La infertilidad o esterilidad conyugal involuntaria se define como la incapacidad de una pareja para lograr un embarazo después de un año de relaciones sexuales sin protección. El documento describe los diferentes factores que pueden causar esterilidad en la mujer u hombre, como factores ováricos, uterinos, tubarios, peritoneales, cervicales y masculinos. También explica las pruebas iniciales recomendadas para evaluar a la pareja, incluyendo la espermatobioscopia, progesterona en sangre, histerosalpingografía y

1. ESTERILIDAD

2. INFERTILIDAD ES LA INCAPACIDAD DE UNA MUJER PARA LLEVAR A SUS EMBARAZOS A ETAPA VIABLE. ( 2 O MAS PERDIDAS) Sinónimos: 1.- aborto habitual 2.- perdida repetida de embarazos 3.- perdida fetal recurrente

3. ESTERILIDAD CONYUGAL INVOLUNTARIA La incapacidad de una pareja para lograr la fecundación después de un año de relaciones sexuales normales sin método anticonceptivo alguno. Primaria : sin antecedente de embarazo Secundaria: con antecedente de embarazo Estudio hasta los 35 años de edad Pareja estable

4. ESTERILIDAD CONYUGAL ETIOLOGÍA MUJER Factor vulvar Factor vaginal Factor cervical Factor uterino Factor endometrial Factor tubario Factor peritoneal Factor ovárico Factor endocrino Factor inmunológico HOMBRE Factor masculino

5. Estudio de la pareja estéril Historia clínica e interrogatorio: Edad de ambos cónyuges Ocupación del cónyuge masculino Historia menstrual y FUM Anticoncepción previa y actual Tiempo que ha durado la esterilidad involuntaria Antecedente de hijos previos de alguno de los cónyuges Frecuencia y característica de los coitos Antecedentes importantes relacionados con esterilidad

6. Exploración física completa Aquí se estudian y descartan: Factor vulvar: himen imperforado, rígido, dispareunia por vulvitis, otros. Factor vaginal: dispareunia por vaginitis, agenesia, malformaciones, tabiques estenosis etc. Factor cervicouterino: hipoplasia o agenesia, malformaciones uterinas, patología tumoral, etc. Factor Peritoneal: grandes adherencias con órganos pélvicos fijos, tuberculosis, cáncer etc. Factor ovárico: tumores, quistes, enfermedad polquistica etc.

7. FACTORES UTERINO, TUBARIO Y PERITONEAL Y VAGINAL HISTEROMETRÍA: tamaño y posición de la cavidad uterina. ULTRASONIDO HISTEROSALPINGOGRAFÍA LAPAROSCOPÍA CON CROMATOSCOPÍA (azul de metileno) (corrobora permeabilidad tubaria) CULTIVO VAGINAL, PAPANICOLAO Y CHLAMIDIA Y MYCOPLASMIA ANTICUERPOS ANTIESPERMA

8. PRUEBAS DE OVULACIÓN CURVA DE TEMPERATURA BASAL ( todo el ciclo) PROGESTERONA (prueba optima) BIOPSIA DE ENDOMETRIO ( premenstrual) CITOLOGIA CERVICAL SEGUIMIENTO FOLICULAR Rara vez utilizadas: CAMBIOS EN EL MOCO CERVICAL LH EN SANGRE SERIADA CITOLOGIA HORMONAL SERIADA PREGNANDIOL EN ORINA DE 24 HRS

9. PROGESTERONA EN SANGRE Es la prueba optima no es invasiva y puede repetirse En la mujer con menstruaciones regulares se hace el día 21 y luego cada semana del ciclo En la mujer con irregularidad menstrual (opsomenorrea) se hace el día 21 del ciclo y luego cada semana hasta la siguiente menstruación La cifra limítrofe esta entre 2.5 y 3.0 ng/ml Cifras superiores especialmente entre 5 y 20 ng/ml traducen ovulación

10. Factor masculino ESPERMATOBIOSCOPIA DIRECTA: (abstinencia mínima de 2 a 3 días) CARACTERISTICAS DEL SEMEN NORMAL: Volumen: 2 a 5ml Ph: 7.2 a 7.8 Viscosidad: fluida Numero de esp.: mas de 20 millones por ml Movilidad: inmediata 70% ,2hrs 60%, 6hrs 40%, Morfología: mas del 50% de espermatozoides normales Azospermia ( biopsia testicular) Oligoespermia (urocultivo para descartar infección)

11. Factor masculino ESPERMATOBIOSCOPIA INDIRECTA ( Post-coital, con prueba de SIMS HUHNER) ( se hace con aspirado del moco cervical) No. Por campo de poder Interpretación de la prueba pobre intermedia adecuada Menos de 5 De 5 a 10 Mas de 10

12. HISTEROSALPINGOGRAFÍA Estudio radiológico en el que instila a través del cervix un medio de contraste radio opaco para visualizar y/o estudiar el endocervix, la cavidad uterina, las tubas uterinas y el peritoneo pélvico. ( prueba de COTÉ)

13. Contraindicaciones Infección activa del aparato genital Paciente febril Presencia de sangrado uterino Enfermedades graves Sospecha de embarazo intrauterino Cirugía uterina reciente Puerperio Tuberculosis genital activa

14. ESTUDIO INICIAL DE LA PAREJA ESTÉRIL PERITONEO, TROMPAS, UTERO, VAGINA Y VULVA OVARIO TESTICULO OVULO ESPERMATOZOIDE Pruebas de ovulación Progesterona en Fase lútea (día 21) Prolactina en sangre cualquier día Espermatobioscopia Indirecta a mitad del ciclo Exploración Histerosalpingografía Post menstrual inmediata 1 2 3