Este documento resume los principales factores relacionados con la infertilidad, incluyendo su definición, prevalencia, etiología y métodos de diagnóstico y tratamiento. La infertilidad afecta al 15% de las parejas y puede deberse a causas femeninas (40-50%), masculinas (30%) o múltiples (40%). Su diagnóstico implica la evaluación de factores como los reproductivos masculinos y femeninos, así como factores sistémicos, anatómicos y de ovulación. El tratamiento depende de la ca

1. Infertilidad Hernandez Rosas Jesus Daniel. 5to sem. Medicina. Ginecología. UVM.

2. Infertilidad Se define como la falta de concepción después de un año de intentar un embarazo. La infertilidad 1a se refiere a las pacientes que nunca han concebido. La 2a se refiere a las que ya concibieron alguna vez.

3. Prevalencia. Cerca del 15% de las parejas la presenta. 40 a 50% de causa femenina. 30% causa masculina. 40% múltiples causas.

4. Incidencia. Aumento del 100% en los últimos 20 años. Mayor aumento en países desarrollados por enf. De transmisión sexual Principalmente Gonorrea y Chlamydia(daño tubarico, epididimitis, próstata, etc.)

5. Factores de riesgo. Tabaquismo. Alcoholismo. Drogadicción. Uso desmedido de anticonceptivos. Edad.(36 a 37 probabilidad menor a la mitad que entre los 25 a 27). Múltiples parejas sexuales.

6. Etiología. Masculinos-coito = 40% Cervicales = 5 a 10% Uterino-tubaricos = 30% Ovulatorios = 15 a 20% Pélvicos y peritoneales = 40%

7. Factores masculinos y del coito. Espermatogénesis anormal.(orquitis, criptorquidia, genéticas, autoinmune, por sust. Químicas.) Motilidad anormal Trastornos anatómicos.( ausencia de conductos deferentes, obstrucción, anomalías del sist. Eyaculatorio) Endocrinos.(tiroides, hiper. Suprarrenal, andrógenos exógenos, sdx. De kallman, prolactinoma, insuficiencia hipofisiaria) Un aumento en FSH indica daño en parénquima testicular.

8. Factores cervicales. Congénitos.(anormalidad en conductos de Muller, exposición a dietiletilbestrol) Adquiridos.(infecciones, Tx quirúrgico)

9. Factores uterino-tubaricos. Anormalidades estructurales(exposición a dietiletilbestrol, miomas, falta de función normal del ap. Reproductor, infecciones, embarazo ectópico)

10. Factores ovulatorios Función del SNC(anovulación hiperandrogénica crónica, prolactinoma, sdx. De silla vacía, sdx. De Kallmann, insuficiencia hipofisiaria) Enf. Metabólicas( Enf. Tiroideas, enf. Hepáticas, enf. Renal, obesidad) Defectos periféricos(sdx. De swyer, insuficiencia ovárica prematura, tumor ovárico, Sdx de Savage)

11. Factores peritoneales o pélvicos Endometriosis. Secuelas infecciosas(apendicitis, enf. Pélvica inflamatoria, peritonitis, etc.)

12. Diagnostico Interrogatorio de antecedentes médicos y generales(desarrollo puberal, ciclo menstrual, uso de anticonceptivos, operaciones, infecciones, fármacos y tratamientos, peso) Valoración individual y de pareja.

13. Valoración de factores masculinos. Análisis del semen, la muestra debe tomarse tras 2 a 3 días de abstinencia y la evaluación debe hacerse de 30 a 60 min. Después.

14. Características del liquido eyaculatorio. Volumen------ 1.5-5mL por eyaculación. pH------------- 7.2+/- 0.8 Espermatozoides: Numero------- > 20,000,000/mL Motilidad----- > 60% son móviles. Aspecto------- > 70% con aspecto normal Fructuosa----- 200-800 mg/100ml. Leucocitos--<10xcampo a gran aumento.

15. Exploración general Interrogatorio general y de 2 a 3 meses anteriores(espermatogénesis 74 días) Complexión y distribución de vello. Tamaño testicular. Meato uretral. Presencia de chancros, pápulas, pústulas, vesículas. Varicocele. Fertilización in vitro en huevo de hámster.

16. Valoración de factores cervicales Exploración física y pruebas de moco cervical programada después del coito. Papanicolaou. Antecedente de crioterapia. Hemorragia poscoital. Valorar el moco cervical en los días 12 a 14 en un ciclo de 28 días. Se analiza la cantidad, calidad, pH(6.5 o mayor), viscosidad.

17. Valoración de factores tubaricos y uterinos. Interrogatorio y exploración pélvica. Tacto bimanual(para determinar anormalidades anatómicas uterinas, anexos, masas pélvicas, detectar enfermedades pélvicas inflamatorias) Histerosalpingografía, histeroscopia, laparoscopia(para detectar obstrucciones tubaricas, desarrollo anormal, etc.)

18. Valoración de factores ovulatorios Moco cervical. Temperatura corporal basal, al despertar, después de la ovulación(aumento de 0.3oC) Niveles de progesterona(5ng/ml son indicativos de la ovulación, niveles superiores a 10ng/ml en el intermedio de la fase lútea). Cuantificación en serie de FSH y LH. Biopsia endometrial. Laparoscopia( síndrome del folículo luteinizado íntegro).

19. Tx. De factores masculinos. Suspender tabaco, alcohol, drogas. Eliminar fuentes de calor excesivo de la zona(saunas, baños de tina con agua caliente). Azoospermia secundaria a anomalías cromosómicas, anormalidades congénitas y el aumento de FSH son irreversibles. Azoospermia por insuficiencia hipotalámica e hipofisiaria puede tratarse con reposición hormonal Inseminación artificial en oligospermia y astenospermia.

20. Tx. De factores cervicales. Hormonoterapia con estrógenos. Inseminación intrauterina.

21. Tx. De factores uterinos y tubaricos. Tuboplastia en oclusión tubarica. Extirpación de miomas y granulomas

22. TX. De factores ovulatorios. La ovulación puede inducirse en 90 a 95% de las pacientes con anovulación, excepto en aquellas con niveles altos de FSH, ya que es patognomónico de insuficiencia o resistencia ovárica. Citrato de clomifeno(5dias durante la fase folicular temprana). Bromocriptina en prolactinoma.

23. Tx. De factores peritoneales y pélvicos. Tx quirúrgico conservador en casos de endometriosis, o problemas de adherencias. Fertilización in vitro, transferencia intratubarica del gameto.