El documento proporciona información sobre la infertilidad y la esterilidad, incluyendo sus definiciones, tipos, causas, evaluación y tratamiento. La evaluación de la pareja infértil incluye exámenes como el análisis de semen del hombre, exámenes hormonales y de la mujer, laparoscopía y histerosalpingografía. Los tratamientos incluyen inducción de ovulación con clomifeno, gonadotropinas, así como técnicas de reproducción asistida en casos de infertilidad más severa.

3. Infertilidad
Es la incapacidad de
completar un
embarazo después
un plazo mínimo de
dos años (OMS
ESHRE) o un año
mediante los medios
naturales (relaciones
sexuales) sin
medidas
anticonceptivas.
Esterilidad
Es la incapacidad de
una pareja para
alcanzar una
fecundación (la mujer
no logra quedar
embarazad)

4. INFERTILIDAD
PRIMARIA
Incapacidad de
conseguir una gestación
espontánea desde el
inicio de las relaciones.
SECUNDARIA
Incapacidad de
conseguir una gestación
espontánea tras la
concepción previa de un
embarazo con o sin
producto viable

5. ESTERILIDAD
PRIMARIA
No se ha
embarazado y no
puede concebir.
SECUNDARIA
Fue fértil
anteriormente y no
lo es más, de
manera absoluta y
definitiva.

7. En México, reportaron como principal factor el endocrino (35%), de los
cuales el SOP abarca 43% de todas las causas, el factor
tuboperitoneal se observó en 28% y el factor masculino en 26%.

8. Infecciones: (enfermedad
inflamatoria pélvica,
tuberculosis genital).
Cirugías pélvicas previas. Síndrome de Ovarios
Poliquísticos.
Tratamientos
oncológicos.
Endometriosis Miomatosis uterina
(principalmente miomas
submucosos)

9. La obesidad favorece la
anovulación por
retroalimentación inadecuada
de los estrógenos
El estrés puede desencadenar
anovulación
El acondicionamiento físico
durante más de tres horas al
día altera la secreción cíclica
de GnRH
La anticoncepción con
dispositivos intrauterinos se
relaciona con infertilidad
tubárica, posterior a infección
El consumo excesivo de
alcohol y cafeína (más de tres
tazas al día) afecta la fertilidad
en grado variable
Envejecimiento, la fecundidad
mensual de una mujer pasa a
8% a los 35 años, a 3% a los
38 años

10. En parejas normales que inician relaciones
sexuales sin ningún tipo de protección, según
diferentes estadísticas, es el siguiente:
En el
primer
mes: 20
a 25%.
En los
primeros
seis
meses:
63%.
En los
primeros
nueve
meses:
75%.
En el
primer
año:
80%.
En los
primeros
dieciocho
meses:
90%.

11. La infertilidad es un problema de salud que no causa la
muerte, incapacidad o dolor físico; sin embargo, es una
crisis para las parejas que ven amenazados sus planes de
vida y sufren no sólo en el momento del diagnóstico y
durante los tratamientos, sino con múltiples situaciones
cotidianas

12. La tasa de embarazo
natural para las mujeres
menores de 30 años es
de 20 a 30% mensual
Sin embargo, para los
40 años la probabilidad
de concebir disminuye a
5%
El riesgo de abortos
espontáneos
y alteraciones
genéticas como el
Síndrome de Down
aumenta.
En los hombres no hay una edad específica para que
la fertilidad disminuya, sin embargo, los hombres mayores de 40 años
pueden tener una mayor incidencia de alteraciones espermáticas.

13. Reciben crítica social de la
familia política o la pareja
impactan su sensación de valía,
su estado de ánimo
En cada fracaso del
tratamiento, la sensación de
“mujer de segunda” se agudiza.
Las manifestaciones de
ansiedad, depresión,
incremento de la ingesta de
alimentos, conflicto con la
pareja o con la familia política
Las alteraciones sexuales se
hacen inmanejables, por vivir
con una sensación de
desventaja frente a otras
mujeres por no tener hijos.
Se siente avergonzada por no
poder tener hijos cuando ella lo
desea, a instancias de la crítica-culpa

15. No haber logrado el embarazo después de un año de relaciones
sexuales frecuentes y sin protección anticonceptiva.
Antes de un año si existiera alguna enfermedad o algún factor
de riesgo identificado en la pareja.
Si la pareja cuestiona su potencial fértil.
Si persiste la infertilidad cuando algún factor o factores fueron
diagnosticados como causa de infertilidad y éste o éstos ya fueron
corregidos en forma adecuada

16. Inclusión
 Mujer <40 años.
 Hombre <50 años.
 La pareja deberá someterse a una
valoración psicológica que garantice la
estabilidad emocional y la salud
psicológica de ambos.
 Pacientes con IMC <30.
 Parejas constituidas legalmente en
matrimonio o bien en concubinato
demostrado.
 Pacientes que tengan menos de dos
hijos vivos.
 En caso de que se utilice semen de
donador, la muestra debe ser de un
donador anónimo y proporcionado por
un banco de semen que cumpla con los
requisitos legalmente requeridos.

17. Exclusión
 Mujer >40 años.
 Hombre >50 años.
 Pareja que tenga algún tipo de
inestabilidad emocional y/o psicológica,
demostrada en la valoración psicológica
 Pacientes que tengan alguna enfermedad
que ponga en riesgo su vida con el
embarazo o bien, que se pueda transmitir
en forma hereditaria a su descendencia.
 Pacientes con IMC >30.
 Pacientes solteras.
 Pacientes que tengan 2 o más hijos vivos
con su pareja actual.
 Pacientes con antecedentes de dos o
más cesáreas.
 En caso de que se tenga que usar semen
de donador, que la pareja no acepte
muestra de banco de semen

18. El estudio de la pareja
infértil se iniciara después
de 12 meses de relaciones
sexuales regulares no
protegidas en el periodo
fértil y no lograr el
embarazo en mujeres de
18 a 35 años.

19. Se iniciara el estudio a los 6 meses
en parejas con edad materna
mayor de 35 años, o pacientes que
presenten amenorrea,
oligoamenorrea, antecedente de
EIP o antecedente en el factor
masculino de enfermedad testicular
o testículo no descendido, o bien
paciente pendiente de tratamiento
oncológico.

20. Historia Clínica
Edad y años de esterilidad
APP Y APNP
Ocupación, Tabaquismo,
Etilismo, Peso
AGO
El Hombre…Investigar desarrollo
puberal y sexual, enfermedades
de transmisión sexual,
enfermedades infecciosas
(orquitis, epididimitis, deferentitis)
y traumáticas sobre el contenido
escrotal. Consumo de sustancias
toxicomaniacas, La falta de
erección y la eyaculación precoz
grave, imposibilitan la deposición
intravaginal del semen y
enfermedades endócrinas
Menarca y características, IVS,
Paridad, frecuencia coital
(embarazo 2 a 3 día), DIU,
ITS, EIP, Abortos

21. Mujer
<35 años + 12 meses de infertilidad.
≥35 años + 6 meses de infertilidad.
Duración del ciclo menstrual. (<21 o >35 días).
Anormalidades menstruales. (Amenorrea u
oligomenorrea.)
Historia clínica. Infecciones pélvicas,
endometriosis, cirugía pélvica, anomalías del
desarrollo.
Hallazgos anormalidad en exploración
cervicovaginal.
Títulos de anticuerpo Chlamydia ≥1: 256
Progesterona <20 nmol/l en mitad de fase lútea.
FSH mayor a 10 UI/l en fase folicular
LH mayor a 10 UI/l en fase folicular genital.
Ansiedad o petición para envío por la paciente.

22. Hombre
Historia clínica: Cirugía Urogenital ,
Infecciones de transmisión sexual ,
Varicocele, Criptorquidia , Enfermedad
sistémica , Quimioterapia, Radioterapia
Dos resultados anormales del análisis de
semen:
Conteo espermático menor a 20 millones/ml.
Motilidad espermática menor a 25% (tipo A).
Motilidad espermática menor a 50% (tipo B).
Formas espermáticas anormales >15%
Hallazgos de anormalidad tras la exploración
genital
Ansiedad o petición para envío por el
paciente

23. USG vaginal
útero (tamaño, forma,
malformaciones)
Cavidad
endometrial
Hiperplasias, deformidades, así
como determinar la presencia de
leiomiomas uterinos (interesa saber
número, tamaño y localización)

24. Histerosalpingografía
Permeabilidad tubárica y cavidad
uterina en pacientes sin antecedente
de EPI, EE o endometriosis. Se
realiza de 2-5 días después del fin de
la menstruación
Hormonal
Hormona-anti Mulleriana (AMH)
cualquier día. El 3er día del
ciclo: FSH, LH, E2 y
testosterona
Progesterona sérica entre los
días 21 a 23 del ciclo (indicativo
indirecto de ovulación si es > 10
ng/dL)

25. En inducción de
ovulación
Se necesita:
Espermatobioscopía
directa (EBD)
Espermocultivo Y…
En caso de
requerir
alguna
técnica de
reproducción
de alta
complejidad
BH, QS,
EGO, PFH,
HIV,
anticuerpos
anti-hepatitis
B y C.

26. Debe
realizarse:
con 2 a 7 días de
abstinencia
muestra deberá
obtenerse mediante
masturbación

27. Volumen: 2.0 mL o más
y PH: 7.2 o más
Tiempo de licuefacción:
dentro de 60 min
Concentración
espermática: 20 millones
por mL o más.
Número total de
espermatozoides: 40
millones por eyaculado o
más.
Motilidad: 50% o más de
motilidad o 25% o más
con motilidad progresiva
dentro de los primeros
60 minutos después de
la eyaculación.
Vitalidad: 75% o más
vivos.
Leucocitos: menos de 1
millón por mL.
Morfología: 15 a 30%.
Grado de motilidad:
Motilidad progresiva
rápida. Motilidad
progresiva lenta.
Motilidad no progresiva
(in situ). Inmóviles.

30. Sonohisterografía
Identificar pólipos
endometriales, sinequias
intrauterinas o miomas
submucosos
Biopsia de
Endometrio
Defecto en la fase lútea ,
defecto en la respuesta del
endometrio al estímulo
hormonal
Laparoscopía
Pacientes que presentan
antecedentes de EPI, EE o
endometriosis, se evalúa la
patología tubárica y patología
pélvica al mismo tiempo.

31. Prueba post coital
Sims-Hühner
proporciona información
sobre la receptividad del
moco cervical y la
capacidad de los
espermatozoides de
llegar y sobrevivir en el
moco.
Se realiza cercano al
pico de LH, calculado
por los ciclos previos,
por la curva de
temperatura o
ultrasonografía,
dos a ocho horas
después del coito
sin tener relaciones
sexuales 48 horas antes
del examen poscoital
Se obtiene la muestra
con una pinza de
pólipo nasal o una
jeringa de
tuberculina, se
observa:

32. Filancia (spinnbarkeit) 8 a 10 cm, el moco contiene
95- 98% de agua a mitad del ciclo, acelular, claro y
abundante, con formación de hoja de helecho.
Número de espermatozoides: ≥ 21 por campo se
asocia con un recuento >20 millones/mL, lo que nos
permite pensar en un coito adecuado.
Un moco inadecuado se puede tratar con 0.625-1.25
mg por día de estrógenos conjugados en los ocho a
nueve días anteriores al momento en que se espera la
ovulación y en casos refractarios se pueden administrar
5 mg de estrógenos conjugados unos días antes de la
ovulación.
El número de espermatozoides vivos por campo es
variable pero se piensa que 5-10 por campo o más no
presenta diferencias estadísticas en el número de
fecundación, pero cuando se encuentran muertos se
debe valorar el pH

33. Tratamiento Farmacológico
El citrato de
clomifeno
Es el tratamiento
de elección para
inducir la
ovulación.
Se han descrito
embarazos
múltiples (casi
siempre
gemelares),
hiperestimulación
ovárica, sofocos,
efectos visuales,
náuseas y
vómitos
Progesterona
Este fármaco
está indicado si
aparecen
problemas de
fase lútea
inadecuada
debida a baja
producción de
este compuesto
con la ovulación.
Los principales
efectos
secundarios
asociados a su
uso incluyen
somnolencia y
desarreglos
intestinales

34. Tratamiento Farmacológico
Gonadotropinas
están indicadas en
situaciones de
anovulación que no
responden a
clomifeno, así como
en la
hiperestimulación
ovárica controlada
que se lleva a cabo
en los programas de
reproducción
asistida.
Efectos Adversos:
síndrome de
hiperestimulación
ovárica, gestación
múltiple, torsión
anexial
Bromocriptina
Indicado en aquellos
casos en los que hay
anovulación debida a
unos elevados
niveles de prolactina,
hormona que puede
impedir la ovulación
al inhibir la LH y FSH
Sus principales
efectos secundarios
incluyen
alteraciones
digestivas, cefaleas,
hipotensión arterial,
alteraciones del ritmo
cardíaco y
problemas de visión

35. Tratamiento Farmacológico
Metformina
Está indicado para
combatir la
anovulación asociada
al síndrome del ovario
poliquístico. Su
elección como agente
de primera línea es
debida a que también
mejora los parámetros
que habitualmente
definen el síndrome
metabólico.
Los efectos
secundarios
alteraciones digestivas
y mareos
Análogos de la
hormona liberadora
de gonadotropina
Bloquean la hipófisis,
impidiendo que se
produzca una
ovulación anticipada
por un estímulo
endógeno.
Acortan la duración
del tratamiento de
estimulación de la
ovulación, a la vez que
se logra una
estimulación ovárica
más suave. Al mismo
tiempo, disminuye el
riesgo de síndrome de
hiperestimulación
ovárica y no provocan
quistes foliculares

36. Reproducción Asistida
Inseminación intrauterina
(IIU)
Fertilización in vitro (FIV) /
Inyección
intracitoplasmática de
espermas (ICSI)
Transferencia embrionaria

37. Inseminación intrauterina
(IIU)… Indicaciones
Infertilidad
por factor
masculino
alterado en
forma leve a
moderada.
Incapacidad
de depositar
semen en la
vagina.
Disfunciones
ovulatorias
Infertilidad
por factor
cervical.
Infertilidad
por factor
uterino
Infertilidad
inexplicable.
Infertilidad de
causa
inmunológica.
Mejora el tiempo de colocación del esperma dentro del útero en un ciclo natural, o en la
estimulación ovárica con anti-estrógenos o gonadotropinas.

39. Fertilización
in vitro (FIV)
La desventaja de la FIV incluye los
altos costos, el empleo de drogas
asociadas con algunos riesgos
para la mujer y el incremento de la
tasa de embarazo múltiple.
Indicaciones
Pacientes con infertilidad por factor
masculino en forma severa
Pacientes que no obtuvieron un
resultado positivo con el manejo de
IIU (tres a seis oportunidades)
pacientes con riesgo de transmisión
de alteraciones genéticas con
beneficio de diagnóstico genético
pre-implantacional
para pacientes que se someten al
programa de donación de ovocitos
en su momento.

41. Trasferencia Embrionaria
Vía transcervical es fácil y
poco traumática para la
mujer, cuando se realiza
guiada por ultrasonido
mejora la tasa de embarazo
El número de
embriones
transferidos
depende de
varios factores,
entre los que
destaca la edad,
transfiriendo más
de un embrión se
aumenta la
posibilidad de
embarazo, al
igual que un
embarazo
múltiple,
En una mujer
joven no debe de
transferirse más
de dos embriones
y no más de tres
embriones en las
pacientes de 38 y
39 años de edad.
Deposición de Embriones
Los embriones
deben ser
colocados a 1 o 2
cm del fondo de
la cavidad uterina
Todos los
embriones
transferidos en un
solo tiempo
Checando al
retirar el catéter
para verificar que
no se regresen
embriones en el
mismo.

44. Contrarreferencia del tercer al segundo
nivel de atención
Contrarreferencia del tercer o segundo
nivel de atención al primero
 Daño tuboperitoneal corregido o
descartado
 Daño uterino corregido
 Embarazo con patología materna
 Falla ovárica
 Daño Tubario irreversible.
 Daño uterino que amerito histerectomía.
 Sin logro de embarazo tras cuatro ciclos
de estimulación ovárica controlada con
coito programado o
 inseminaciones intrauterinas.
 Embarazo sin patologías maternas.
 Para control ginecológico, citológico u
obstétrico.

47. CASO CLÍNICO
• Femenino de 32 años fue evaluada por
oligomenorrea y dificultad para quedar
embarazada. menarca a los 12 años,
menstruaciones regulares a los 25 años
de edad suspendió los anticonceptivos,
y los ciclos se hicieron irregulares,
durando de 31 a 51 días, con
menstruaciones de 7 días de duración.

48. • Desde los 28 hasta los 32 años de edad,
mantuvo relaciones sexuales no
protegidas con su esposo, pero no quedó
embarazada.

49. • A los 32 años de edad, su clínico la derivó
al ginecólogo con diagnóstico de
infertilidad. la paciente dijo haberse
realizado tests de venta libre para detectar
ovulación, sin que los mismos mostraran
evidencias de ovulación. el examen
ginecológico no mostró anormalidades.

50. • Se realizó una histerosalpingografía que
fue normal. labs normales. dos meses
más tarde, la paciente fue derivada a
una clínica de clínica endocrinológica
reproductiva de otro hospital. ella refería
acné y vello facial que depilaba
manualmente. no tenía dolores
menstruales ni hemorragias
intermenstruales.

51. • Un pap había sido normal, y no había
antecedentes de enfermedades de
transmisión sexual, uso de dispositivos
intrauterinos, ni exposición a
dietilestilbestrol.
• Su única medicación eran vitaminas y
ácido fólico. los resultados de una
electroforesis de hemoglobina y un test
para fibrosis quística fueron normales.

52. • Se le administró citrato de clomifeno del
día 5 al 9 del ciclo. una ecografía
ginecológica mostró un endometrio de
un grosor de 8,8 mm, homogéneo
ecográficamente; existía líquido y un
material ecogénico en la cavidad que se
interpretó como sangre, y 5 a 10 quistes
simples en el ovario derecho.

53. SE REALIZARON NUEVOS
ESTUDIOS DE LABORATORIO:
• Un mes más tarde, el nivel sérico de
gonadotrofina coriónica humana estaba elevada;
una ultrasonografía reveló un feto intrauterino. un
examen de laboratorio de rutina fue normal.
• El curso del embarazo estuvo complicado con
diabetes mellitus gestacional, que fue controlada
con dieta. después de 40 semanas de gestación,
la paciente dio a luz un niño sano por parto
vaginal.

54. • La paciente reportó disminución de la
líbido después de suspender los
anticonceptivos orales, oleadas de calor
intermitentes, acompañadas de
palpitaciones, y amenorrea de casi 1
año.
• Ella refería ver ocasionales formaciones
móviles pero no refirió pérdida de visión
periférica.

55. • También refería dolor crónico y rigidez en
rodillas, hombros, y manos, así como
ocasionales hormigueos y pinchazos en
manos, los cuales habían estado presentes
desde hacía 13 años. durante ese mismo
período había notado crecimiento de pelo
duro en la región facial; notaba
oscurecimiento de la piel en la región
posterior del cuello, axilas e ingles; su peso
había aumentado 8 kg; tenía ronquidos
nocturnos, y somnolencia diurna sugestivos
de apnea del sueño.

56. • Su número de calzado había aumentado
de 38 a 39. hubo que ampliar el diámetro
de su anillo, y ella notó que su nariz se
había agrandado. no refería dolor
abdominal, náuseas, vómitos, diarrea,
mareos, dolor torácico, síntomas
respiratorios, edema periférico, o sed o
hambre excesivos, o poliuria.

57. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
• Esta mujer de 32 años de edad se presentó
con una sintomatología muy común como lo
es la oligomenorrea intermitente. el
diagnóstico diferencial para oligomenorrea y
amenorrea es amplio e incluye causas
fisiológicas, tales como el embarazo, la
lactancia, y la menopausia; causas
anatómicas, tales como el síndrome de
asherman (adherencias uterinas adquiridas);
y múltiples causas de anovulación. esta
paciente tenía evidencias de anovulación.

58. SÍNDROME DE OVARIO
POLIQUÍSTICO.
• Los criterios propuestos para establecer el
diagnóstico de ovario poliquístico incluyen
oligo/anovulación, evidencias clínicas o
bioquímicas de hiperandrogenismo
(hirsutismo, acné, o patrón androide de
alopecia), ovarios poliquísticos en la
ultrasonografía, y ausencia de otras causas
de alteraciones hormonales.
• Un grupo de consenso continúa debatiendo
los criterios específicos para definir
síndrome de ovario poliquístico.

59. • Los trastornos que pueden mimetizar el
ovario poliquístico incluyen la hiperplasia
adrenal congénita no clásica, la
hiperprolactinemia, el síndrome de
cushing, la acromegalia, los tumores
secretantes de las glándulas adrenales o
de ovarios, síndromes de resistencia
severa a la insulina, y algunas
medicaciones (por el ácido valproico, y
andrógenos).

60. • Esta paciente tenía oligomenorrea
intermitente, y clínicamente tenía
síntomas y signos de hiperandrogenismo
leve. un examen ultrasónico de ovario,
reveló 5 a 10 quistes simples de ovario,
que no reunían los criterios de rotterdam
para ovarios poliquísticos (al menos un
ovario con más de 12 folículos que midan
de 2 a 9 mm de diámetro)