La anestesia en cirugía de hipófisis requiere consideraciones especiales debido a las posibles alteraciones hormonales y efectos de masa de los tumores. Se debe evaluar el estado cardiovascular, respiratorio y electrolítico del paciente, así como posibles complicaciones como hipotiroidismo o diabetes insípida. Durante la cirugía es importante monitorear signos vitales, mantener estabilidad hemodinámica y oxigenación cerebral, mientras se realiza la resección del tumor vía transesfenoidal o craneotomía. Postoperatorio se requ
Hipertensión intracraneal idiopática. Marzo de 2014. Dr. Angel Mateu Mateu. MIR de Neurología. Sesión de Neurología. Servicio de Neurología del Area Mancha Centro. Hospital General La Mancha Centro de Alcázar de San Juan y Hospital de Tomelloso.
MEDULA SUPRARRENAL EN PACIENTE CON ALTERACION DE LA GLANDULA RENALisaias delgadillo
LA MEDULA SUPRARENAL produce sustancias químicas como la epinefrina (adrenalina) y la norepinefrina (noradrenalina) que participan en la transmisión de impulsos nerviosos. ES DE VITAL UTILIDAD PARA EL PERSONAL DE LA SALUD
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
2. INTRODUCCION
• La hipófisis es la glándula endocrina por excelencia del eje
hipotálamo-hipófisis
• Función : regular la homeostasis hormonal, ciclo reproductivo
y coordinar la actividad de otras glándulas
• Tumores de hipófisis: 10% de todas las neoplasias 1rias
cerebrales
• 90% corresponden a adenomas
• Resto craneofaringioma, quistes de la bolsa de Rathke u otros.
3. ANATOMIA
• Alojada en la silla turca
• En la base del cerebro
• Pesa: 500-900 mg
• Mide: 15 x 10 x 6 mm en adultos
Se relaciona
• 3er ventrículo
• Hipotálamo
• Quiasma óptico
• III, IV , V1 , V2 y VI pares craneales
• Estructuras vasculares:
Seno cavernoso
ACI
Consta
• 2 lóbulos
• Adenohiposis ( 2/3)
• Neurohipofisis (1/3)
4. FISIOLOGIA
• La hipófisis segrega varias hormonas
• Formas de liberación; continua y pulsos
• El control hipotalámico : estimulador y regulado por
un “feedback” negativo
Hipófisis anterior
Hipófisis posterior
A través de una red venosa
Directamente mediante
axones hipotalámicos
11. PRESENTACION CLINICA
Macroadenomas
Microadenomas
Se suele relacionar con la
hipersecreción de una hormona en
especial;
• Prolactina
• Somatotropina
• Corticotropina
• Tirotroina
• gonadotropina
Síntomas 2darios al efecto de masa
12. PRESENTACION CLINICA
Caso especial y poco frecuente
Apoplejía hipofisiaria
Adenoma de
hipófisis o
gestantes
Fallo agudo de la función
en la apófisis anterior por
un
infarto
hemorrágico
isquémico
(Sx de
sheehan)
Cirugía
mayor
Traumatismo
craneal
Crisis
drepanocítica
14. CLINICA POR EFECTO MASA
Rinorrea de LCR
Síntomas de HITC
Cefalea por compresión
del diafragma selar
Oftalmoplejía y
diplopía
Hidrocefalia
Hemianopsia
Bitemporal
Hipopituitarismo
15. SINDROME DE HIPERSECRECION HORMONAL
PROLACTINOMA
ACROMEGALIA
• Adenomas somatotropos son los
responsables de casi todos
• Reto para el anestesiólogo
• SAOS
• HAS, HVI, arritmias, enfermedad
isquémica , cardiopatías
• DMT2
• Sx del túnel carpiano
• Adenomas hipofisarios funcionantes mas comunes
(30%)
• Dx: microadenomas
• Causa: galactorrea y desarreglos menstrual ,
hipogonadismo, reducción del libido y disfunción
eréctil.
• Tx: qx , farmacológico ( bromocriptina, cabergolina)
• No afecta el cuidado perioperatorio del paciente
16. SINDROME DE HIPERSECRECION HORMONAL
ADENOMA
PRODUCTOR
DE TSH
• Causa rara 2.8% de hipertiroidismo
• Dx tardío
• Potencialmente invasivo
• Alto riesgo de sangrado
• Signos y síntomas; hipertiroidismo , efecto de masa
• Hipertiroidismo controlado antes de la realización de la cx
17. SINDROME DE HIPERSECRECION HORMONAL
ENFERMEDAD
DE CUSHING
• Exceso de glucocorticoides
• Hipersecreción de ACTH por un adenoma hipofisiario
• Cushingoide : cara de luna llena, obesidad troncular y extremidades delgadas
• Exoftalmos
• 80% hipertensos
• Inestabilidad hemodinámica durante la inducción
• 2/3 intolerancia ala glucosa
• Puede presentar hipopotasemia y retención hidrosalina
• Riesgo de ETV es alto
• Alto riesgo de ulcera péptica
• Piel friable y venas periféricas finas
• Descenso de la inmunidad celular
18. HIPOSECRECION HORMONAL
INSUFICIENCIA
ADRENOCORTICAL HIPOTIROIDISMO DIABETES INSIPIDA
• Poner en peligro la vida del
paciente
• Preservado el eje renina-
angiotensina –aldosterona
• Menos severo que el fallo tiroideo
1rio
• Hipotiroidismo tratado:
Alta sensibilidad y reducido
metabolismo de los fármacos
anestésicos
• Mayor riesgo de hipotensión,
broncoasporacion , hipercapnia,
hipoxia e hipotermia
• Déficit de ADH
• Tx; compensar perdidas
urinarias con aportes
hídricos
• Si diuresis > 300ml/h
durante 2 hras
• . Tx acetato de
desmopresina , análogo
de la ADH.
19. TECNICA QUIRURGICA
Adenomas hipofisiarios
Vía transfrontal
(craniotomia)
Vía transesfenoidal
(extracraneal)
Mayoría de las
resecciones
Una de las vías
mas utilizadas
es trasnasal
En caso de no
realizar
transesfenoidal o
tumores grandes
o fuera de la silla
turca
Ventaja : menor sangrado ,
traumatismo y acceso directo
de la glándula
20.
21. VALORACION PREOPERATORIA
Hipovolemia : hipotiroidismo
Deshidratación: Diabetes insípida, alteración de Na+ y K
Signos y síntomas de SAOS
HAS, signos y síntomas de IC, coronariopatías, arritmias,
HVI,
Posibilidad de dificultad de ventilación con
mascarilla y de intubación , broncoaspiración
Valoración de glucemia
Volemia y equilibrio
hidroelectrolítico
Respiratoria
Cardiológica
Vía aérea
22. VALORACION PREOPERATORIA
SAOS: contraindica la administración de benzodiacepinas o
sedantes
Dx de tumor hiper o hipofuncionantes
macroadenoma: tumor cercano al quiasma o
alteración visual subjetiva o en la exploración
compresiones nerviosas, vasculares , de acceso
venoso y arterial
Premedicacion
Endocrinológica
Campimetría
Valoración
27. Intubación con fibroscopio y con el paciente despierto seria la
técnica de elección
Diabéticos, hipotiroidismo
Fijación del tubo endotraqueal
Fijado a comisura izquierda de la boca
Sellar con gasas empapadas para estabilizar el tubo y proteger
via aérea inferior de secreciones y sangre
Cabezal de Mayfield
Aplicación del anestésico con vasoconstrictor intranasal :
especialmente con patología cardiovascular
Profilaxis AB con cefazolina 2g iv o amoxicilina / clavulánico
2g ( en caso de alergia ; vancomicina o clindamicina)
CONSIDERACIONES INTRAOPERATORIAS
Vía aérea difícil
ISR
colocación
orofaringe
Prevenir
Vía transesfenoidal
28. Elección de técnica
anestésica
CONSIDERACIONES INTRAOPERATORIAS
Anestesia balanceada vs TIVA con Propofol y
remifentanilo o sufentanilo
Estimulación mas intensa : fractura del septo nasal y a
travesar el esfenoides para acceder a la silla turca
Relajación muscular profunda : monitorización
30. Extubación
CONSIDERACIONES INTRAOPERATORIAS
• Se retira la gasa que protege vía aérea respiratoria
• Se aspira la cavidad orofaríngea
• Algunos recomiendan ; colocar sonda intercambiadora antes de
retirar el tubo
• Alto riesgo: con ayuda de un fibroscopio
• Sugammadex
33. BIBLIOGRAFIA
NATALIA PEREZ DE ARRIBA. (2014). MANUAL DE NEUROANESTESIA Y NEUROCROTICOS .
ESPAÑA : PUNTO ROJO .
RAUL CARRILLO ESPER. (2007). NEUROANESTESIOLOGIA Y CUIDADOS INTENSIVOS
NEUROLOGICOS. EDITORIAL AFIL.PAG 98-107
Notas del editor
La hipófisis segrega varias hormonas
Formas de liberación continua, pulsos .
El control hipotalámico es fundamentalmente , estimulador y a su vez esta regulado por un “feedback” negativo
La hipófisis segrega varias hormonas
Formas de liberación continua, pulsos .
El control hipotalámico es fundamentalmente , estimulador y a su vez esta regulado por un “feedback” negativo