son estériles.
Periodo de máxima fertilidad esta entre 25-30
años, disminuyendo progresivamente y
acentuándose mas en la mujer.

3. Infertilidad: Incapacidad de una pareja
de lograr un embarazo luego de 1 año
de relaciones sexuales regulares sin
uso de métodos anticonceptivos.
Esterilidad: Este término
ocasionalmente se utiliza como
sinónimo de infertilidad, pero debe
reservarse para un pequeño grupo de
parejas con causas definitivas de
infertilidad.

4. •Infertilidad:
•Primaria: Parejas infértiles que no han
tenido embarazos anteriormente.
•Secundaria: Parejas infértiles que tienen
antecedente de embarazos previos, sean
estos normales, abortos o gestaciones
extrauterinas.

5. •Fertilidad Humana :
▫Riesgo de embarazo por ciclo ovulatorio ± 25 %
▫Tiempo requerido para la concepción :
3 meses 57%
6 meses 72%
12 meses 80%
24 meses 90%

6. •Factores que afectan la fertilidad
▫Edad :
20 – 30 años 7 %
30 – 34 años 15 %
35 – 39 años 20 %
40 – 44 años 25 %

7. •Factores que afectan la fertilidad
Aborto espontáneo según edad
▫< 30 años 10%
▫> 35 años 18%
▫> 40 años 34%

8. •Historia clínica
•Examen clínico
•Factores:
▫Fc. Cervico-vaginal
▫Fc. Uterino

9. VAGINA
Es la única estructura de los genitales femeninos que
tiene un doble papel:
Reproducción.
sexualidad.
La presencia de infecciones vaginales puede
producir problemas de infertilidad debido a la
disminución de la frecuencia sexual por la
dispareunia que pueden ocasionar

10. CUELLO UTERINO
Es atravesado por el canal cervical, el cual
permite el paso del flujo menstrual y el feto
desde el útero hacia la vagina y el tránsito de los
espermatozoides de la vagina a la cavidad del
útero.
Desde el punto de vista reproductivo cumple
varias funciones, es en el momento del parto,
cuando es capaz de dilatarse hasta 10 cm para
permitir la salida del feto.

11. Factores cervico-vaginales
En sentido amplio, se entiende por factor
cervicovaginal en infertilidad cualquier alteración
anatómica o funcional de la vagina o del cuello
uterino que pueda impedir o dificultar el ascenso
espermático hacia el lugar de la fecundación.

12. CERVICAL.
El estudio de la frecuencia real de la patología
cervical en infertilidad ha permitido centrar la
etiología del FC en el moco cervical interacción
moco-semen, sus alteraciones y posible
tratamiento.

13. CUELLO OTERINO
PERDODA FETAL
LESION ANATOMICA DE
ORIFICIO CERVICAL
ONCOMPETENCIA
CERVICAL

14. CUELLO UTERINO
PENETRACION
ESPERMATICA
+
ORGANISMO
PATOGENO
CAVIDAD UTERINA
TROMPASPELVIS
= PROBLEMAS
REPRODUCTIVOS

17. Infecciones de transmisión
sexual
Aunque todas son importantes en salud pública,
sólo algunas de ellas pueden ocasionar
problemas de infertilidad como:
La clamidiasis.
La gonorrea.
La vaginosis.

18. Clamidiasis
Es una infección muy importante en
reproducción humana porque puede causar
infertilidad por alteraciones del moco cervical y
porque puede ascender a las trompas y
ocasionar enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)
que comúnmente genera alteraciones de la
permeabilidad.

19. Gonorrea
Si la cervicitis gonocócica se disemina a las
trompas de Falopio y la pelvis se puede
desarrollar una EIP.
Vaginosis
Es el tipo más común de afección vaginal, más que
la producida por hongos o parásitos, pero no se le
suele dar mucha importancia a pesar de que puede
producir infertilidad.

20. Diagnostico
A pesar de que el FC se presenta es menos del
5% de las parejas infértiles, el cuello debe ser
evaluado detalladamente porque cuando una
pareja tiene relaciones sexuales, los
espermatozoides necesariamente tienen que
transitar por el canal cervical en su camino para
fecundar el óvulo.

21. Para la evaluación del cuello existen métodos que
permiten examinar su anatomía, como:
El examen con espéculo.
La histerosalpingografía.
La hieroscopia.
El ultrasonido.
Algunos permiten la evaluación del moco cervical
exclusivamente, y otros, la funcionalidad e interacción
del moco cervical con los espermatozoides, como:
La prueba postcoital. (PPC)
Las pruebas de penetración del moco cervical.

22. EXAMEN CON
ESPECULO
Permite visualizar la presencia de infecciones
que pueden producir un moco purulento
inadecuado para la penetración de
espermatozoides.
También se pueden apreciar pólipos de diversos
tamaños que sobresalen por el orificio cervical
externo y pueden producir un obstáculo
mecánico y sinusorragia que incomoda las
relaciones sexuales

24. HISTEROSALPINCOGRAFIA
Esta prueba forma parte
integral del estudio de la
pareja infértil y sirve más
que todo para evaluar el
estado de la cavidad
uterina y la permeabilidad
tubárica

25. Ultrasonido
Mediante el ultrasonido
transvaginal es posible
evaluar las características del
cuello del útero y descartar
patologías como pólipos o
miomas que podrían
representar un obstáculo para
la penetración de los
espermatozoides.
Con este método también se
puede valorar la producción
de moco cervical durante la
fase ovulatoria del ciclo
menstrual, porque se observa
en el canal cervical una
imagen hipoecoica alargada,
cuyo grosor varía de acuerdo
a la cantidad de moco que
produce el paciente.

26. Histeroscopia
Constituye el mejor método diagnóstico para
evaluar la anatomía del canal cervical, con la
ventaja de que en el mismo acto se puede
realizar el diagnóstico y la extirpación quirúrgica
de la lesión.
Para la valoración cuantitativa de las
características del moco cervical se usan
parámetros en la que se le da una puntuación
determinada a cada una de ellas.

27. Prueba post-coidal
El comité práctico de la ASRM señala que la
PPC se debe realizar solamente en parejas que
tengan menos de 3 años de infertilidad, debido a
que en este grupo es en el que los resultados de
la prueba pueden influir en la estrategia de
tratamiento

28. Ausenciade
espermatozoides
Alteraciones de moco
cervical
Mala técnica coital
Presencia de anticuerpos
que destruyen los
espermatozoides
Realizar en día
inadecuado

29. PPC
repetido
Trastorno
hormonal
Niveles
bajos de
estradiol
Aumento de
la celularia
Moco
cervical
escaso
Infecciones

30. Inducir la
ovulación
Momento
adecuado
Poca
cantidad de
moco
Estrógenos

31. Pruebas de penetración de
moco cervical
Estas son pruebas de migración espermática
que se realizan in vitro cuando el espermograma
es normal y el resultado de la PPC es malo.

32. Prueba de contacto en laminilla
consiste en colocar en una lámina portaobjeto una pequeña gota de moco
cervical y luego cubrirla con una laminilla cubre objeto. El semen se coloca en
el borde de la laminilla cubre objeto con el fin de que avance hasta el moco
cervical y penetre en él.
Se clasifican en:
Grado 0
Grado 1
Grado 3

33. Prueba con tubo capilar
Consiste en tomar una muestra del moco
cervical, de la misma manera que para una PPC,
colocarlo en una lámina portaobjeto y luego
succionarlo dentro de un tubo capilar, con
cuidado de que no penetren burbujas de aire. El
tubo se coloca en forma vertical dentro de un
tubo de ensayo que contenga semen fresco, con
menos de una hora de eyaculado. Todo esto se
coloca en una incubadora húmeda, a 37o C, y se
inspecciona a las 2 y 24 horas. Se evalúa la
distancia de migración, la densidad de
penetración a 1 y 4,5 cm, la reducción de la
migración entre 4,5 y 1 cm y la duración de los
movimientos progresivos

34. Tratamiento
Duchas vaginales: no usuales.
Dilatación cervical: aumento de numero de
embarazos.
Bujías de hegar.
Dilatadores higroscópicos naturales.
Dilatadores tipo talla de laminaria.

35. Tratamiento
Crioelectrocoagulacion.
Criocoagulacion Electrocauterización.

36. Tratamiento ectópico
Dispositivo de base ancha y punta corta
Punta ancha: nulíparas y lesiones
extensas.
Puntas delgada: nulípara y lesiones
pequeñas.
El procedimiento es por 1 minuto.

37. Ectopia moco hostil.

38. Criocoagulacion por
minuto.

39. Después de la CC.

40. INICIO DE LA EC.

41. DESPUES DE LA EC.

42. CONTROL.

43. POLIPECTOMIA
SE DESLIZA EL ASA DEL INTRUMENTO HACIA ADENTRO DEL CILINDRO
DESAPARECE LA LESION Y SE PROCEDE A RETIRAR EL
INSTRUMENTO. PEQUEÑO SANGRADO.
VERIFICAR QUE EL SA REDONDEA LA LESION.
SE PROCEDE A INTRODUCIR EL DISPOSITIVO LO MAS ARRIBA DEL CANAL CERVICAL.
UTILIZACION DE TALSILOTOMO
ASA LA CUAL SE GRADUA AL TAMAÑO DE LESION

44. FACTOR UTERINO
INFERTILIDAD
MULTIFACTORIAL EN 50% DE
LOS CASOS.
FACTOR RESPONSABLE
UNICO

45. EMBRIOLOGIA
En el tercer mes del desarrollo embrionario, los
conductos de Müller se fusionan parcialmente.
Su porción craneal da origen a las trompas de
Falopio y a la estructura superior del útero,
mientras que la porción inferior da lugar al cuello
uterino y tercios superiores de la vagina y,
finalmente, la porción caudal forma la placa
vaginal.

46. DEFECTOS
MÜLERIANOS
Hipoplasia/agnesia.
Útero unicorne.
Útero didelfo.
Útero bicorne.
Útero septud.
Útero arcuato.
Relacionado con dietiestibestrol.

47. HIPOPLASIA/AGNESIA
Representada por el conocido síndrome de
Mayer-Rokitansky-Kuster- Hauser, que
comprende ausencia de vagina asociada a
variadas anomalías de desarrollo uterino:
ausencia total, hemiútero lateral, útero en línea
media sin cérvix, etc.

48. ÚTERO UNICORNE
Es el típico ejemplo de un defecto
asimétrico de fusión lateral. Posee
una cavidad uterina usualmente
normal, con su respectiva trompa y
cérvix, mientras que el conducto
defectuoso puede presentar variadas
configuraciones.

50. ÚTERO DIDELFO
Es un doble útero
consecuencia de la falla
de fusión de los dos
conductos mullerianos,
produciendo duplicación
de las estructuras
reproductivas.
Generalmente, la
duplicación está limitada
al útero y cérvix (didelfo –
bicollis), aunque puede
asociarse a duplicación
de vejiga, uretra, vagina e
incluso ano.

51. ÚTERO BICORNE
Presenta indentación a nivel
fúndico con vagina
generalmente normal.
En estos casos, la fusión de los
conductos puede ser completa,
parcial o mínima.

53. ÚTERO SEPTUD
Es el defecto uterino más comúnmente observado.
Un proceso defectuoso de reabsorción del tejido
localizado entre los conductos mullerianos fusionados
da como resultado un septo uterino que puede
extenderse parcialmente a través del útero, o alcanzar
la longitud total del cuello uterino.
El útero septado presenta una superficie externa
normal, pero posee dos cavidades endometriales,
en contraste con el útero bicorne que se caracteriza
por presentar una identación a nivel fundico.

55. ÚTERO ARCUATO
El útero arcuato tiene
un septo leve en la
línea media, con una
indentación mínima de
la cavidad fúndica.
Ha sido variablemente
clasificado como útero
septado, bicorne o
variante normal.

57. RELACIONADO CON
DIETIESTIBESTROL
Las malformaciones relacionadas con el uso de este producto durante el
embarazo han ido desapareciendo desde que se retiró del mercado.
En la década de los años 70, se utilizó para el tratamiento de la amenaza de
aborto, pero con el tiempo se observó que ocasionaba malformaciones
genitales entre el 42% y 69% de las hijas de embarazadas, sobre todo las
malformaciones estructurales como cavidad uterina en forma de T,
ensanchamiento del segmento uterino inferior, defectos de llenado e
irregularidades del margen endometrial.

58. Alteraciones
atróficas
Hiperplasia
endometrial.
Desequilibrio
estrógeno –
progesterona
Sobreproducción
estrogenica.
Atrofia endometrial.
Disminución de
crecimiento de
mucosa endometrial

59. Sinequias y/o adherencias.
Antecedentes
de
endometritis
Procedimiento
mecánico-Qx.
Sx de
asherman

60. Tumoraciones
Leiomiomas
miomas
fibromas
fibroleiomiomas
Disfunción
reproductiva
Protruyen la
cavidad uterina

61. Diagnostico
Historia clínica.
Exploración física.
Biopsia endometrial.
Histerosalpincografia.
Ultrasonido pélvico.
Histerosonografia.
Histeroscopia.

62. Histerosalpincografia.
Es un estudio básico y rutinario en la mujer
infértil.
Examen radiológico de la cavidad uterina y
conductos tubaricos.
Sustancias de contraste hidrosoluble de baja
osmolaridad.

63. Ultrasonido pélvico
Evaluación:
Útero.
Ovario.
Anexos.
Nos provee información útil sobre la ausencia o
presencia de patología pélvica.

64. Histerosonografia.
Conocida también como sonohisterografia.
Esta es la resultante de la observación de
presencia de liquido en la cavidad uterina.

65. Histeroscopia
Permite la observación directa de la cavidad uterina
por lo que se ha convertido en el estándar de oro
para diagnostico de lesiones uterinas.
Ventaja de ser diagnóstico y terapéutico.
Diagnóstico de patología intracavitaria.

66. TratamientoCirugía de las
sinequias uterinas
Se encuentran en 2/3
de las mujeres
infértiles o estériles
que han tenido dos o
más raspados.
Existen tres
posibilidades
terapéuticas para
este tipo de
patología: la vía
laparotómica, la vía
vaginal quirúrgica, y
la vía histeroscópica

67. Tratamiento: Cirugía de los miomas submucosos y
de los pólipos endometriales
Frecuencia del
3,5% al 20 %.
Miomas
submucosos que
protruyen en la
cavidad , con
amplia base de
implantación:
resectoscopio ( con
control
laparoscopico)

68. Tratamiento: Cirugía
de los miomas
submucosos y de
los pólipos
endometriales
Mioma submucoso de
base angosta y pólipos
endometriales, se evalua
su posibilidad de pasaje a
través del canal cervical.
Si es posible el pasaje de
la pieza luego de
dilatación mecánica, se
procede a la sección
endoscópica de la base
de implantación y luego a
la remoción tomándolo
con una pinza. Con
neoformaciones de
notable volumen 
resectoscopio y la técnica
de "morcellement"
extrayendo fragmentos de
tejido

69. Cirugía para la
remoción de
metaplasia
ósea
intrauterina
La metaplasia ósea se define
como un proceso de
transformación del tejido
conectivo en tejido óseo
maduro. Su localización
endometrial representa un
fenómeno sumamente raro.
La mayoría de los casos se
asocia a una anamnesis
positiva para abortos,
irregularidades menstruales y
endometritis.
El diagnóstico se efectúa con
la HSG, y también es posible
mediante una ecografía, ya
que el tejido óseo es
fuertemente hiperecogénico.
La resección es
histeroscópica

70. Cirugía de las malformaciones
uterinas
Útero didelfo
Útero unicorne
Útero bicorne
Útero septado

71. Cirugía de las malformaciones
uterinas: útero septado
El útero septado es el más frecuentemente
asociado a abortos recurrentes.
La histeroscopía es sin duda la técnica más
adecuada para el tratamiento del útero
septado.
La metroplastia histeroscópica se realiza en la
fase proliferativa bajo anestesia general y
control laparoscópico, usando medios líquidos
para la distensión de la cavidad.
La resección del tabique puede efectuarse con
tijera o mediante el resectoscopio o el laser

72. Cirugía de las malformaciones
uterinas: útero bicorne
TECNICA DE STRASSMAN:
Descrita en el año de 1907 por
Strassman, en ella se realiza una
laparotomía realizando una incisión
transfúndica que llegue aproximadamente
a 2 cms de cada cuerno, que se
profundiza hasta alcanzar la cavidad
uterina. Se realiza luego una sutura en
varias capas convirtiendo la incisión
originalmente transversal a un sentido
anteroposterior.

73. TECNICA DE
STRASSMAN

74. Cirugía de las malformaciones uterinas:
útero septado
TECNICA DE JONES Y JONES : Descripta en el
año de 1953, en ella se realiza una laparotomía
practicando una incisión en cuña a nivel del
fondo que transcurra aproximadamente a 1 cm.
de la inserción tubárica y que se extienda
medialmente hacia el ápex del septo,
profundizándose hasta la cavidad uterina.

75. TÉCNICA DE JONES Y
JONES

76. Cirugía de las malformaciones
uterinas: útero septado
TECNICA DE TOMPKINS:
Descripta en el año de 1907, en ella se realiza
una laparotomía practicando luego una incisión
Sagital en los 2/3 anterior y posterior y el fondo
uterino, separando en dos al
septo. Posteriormente se introduce una guía
(sonda acanalada) a nivel del fondo a través de
la incisión hacia el vértice del septo, y se
resecan los dos hemiseptos. El cierre se realiza
en 2 planos, submucoso a puntos separados y
seromuscular continuo con crómico 00, iniciando
caudalmente en ambas caras anterior y posterior
hasta alcanzar el fondo uterino.

77. TECNICA DE TOMPKINS

78. Metroplastia
Histeroscópica
Las técnicas histeroscópicas
han reemplazado la cirugía
abierta, ya que permiten una
recuperación rápida,
ausencia de cicatriz
miometrial y adherencias
pélvicas, una menor
frecuencia de sinequias y de
otras complicaciones, y
mayor probabilidad de que el
embarazo culmine en un
parto normal. Se encuentra
indicada en los úteros
septos y subseptos.
Puede realizarse o no con
control laparoscópico.

79. Metroplastia Histeroscópica
La intervención consiste en realizar la
sección del tabique que divide la cavidad
uterina, con tijeras, bisturí o con láser,
iniciando en la porción distal del septo, a
media distancia entre la pared anterior y
posterior del útero, y se continua hacia el
fondo uterino hasta que se observan las
fibras musculares y se obtienen una
cavidad distendida uniformemente.
En el post-operatorio se indica tratamiento
hormonal con estrógenos y progestágenos
en un ciclo de 21 días para favorecer la
restauración de la mucosa endometrial,
especialmente si ha recibido tratamiento
con análogos.